· 综述 ·

    镁剂在急危重症救治中的研究进展

    郑璇 龚孝淑 岳立萍

    【关键词】 镁剂; 危重疾病

    【中图分类号】 R 959 【文献标识码】 A 【文章编号】 10082 6315 (2005) 062 05732 02

    镁剂的传统应用以硫酸镁口服导泻、 利胆和注射降压、 抗

    惊厥为主。近年来 ,随着对其病理生理机制研究的不断深入 ,发现镁参与体内 300多种酶的合成、 细胞能量代谢、 核酸合

    成 ,与神经、 肌肉、 心脏、 血管等组织器官的功能密切相

    关[ 1, 2 ]。就临床应用的广泛性来说 ,几乎没有药物可以和镁

    剂媲美 ,但镁剂在急危重症中的应用仍未能被充分认识 ,本文

    对近年来镁剂在临床急危重症救治中的进展综述如下。

    1 颅脑创伤

    近年来研究表明 ,镁离子作为一种内源性保护因子不仅

    参与了脑组织中重要的细胞代谢和功能调节 ,而且对创伤性

    脑损伤后继发性脑损伤有肯定的保护作用。研究发现 ,无论

    是创伤性或缺血性脑损伤后 ,脑组织以及神经细胞内镁离子

    含量、 血清镁离子含量均明显下降 ,且下降程度与伤情成正相

    关。动物实验已证明 ,补充镁离子可减轻实验性动物脑损伤

    后继发脑损害 ,改善神经功能障碍[ 3 ]。镁制剂目前在临床主

    要应用于脑卒中和蛛网膜下腔出血 ,并取得显著疗效。对于

    镁剂在创伤性脑损伤中的应用 ,有报道证明 ,亚低温结合镁剂

    治疗颅脑外伤可降低兴奋性氨基酸水平 ,且近期疗效显

    著[ 3, 4 ];但观察例数较少 ,有必要进一步研究其对颅脑外伤患

    者的神经保护作用 ,以及治疗效果及安全性。目前临床常用

    的镁制剂有 MgS O4和 MgCl 2 ,两者药理效果相同 ,在病理状态

    均可通过血脑屏障。而决定用药效果的重要因素 ,与镁剂的

    应用时间、 剂量都有关。镁浓度下降发生在脑损伤后数小时

    内 ,因此越早恢复镁水平治疗效果和预后越好。一般认为 , 12

    h内用药效果最好 ,最迟不应超过 24 h。Muir等[ 5 ]

    认为 ,血清

    镁浓度必须达到正常血清浓度 2倍才能达到神经保护作用 ,即 1 . 49 mmol /L或以上水平;他在 15 min内静脉注射镁 16

    mmol,随后 24 h维持量为 65 mmol,未产生任何副作用 ,认为

    是一种较好的临床方案。镁剂对脑损伤的治疗和神经保护作

    用的可能机制是: ① 镁改变了细胞代谢和功能[ 3 ]。许多研究

    证明镁剂的应用可改善神经细胞的能量代谢 ,维持细胞膜稳

    定 ,维持和调节钠钾细胞内外浓度梯度以及钙离子运输和积

    聚等。② 拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性 ,减轻其导致的继发

    性脑损伤[ 3 ]。③ 扩张血管 ,减轻血管炎性反应。张迅等[ 4 ]

    证

    实 ,镁离子可通过抗血管递质抗血管痉挛 ,减轻炎症反应达到

    神经保护作用。④抗氧化作用。Regan等[ 6 ]

    研究发现 ,高浓

    度镁抑制脂质过氧化 ,并认为可能是竞争磷脂离子连接位点

    实现抑制脂质过氧化。⑤ 抑制去极化。Vink等[ 7 ]

    认为 ,镁在

    继发性脑损伤过程中 ,影响了神经传导、 离子转运、 蛋白合成

    及能量代谢诸多方面 ,脑外伤后补镁可提高生存率 ,改善预

    后。

    2 心律失常

    镁离子在维持钠钾 ATP酶功能和调控心肌细胞钙通道

    方面具有重要作用。在药物动力学方面 ,它延长房室结传导

    时间 ,增加房室结的不应性 ,延长 PR间期。似乎还抑制早期

    和晚期的后除极 (在心肌细胞复极期发生的心肌细胞的进一

    步去极化 )

    [ 8 ]。低镁血症是导致心律失常的重要原因 ,目前

    镁剂已成功应用于治疗室早、 室速、 室颤及房早、 房速、 房颤、室上速及洋地黄中毒引起的心律失常等 ,尤其对室性心律失

    常效果更佳。谢荣禄[ 9 ]

    报道 , 170例患者随机分组 ,静滴门冬

    氨酸钾镁的治疗组心律失常总有效率明显高于对照组 (分别

    为 92%和 51% , P < 0 . 01) ,治疗房性心律失常和室性心律失

    常的总有效率分别为 85%和 95% ( P > 0 . 05) ,治疗单纯心律

    失常和心力衰竭伴心律失常的总有效率分别为 89%和 94%

    (P > 0 . 05)。因此认为 ,门冬氨酸钾镁是治疗各种心律失常

    包括心力衰竭伴心律失常有效而且安全的药物。吕路等[ 10 ]

    研究亦发现 ,急性心肌梗死并低血镁症比血镁正常者更易出

    现心律失常 ,早期监测血镁、 及时补镁有利于心律失常的防

    治。美国心脏协会 2000年高级生命支持指南建议 ,心律失常

    在有严重镁缺乏 (包括室颤、 室速 )时应及时补镁。

    3 洋地黄中毒

    对异位性节律的心律失常如多发性室性早搏、 扭转性室

    性心动过速、 室性心动过速等 ,首选镁盐。常规应用 25%

    MgS O4 5 ml 加入 10%葡萄糖 40 ml试探性静脉注射 ,若无不良

    反应 ,即呼吸、 血压、 脉搏等无明显改变 , 1 h后可重复注射

    MgS O4 10 ml,第 2～4天每天 1、 2次 ......