妊娠合并糖尿病的麻醉相关问题 .doc
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妊娠合并糖尿病的麻醉相关问题
妊娠合并糖尿病对母儿都有很大的危害，孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴的死亡率仍较高。
【妊娠对糖尿病的影响】
1. 孕期糖尿病容易发生酮症酸中毒；
2. 分娩期也易发展为酮症酸中毒；
3. 产褥期易产生低血糖症。
【糖尿病对孕妇、胎儿及新儿的影响】
取决于疾病的严重程度和是否得到有效的控制。
一、 对孕妇的影响
(一) 容易并发妊娠高血压综合征。子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对较高。
(二) 孕期、产时生殖泌尿系统极易感染，甚至发展为败血症。
(三) 产程进展缓慢或产后子宫收缩不良性流血。
(四) 羊水过多的发生率增高，引起孕妇心、肺功能失常。
(五) 巨大儿发生率高；胎儿发生的某些紧急情况需立即结束分娩，故。手术产率增高。
二、 对胎儿及新生儿的影响
(一) 巨大儿发生率高；
(二) 畸形胎儿发生率高；
(三) 胎儿及新生儿死亡率高。
【诊断】
与内科相同。下列情况提示有糖尿病的可能：
(1) 过去分娩中有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿，或本次妊娠胎儿巨大、羊水过多者。
(2) 孕期有多饮、多食、多尿症状或反复发生外阴、阴道的念珠菌感染者。
(3) 有糖尿病家属史者。
(4) 尿糖阳性，空腹血糖及糖耐量试验。
【处理】
一、已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，则避孕，不宜妊娠。已妊娠，则宜早日终止。
二、器质病变较轻或控制较好可继续妊娠者控制血糖在110~140mg%之间。
(一) 饮食控制
(二) 药物治疗 一般孕妇胰岛素的需要量约为非孕妇的一倍。血糖在150~250之间，每次可用正规胰岛素4~6。血糖在250以上，每次可用10~20，餐前半小时注射，每日3~4次，以后视餐前尿糖反应增减。
三、 晚期妊娠时对胎儿的监护
(1) 定期监测胎动次数。
(2) 每周测定尿雌三醇一次。
(3) 每周进行一次无荷负试验。
(4) B超测量胎儿双顶径以估计胎儿成熟度。
(5) 可测定血清胎盘生乳素。
(6) 临产时密切监测胎音。
四、分娩时间的选择以37周左右为宜。
五、分娩方式的选择有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重、胎位不正或其他产科指征者，应考虑剖宫产术。剖宫产前3小时停止单用胰岛素，以免婴儿低血糖。
六、终止妊娠过程中注意事项
(一) 不论引产或剖宫产，在术前给予地塞米松5每8小时1次，共2天。
(二) 血糖控制在接近正常水平代谢紊乱基本纠正，尿酮阴性，无低血钾，无脱水现象。
(三) 在分娩或剖宫过程中，可按每4糖加1单位胰岛素比例给予补液，并定时查尿糖、尿酮、血糖，以免发生低血糖症。
(四) 麻醉的选择：
1、 持续硬膜外麻醉；
2、 局部浸润麻醉；
3、 全身麻醉。
(五) 产后24小时内，胰岛素的用量约为原用量的一半，第二天以后为原用量的2/3左右。
(六) 注意电解质的平衡，抗菌素的应用，拆线时间可适当延长。
七、新生儿处理按早产儿处理。预防反应性低血糖。
妊娠合并糖尿病的麻醉相关问题
妊娠合并糖尿病对母儿都有很大的危害，孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴的死亡率仍较高。
【妊娠对糖尿病的影响】
1. 孕期糖尿病容易发生酮症酸中毒；
2. 分娩期也易发展为酮症酸中毒；
3. 产褥期易产生低血糖症。
【糖尿病对孕妇、胎儿及新儿的影响】
取决于疾病的严重程度和是否得到有效的控制。
一、 对孕妇的影响
(一) 容易并发妊娠高血压综合征。子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对较高。
(二) 孕期、产时生殖泌尿系统极易感染，甚至发展为败血症。
(三) 产程进展缓慢或产后子宫收缩不良性流血。
(四) 羊水过多的发生率增高，引起孕妇心、肺功能失常。
(五) 巨大儿发生率高；胎儿发生的某些紧急情况需立即结束分娩，故。手术产率增高。
二、 对胎儿及新生儿的影响
(一) 巨大儿发生率高；
(二) 畸形胎儿发生率高；
(三) 胎儿及新生儿死亡率高。
【诊断】
与内科相同。下列情况提示有糖尿病的可能：
(1) 过去分娩中有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿，或本次妊娠胎儿巨大、羊水过多者。
(2) 孕期有多饮、多食、多尿症状或反复发生外阴、阴道的念珠菌感染者。
(3) 有糖尿病家属史者。
(4) 尿糖阳性，空腹血糖及糖耐量试验。
【处理】
一、已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，则避孕，不宜妊娠。已妊娠，则宜早日终止。
二、器质病变较轻或控制较好可继续妊娠者控制血糖在110~140mg%之间。
(一) 饮食控制
(二) 药物治疗 一般孕妇胰岛素的需要量约为非孕妇的一倍。血糖在150~250之间，每次可用正规胰岛素4~6。血糖在250以上，每次可用10~20，餐前半小时注射，每日3~4次，以后视餐前尿糖反应增减。
三、 晚期妊娠时对胎儿的监护
(1) 定期监测胎动次数。
(2) 每周测定尿雌三醇一次。
(3) 每周进行一次无荷负试验。
(4) B超测量胎儿双顶径以估计胎儿成熟度。
(5) 可测定血清胎盘生乳素。
(6) 临产时密切监测胎音。
四、分娩时间的选择以37周左右为宜。
五、分娩方式的选择有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重、胎位不正或其他产科指征者，应考虑剖宫产术。剖宫产前3小时停止单用胰岛素，以免婴儿低血糖。
六、终止妊娠过程中注意事项
(一) 不论引产或剖宫产，在术前给予地塞米松5每8小时1次，共2天。
(二) 血糖控制在接近正常水平代谢紊乱基本纠正，尿酮阴性，无低血钾，无脱水现象。
(三) 在分娩或剖宫过程中，可按每4糖加1单位胰岛素比例给予补液，并定时查尿糖、尿酮、血糖，以免发生低血糖症。
(四) 麻醉的选择：
1、 持续硬膜外麻醉；
2、 局部浸润麻醉；
3、 全身麻醉。
(五) 产后24小时内，胰岛素的用量约为原用量的一半，第二天以后为原用量的2/3左右。
(六) 注意电解质的平衡，抗菌素的应用，拆线时间可适当延长。
七、新生儿处理按早产儿处理。预防反应性低血糖。
附件资料：
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