氧合指数在ALI和ARDS中的价值.ppt
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参见附件(73KB)。
氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值
复旦大学中山医院
朱蕾袁民宇李燕芹诸杜明钮善福
背景
? OI下降是诊断ARDS的主要依据之一
? OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。
? 区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。
? 近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。
目的
? 探讨FiO2和PEEP对OI的影响
? 评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值
方法
? 用油酸制造ARDS犬模型。
? FiO2100%时，OI≤200mmHg。分别测定FiO2为100%、60%、21%时的PaO2，计算OI并进行比较。
? PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。
? 在严重ARDS(FiO2100%，OI<100mmHg)犬重复相应测定。
结 果
? 1、FiO2对OI值的影响
?2、PEEP对OI的影响
?3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
1、FiO2对OI值的影响
? 表1ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较
? FiO20.21 0.6 1.0
? OI 292.9±27.0180.1±32.0164.4±30.7
? P值<0.001 <0.001
? FiO2为0.6和1.0时P值＝0.1
? FiO2由100%降至60%时OI增加9.5%
? FiO2由60%降至21%时OI增加62.6%
1、FiO2对OI值的影响
? FiO2为100%时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为60%时，OI为153～242mmHg，6例(75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。
? FiO2为21%时，OI为252～333mmHg，无1例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或ARDS的诊断。
2、PEEP对OI的影响
? 表2ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较
? PEEP 0 5 10
? OI98.3±33.0 130.1±44.4232.1±98.1
? P值0.0150.003
? PEEP由0升至5 H20时OI的升高32%
? PEEP由5升至10cm H20的升高幅度(78%)
2、PEEP对OI的影响
? PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg。
? 皆符合ARDS的诊断。
? PEEP为10cmH20时， OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值>300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。
3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
? 表3严重ARDS犬在不同FiO2时OI值
? FiO20.210.61.0
? OI 269.1±16.4116.5±11.8 86.8±9.6
? P值 <0.001<0.001
? FiO2由100%降至60%时OI升高34.2%
? FiO2由60%降至21%时OI升高131%
FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
? FiO2100%，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为60%时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为21%时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断。
讨论
? FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。
? 临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。
讨论
? 低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。
? PEEP为5 cmH2O，PaO2升高33%，符合ARDS。用10 cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。
? 在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将 PEEP控制在0，至少控制在较低水平。
小 结
? FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分。
? ARDS和ALI的区分并无太大的价值，ALI不一定是ARDS的早期阶段。
? 实际应用时，应尽量在高浓度氧或低水平PEEP的情况下测定OI。
? 实际操作时这些规定并不增加ARDS和ALI诊断的复杂程度。
氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值
复旦大学中山医院
朱蕾袁民宇李燕芹诸杜明钮善福
背景
? OI下降是诊断ARDS的主要依据之一
? OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。
? 区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。
? 近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。
目的
? 探讨FiO2和PEEP对OI的影响
? 评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值
方法
? 用油酸制造ARDS犬模型。
? FiO2100%时，OI≤200mmHg。分别测定FiO2为100%、60%、21%时的PaO2，计算OI并进行比较。
? PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。
? 在严重ARDS(FiO2100%，OI<100mmHg)犬重复相应测定。
结 果
? 1、FiO2对OI值的影响
?2、PEEP对OI的影响
?3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
1、FiO2对OI值的影响
? 表1ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较
? FiO20.21 0.6 1.0
? OI 292.9±27.0180.1±32.0164.4±30.7
? P值<0.001 <0.001
? FiO2为0.6和1.0时P值＝0.1
? FiO2由100%降至60%时OI增加9.5%
? FiO2由60%降至21%时OI增加62.6%
1、FiO2对OI值的影响
? FiO2为100%时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为60%时，OI为153～242mmHg，6例(75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。
? FiO2为21%时，OI为252～333mmHg，无1例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或ARDS的诊断。
2、PEEP对OI的影响
? 表2ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较
? PEEP 0 5 10
? OI98.3±33.0 130.1±44.4232.1±98.1
? P值0.0150.003
? PEEP由0升至5 H20时OI的升高32%
? PEEP由5升至10cm H20的升高幅度(78%)
2、PEEP对OI的影响
? PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg。
? 皆符合ARDS的诊断。
? PEEP为10cmH20时， OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值>300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。
3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
? 表3严重ARDS犬在不同FiO2时OI值
? FiO20.210.61.0
? OI 269.1±16.4116.5±11.8 86.8±9.6
? P值 <0.001<0.001
? FiO2由100%降至60%时OI升高34.2%
? FiO2由60%降至21%时OI升高131%
FiO2对严重ARDS犬OI值的影响
? FiO2100%，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为60%时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断。
? FiO2为21%时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断。
讨论
? FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。
? 临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。
讨论
? 低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。
? PEEP为5 cmH2O，PaO2升高33%，符合ARDS。用10 cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。
? 在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将 PEEP控制在0，至少控制在较低水平。
小 结
? FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分。
? ARDS和ALI的区分并无太大的价值，ALI不一定是ARDS的早期阶段。
? 实际应用时，应尽量在高浓度氧或低水平PEEP的情况下测定OI。
? 实际操作时这些规定并不增加ARDS和ALI诊断的复杂程度。
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