肾脏穿刺常规.ppt
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参见附件(2056kb)。
肾脏穿刺常规
陕西省中医医院 程小红
肾脏穿刺常规
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断(如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等)和病理诊断(毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)。
* 肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾穿刺病理检查的必要性
> 1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
> 2. 根据病理变化、病理类型和严重程度 制定临床治疗方案
> 3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺常规
> 4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案
> 5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其治疗和预后截然不同：
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
再以急性肾功能衰竭为例：
肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏(新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等)
肾小管疾病：急性肾小管坏死等
肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等
肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
肾穿刺术前准备事项
1.血常规，血型；尿常规；尿相差镜检；
2.病毒学指标：乙肝六项或HbsAg，抗HIV；
3.生化指标：肝肾功能；
4.凝 血功能：PT，PTA，APTT，FIB；
5.双肾B超检查了解肾脏大小，位置，形态和 结构。
6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
7.向病人交代肾穿刺的程序，病人如何良好合作，教会病人练习憋气(大于15秒)，并练习卧床排尿。
8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药。
9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日。
10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单(2张)，不得漏项。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
11.肾穿刺前一天开出"明日行肾穿刺术"医嘱以及肾穿刺术医嘱(详见术后医嘱)。
12.肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注立止血1 KU。
13.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压，脉搏。
14.根据排列顺序安排病人带枕头并推床到肾穿室门口等候。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 特殊注意事项：
* 具有下列情况的病人，必须向主任汇报，经讨论后才能作肾穿刺：
* Cr>3 mg/dl；
* 有出血倾向
* 有顽固严重高血压史；
* 有较重心脑血管并发症。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；
* 贫血较重时需输血, 将Hb提高至8g/dl 以上；
* Scr>3 mg/dl时需经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 急性肾衰竭病人Scr>6 mg/dl时, 先行数次血液透析,降低毒素水平,纠正水电解质平衡紊乱,使减少肾穿刺出血可能,更好地耐受肾穿刺手术 ......
肾脏穿刺常规
陕西省中医医院 程小红
肾脏穿刺常规
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断(如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等)和病理诊断(毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)。
* 肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。
肾脏穿刺常规
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肾穿刺病理检查的必要性
> 1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
> 2. 根据病理变化、病理类型和严重程度 制定临床治疗方案
> 3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺常规
> 4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案
> 5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其治疗和预后截然不同：
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再以急性肾功能衰竭为例：
肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏(新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等)
肾小管疾病：急性肾小管坏死等
肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等
肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等
肾脏穿刺常规
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肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
肾穿刺术前准备事项
1.血常规，血型；尿常规；尿相差镜检；
2.病毒学指标：乙肝六项或HbsAg，抗HIV；
3.生化指标：肝肾功能；
4.凝 血功能：PT，PTA，APTT，FIB；
5.双肾B超检查了解肾脏大小，位置，形态和 结构。
6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
7.向病人交代肾穿刺的程序，病人如何良好合作，教会病人练习憋气(大于15秒)，并练习卧床排尿。
8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药。
9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日。
10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单(2张)，不得漏项。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
11.肾穿刺前一天开出"明日行肾穿刺术"医嘱以及肾穿刺术医嘱(详见术后医嘱)。
12.肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注立止血1 KU。
13.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压，脉搏。
14.根据排列顺序安排病人带枕头并推床到肾穿室门口等候。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 特殊注意事项：
* 具有下列情况的病人，必须向主任汇报，经讨论后才能作肾穿刺：
* Cr>3 mg/dl；
* 有出血倾向
* 有顽固严重高血压史；
* 有较重心脑血管并发症。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；
* 贫血较重时需输血, 将Hb提高至8g/dl 以上；
* Scr>3 mg/dl时需经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 急性肾衰竭病人Scr>6 mg/dl时, 先行数次血液透析,降低毒素水平,纠正水电解质平衡紊乱,使减少肾穿刺出血可能,更好地耐受肾穿刺手术 ......
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