先心病介入治疗临床综述.ppt
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先心病介入治疗
临床综述
山东大学第二医院郝芳之
1- 历史
* 先心病是儿科常见病之一，其发生率约为6‰～8‰。
* 20世纪40年代先心病开始应用手术治疗，最早可手术治疗的是动脉导管未闭。
* 20世纪90年代绝大多数先心病均可行手术治疗。
* 1966年-Rashkind试用球囊房间隔造口术治疗完全性大血管错位
* 1967年-Porstman泡沫塑料首次堵闭成功
* 1982年-Kan报告球囊瓣膜成形术治疗 肺动脉瓣狭窄(PS)获得成功
* 国内：
广州-1985 年介入治疗PS
我省-1987年11月开始介入治疗
房间隔造口术(1966，Rashkind)
肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、布-卡氏综合征等。
国内已完成介入治疗约2万余例。
2-临床应用
> 球囊瓣膜成形术
> 球囊血管成形术
> 堵闭术
1.经皮球囊肺动脉瓣成形术
* 开展最早、效果最佳且非常成熟的介入治疗方法。
* 成功率达98%，国内已完成近3,000例。
* 齐鲁医院和山大二院完成300余例。
1.1适应症
①主要以右室和肺动脉之间的跨瓣压差(△P)为准，△P≥40mmHg，以单纯性PS为宜，年龄不限，文献报告最小生后一天，最大84岁。
②复杂先心病伴PS的姑息治疗，以增加肺血流量。
1.2方法
* 右心导管检查、造影、测量肺动脉瓣环直径
* 原则上球囊直径比瓣环直径大40%左右
* 一般用单球囊即可，亦可选双球囊
* 扩张前应测△P，以评估疗效
经皮球囊肺动脉瓣成形术
2. 经皮球囊主动脉瓣成形术
①适应症跨瓣压差>50mmHg，瓣膜活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，无或仅有轻度主动脉瓣返流者。
②选择球囊直径等于或略小于瓣环直径。
③疗效评估标准跨瓣压差下降
>50%，主动脉瓣口面积增大
25%以上 。
3.主动脉缩窄球囊扩张成形术
①适应症适于膜性狭窄或外科手术后的再狭窄，其扩张机理是使血管平滑肌内膜撕裂。
②方法常规血管造影，测压差及狭窄直径。选择球囊直径比狭窄直径大3～4倍。
③疗效评价跨瓣压差≤20mmHg，血管狭窄扩张后的直径较前>30%，上、下肢血压正常。
④并发症扩张部位动脉瘤形成，为防止缩窄再回缩，对长管状缩窄病例可植入支架。
4. 动脉导管未闭
* 1967年Porstman以泡沫塑料首次堵闭成功，国内1983年钱俊卿医师开展此项工作。
* 齐鲁医院自1987年开展此项治疗。
* 既往多采用建立动脉-PDA?a静脉环形轨道的方法，操作复杂，且输送鞘管粗大，易发生栓子脱落和血栓，使用受限。
* 近年应用Amplazer封堵器效果良好，操作简便、安全、成功率高。
PDA介入治疗
* 适应证管状或漏斗状PDA，其内径2mm， 体重>3kg或术后再通者。
* 禁忌症
①感染性血管内膜炎，有赘生物者。
②严重肺高压有右向左分流者。
③合并其它需外科手术的心血管畸形者。
* 方法常规造影，测量动脉导管直径，选择堵闭器直径比导管最窄处>2～4mm。
* 并发症堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶血等。
5.房间隔缺损
* 早在1976年King和Mills首次行介入治疗ASD成功。
* 1983年Rashkind以6臂单伞闭合器治疗ASD，成功率为50%。
* 1987年Lock研制双伞闭合器，成功率达83%。
* 1995年Amplatzer研制成双盘带腰闭合器，1998年国内开始应用。
房间隔缺损介入治疗
* ⑴年龄≥3岁；
* ⑵缺损直径>4mm，≤35mm，属中央型；
* ⑶缺损边缘距离房室瓣≥7mm，距上、下腔静脉和冠状静脉窦≥5mm；
* ⑷房间隔直径>封堵伞左房侧直径。
5.2 方法
* 堵闭器直径比缺损伸展直径大1～2mm。
* 以右心端孔导管经股静脉→下腔静脉
→右房→左房→左上肺静脉，然后输
入导丝，以球囊测量ASD的伸展直径，更换输送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将选择好的封堵器推送至左房，先打开左房伞，然后回撤鞘管打开右房侧伞，在超声及胸透监视下调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。
5.3术后处理
①卧床，心电监护12h；
②肝素抗凝24～48h；
③口服阿司匹林3～5mg/(kg·d)，疗程4～6m；
④抗生素应用3天；
⑤术后24h复查超声、心电图、无异常时第3～4天可出院；
⑥定期随访。
5.4并发症
* 心律失常
* 封堵器脱落
* 心腔穿孔、心包填塞
6.室间隔缺损
* 最常见的先心病，发病率达25%～40%。
* 按发生部位分为膜部和肌部缺损。
* 1988年Lock采用Rashkind双面伞堵闭VSD成功。
* 1991年国内任森根等以双面伞治疗VSD。
* 1998年开始应用Amplatzer封堵器治疗VSD
适
应
症
膜部VSD：
⑴VSD≤14mm，其上缘距主动脉瓣≥
2mm，离三尖瓣≥3mm；
⑵年龄≥3岁，无严重肺高压者。
肌部VSD≥5mm。
方法
⑴左室造影，确定VSD大小、位置；
⑵建立动脉→VSD→静脉轨道；
⑶选择封堵器较VSD>1～2mm。
先心病介入治疗
临床综述
山东大学第二医院郝芳之
1- 历史
* 先心病是儿科常见病之一，其发生率约为6‰～8‰。
* 20世纪40年代先心病开始应用手术治疗，最早可手术治疗的是动脉导管未闭。
* 20世纪90年代绝大多数先心病均可行手术治疗。
* 1966年-Rashkind试用球囊房间隔造口术治疗完全性大血管错位
* 1967年-Porstman泡沫塑料首次堵闭成功
* 1982年-Kan报告球囊瓣膜成形术治疗 肺动脉瓣狭窄(PS)获得成功
* 国内：
广州-1985 年介入治疗PS
我省-1987年11月开始介入治疗
房间隔造口术(1966，Rashkind)
肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、布-卡氏综合征等。
国内已完成介入治疗约2万余例。
2-临床应用
> 球囊瓣膜成形术
> 球囊血管成形术
> 堵闭术
1.经皮球囊肺动脉瓣成形术
* 开展最早、效果最佳且非常成熟的介入治疗方法。
* 成功率达98%，国内已完成近3,000例。
* 齐鲁医院和山大二院完成300余例。
1.1适应症
①主要以右室和肺动脉之间的跨瓣压差(△P)为准，△P≥40mmHg，以单纯性PS为宜，年龄不限，文献报告最小生后一天，最大84岁。
②复杂先心病伴PS的姑息治疗，以增加肺血流量。
1.2方法
* 右心导管检查、造影、测量肺动脉瓣环直径
* 原则上球囊直径比瓣环直径大40%左右
* 一般用单球囊即可，亦可选双球囊
* 扩张前应测△P，以评估疗效
经皮球囊肺动脉瓣成形术
2. 经皮球囊主动脉瓣成形术
①适应症跨瓣压差>50mmHg，瓣膜活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，无或仅有轻度主动脉瓣返流者。
②选择球囊直径等于或略小于瓣环直径。
③疗效评估标准跨瓣压差下降
>50%，主动脉瓣口面积增大
25%以上 。
3.主动脉缩窄球囊扩张成形术
①适应症适于膜性狭窄或外科手术后的再狭窄，其扩张机理是使血管平滑肌内膜撕裂。
②方法常规血管造影，测压差及狭窄直径。选择球囊直径比狭窄直径大3～4倍。
③疗效评价跨瓣压差≤20mmHg，血管狭窄扩张后的直径较前>30%，上、下肢血压正常。
④并发症扩张部位动脉瘤形成，为防止缩窄再回缩，对长管状缩窄病例可植入支架。
4. 动脉导管未闭
* 1967年Porstman以泡沫塑料首次堵闭成功，国内1983年钱俊卿医师开展此项工作。
* 齐鲁医院自1987年开展此项治疗。
* 既往多采用建立动脉-PDA?a静脉环形轨道的方法，操作复杂，且输送鞘管粗大，易发生栓子脱落和血栓，使用受限。
* 近年应用Amplazer封堵器效果良好，操作简便、安全、成功率高。
PDA介入治疗
* 适应证管状或漏斗状PDA，其内径2mm， 体重>3kg或术后再通者。
* 禁忌症
①感染性血管内膜炎，有赘生物者。
②严重肺高压有右向左分流者。
③合并其它需外科手术的心血管畸形者。
* 方法常规造影，测量动脉导管直径，选择堵闭器直径比导管最窄处>2～4mm。
* 并发症堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶血等。
5.房间隔缺损
* 早在1976年King和Mills首次行介入治疗ASD成功。
* 1983年Rashkind以6臂单伞闭合器治疗ASD，成功率为50%。
* 1987年Lock研制双伞闭合器，成功率达83%。
* 1995年Amplatzer研制成双盘带腰闭合器，1998年国内开始应用。
房间隔缺损介入治疗
* ⑴年龄≥3岁；
* ⑵缺损直径>4mm，≤35mm，属中央型；
* ⑶缺损边缘距离房室瓣≥7mm，距上、下腔静脉和冠状静脉窦≥5mm；
* ⑷房间隔直径>封堵伞左房侧直径。
5.2 方法
* 堵闭器直径比缺损伸展直径大1～2mm。
* 以右心端孔导管经股静脉→下腔静脉
→右房→左房→左上肺静脉，然后输
入导丝，以球囊测量ASD的伸展直径，更换输送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将选择好的封堵器推送至左房，先打开左房伞，然后回撤鞘管打开右房侧伞，在超声及胸透监视下调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。
5.3术后处理
①卧床，心电监护12h；
②肝素抗凝24～48h；
③口服阿司匹林3～5mg/(kg·d)，疗程4～6m；
④抗生素应用3天；
⑤术后24h复查超声、心电图、无异常时第3～4天可出院；
⑥定期随访。
5.4并发症
* 心律失常
* 封堵器脱落
* 心腔穿孔、心包填塞
6.室间隔缺损
* 最常见的先心病，发病率达25%～40%。
* 按发生部位分为膜部和肌部缺损。
* 1988年Lock采用Rashkind双面伞堵闭VSD成功。
* 1991年国内任森根等以双面伞治疗VSD。
* 1998年开始应用Amplatzer封堵器治疗VSD
适
应
症
膜部VSD：
⑴VSD≤14mm，其上缘距主动脉瓣≥
2mm，离三尖瓣≥3mm；
⑵年龄≥3岁，无严重肺高压者。
肌部VSD≥5mm。
方法
⑴左室造影，确定VSD大小、位置；
⑵建立动脉→VSD→静脉轨道；
⑶选择封堵器较VSD>1～2mm。
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