肝胆疾病生物化学诊断.ppt
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参见附件(228kb)。
肝胆疾病生物化学诊断
教学目标和要求
主要内容
* (1)肝脏的解剖结构特点及生物化学功能
* (2)肝脏的生物转化功能
* (3)胆汁酸代谢
* (4)胆红素代谢与黄疸
* (5)某些肝病的生化机制
* (6)肝胆疾病的肝功能实验室检查
* (7)肝功能检验项目选择原则与评价
胆红素代谢通路
胆红素的类型
* 未结合胆红素 又称"间接反应胆红素"
或"间接胆红素" 。
* 结合胆红素 又称"直接反应胆红素"
或"直接胆红素"。
* δ-胆红素
黄疸的定义
凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素均可使血中胆红素增高，而出现高胆红素血症(hyperbilirubinemia)。胆红素是金黄色色素，当血清中浓度高时，则可扩散入组织，组织被染黄，称为黄疸(jaundice) 。
黄疸的类型
* 根据肉眼可否见到黄染现象分为：显性黄疸和隐性黄疸。
* 根据发病原因可分为：溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
* 根据病变部位可分为：肝前性、肝性和肝后性黄疸。
* 根据血中升高的胆红素的类型分为：高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸。
黄疸的发生机制
* 胆红素形成过多
* 肝细胞处理胆红素的能力下降
* 胆红素在肝外的排泄障碍
溶血性黄疸胆红素代谢特点
* 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。
* 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。
* 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。
* 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
* 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。
* 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。
* 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。
* 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
梗阻性黄疸胆红素代谢特点
* 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。
* 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。
* 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。
* 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
黄疸的实验室鉴别诊断
* 胆红素代谢实验 (见表)
* 血清酶学检查
* 血脂分析
* 血液学检查 (见表)
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
类 型 血 液 尿 液
未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原
正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色
溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深
肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅
梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或
陶土色
项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸
血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ-球蛋白↑ 球蛋白明显↑
脂蛋白-X 多为阴性 明显↑
血清酶学
ALT 肝炎急性期↑ 正常或增高
ALP 正常或轻度增高 明显升高
LAP 可增高 明显升高
γ-GT 可增高 明显升高
其他方面
凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正 延长，VitK可以纠正
胆固醇 降低，尤其CHE明显降低 增高
CA/CDCA ﹤1 ﹥1
胆汁酸代谢通路
肝胆疾病时的代谢异常
* 胆汁酸代谢遗传性缺陷
* 肝实质性病变时的胆汁酸代谢
* 胆汁淤积时的胆汁酸代谢
肠道疾病时的代谢异常
在小肠疾病时，可引起胆汁酸代谢异常，如回肠切除、炎症或分流(如造漏)等 ......
肝胆疾病生物化学诊断
教学目标和要求
主要内容
* (1)肝脏的解剖结构特点及生物化学功能
* (2)肝脏的生物转化功能
* (3)胆汁酸代谢
* (4)胆红素代谢与黄疸
* (5)某些肝病的生化机制
* (6)肝胆疾病的肝功能实验室检查
* (7)肝功能检验项目选择原则与评价
胆红素代谢通路
胆红素的类型
* 未结合胆红素 又称"间接反应胆红素"
或"间接胆红素" 。
* 结合胆红素 又称"直接反应胆红素"
或"直接胆红素"。
* δ-胆红素
黄疸的定义
凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素均可使血中胆红素增高，而出现高胆红素血症(hyperbilirubinemia)。胆红素是金黄色色素，当血清中浓度高时，则可扩散入组织，组织被染黄，称为黄疸(jaundice) 。
黄疸的类型
* 根据肉眼可否见到黄染现象分为：显性黄疸和隐性黄疸。
* 根据发病原因可分为：溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
* 根据病变部位可分为：肝前性、肝性和肝后性黄疸。
* 根据血中升高的胆红素的类型分为：高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸。
黄疸的发生机制
* 胆红素形成过多
* 肝细胞处理胆红素的能力下降
* 胆红素在肝外的排泄障碍
溶血性黄疸胆红素代谢特点
* 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。
* 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。
* 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。
* 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
* 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。
* 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。
* 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。
* 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
梗阻性黄疸胆红素代谢特点
* 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。
* 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。
* 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。
* 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
黄疸的实验室鉴别诊断
* 胆红素代谢实验 (见表)
* 血清酶学检查
* 血脂分析
* 血液学检查 (见表)
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
类 型 血 液 尿 液
未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原
正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色
溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深
肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅
梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或
陶土色
项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸
血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ-球蛋白↑ 球蛋白明显↑
脂蛋白-X 多为阴性 明显↑
血清酶学
ALT 肝炎急性期↑ 正常或增高
ALP 正常或轻度增高 明显升高
LAP 可增高 明显升高
γ-GT 可增高 明显升高
其他方面
凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正 延长，VitK可以纠正
胆固醇 降低，尤其CHE明显降低 增高
CA/CDCA ﹤1 ﹥1
胆汁酸代谢通路
肝胆疾病时的代谢异常
* 胆汁酸代谢遗传性缺陷
* 肝实质性病变时的胆汁酸代谢
* 胆汁淤积时的胆汁酸代谢
肠道疾病时的代谢异常
在小肠疾病时，可引起胆汁酸代谢异常，如回肠切除、炎症或分流(如造漏)等 ......
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