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编号:31656
诊所血压、自测血压、动态血压监测.ppt
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    诊所血压、自测血压、动态血压监测

    北京大学人民医院心内科

    杨松娜

    动脉血压简称血压，是生命的重要体征

    测量血压是诊断高血压病的第一步

    只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗

    血压计的历史

    * 18世纪初：英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压

    * 1896年：意大利人瓦罗克西改制袖带血压计

    * 约10年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器

    听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压

    脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压

    中国高血压指南

    目前使用以下三种方法评价血压水平

    * 诊所偶测血压

    目前临床诊断高血压和分级的标准

    *自我测量血压(自测血压)

    诊所血压的重要补充

    * 动态血压监测

    敏感、客观反映实际血压水平

    血压变异

    血压昼夜节律

    与靶器官损害、预后关系密切

    诊所偶测血压

    * 休息5分钟

    * 体位：坐位、右上臂、肘部-血压计-心脏同一

    水平、首次双测、 体位性低血压者立位

    * 袖带：13～15cm宽-25～35臂围，肥胖-大袖带

    * 袖带下缘：在肘弯上2.5cm

    * 水银柱式血压计

    * 测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气

    * 读数：柯氏音第I时相-SBP、第V时相-DBP,柯氏音不消失者-第IV时相变音-DBP

    * 单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值

    诊所偶测血压

    * 血压测量误差原因

    缺乏耐心：多为一次测量，很少复测

    离听诊点远: 未听清

    袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确

    手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放

    * "白大衣"高血压

    持续升高的诊所血压-正常的动态血压

    病人表现显著的血压易变性

    测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应

    轻中度高血压中： "白大衣"高血压约占20～30%

    随访多年仍未进展为持续性高血压

    心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处

    自测血压

    * 水银柱血压计

    培训柯氏音听诊法

    * 电子血压计

    推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计

    不推荐腕式、指套式

    自测血压值低于诊所血压，目前无正常值

    推荐135/85 mmHg 正常上限参考值

    动态血压监测

    * 测压间隔：15～30 min，一般监测24 h

    * 测量方法：袖带置于左上臂

    充气时取坐位或上臂垂直不动

    睡眠时上臂勿受躯干压迫

    动态血压监测

    * 常用参数：

    * 24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压

    * 24h血压趋势图

    * 血压负荷：血压>140/或90mmHg的次数百分率

    * 夜间血压下降百分率

    动态血压监测

    * 正常参考值： 24h< 130/80 mmHg

    白昼 < 135/85 mmHg

    夜间 < 125/75 mmHg

    夜间<白昼10～20 %

    血压的波动类型

    Cardiovascular damage in hypertension patients

    动态血压监测意义

    * 诊断"白大衣"高血压

    * 了解血压昼夜节律，识别严重高血压

    * 预报靶器官损害

    中风

    左心室肥厚

    颈动脉内中膜增厚

    肾损害

    * 选择及评价抗高血压药物疗效

    不同的血压测量与器官损害的关系

    中风发作的周期性节律

    Morning blood pressure surge and stroke

    高血压肾脏疾病的进展 ( 3 年):

    夜间血压的重要性

    动态血压临床应用

    * 新近发现的高血压，无靶器官损害证据

    * 临界高血压、不稳定高血压

    * 尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重

    * 有晕厥史或体位性低血压

    * 临床试验：计算降压药的作用持续时间

    评价疾病的动态血压趋势图

    诊所血压与动态血压

    小结

    三种血压测量方法

    诊所偶测血压目前临床诊断的标准

    自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充