Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科肿瘤学

    Mary Margaret Kemeny

    Queens Cancer CenterMultidisciplinary Cancer Management Course

    MCMC的目的

    ? 肿瘤筛查和预防

    ? 肿瘤诊断

    ? 分期

    ? 多学科治疗

    ? 随访

    ? 康复Multidisciplinary Cancer Management Course

    肿瘤出现

    潜伏期

    诊断

    分期

    治疗

    随访

    复发转移

    宿主死亡Multidisciplinary Cancer Management Course

    肿瘤外科要达到的目标

    ? 诊断和分期

    – 原发肿瘤

    – 区域转移的探查

    ? 治愈性治疗(能防止致命的转移性癌细胞从原发

    灶和区域转移灶的播散)

    ? 姑息性治疗

    – 缓解或者解除症状

    – 防止出现肿瘤终末期症状Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科肿瘤学家：

    和一般外科医生/肿瘤学家的区别

    “外科肿瘤学家是经验丰富的外科医生。此外他

    必须接受针对肿瘤患者的多学科综合预防、诊

    断、治疗和康复等方面的训练，并进行临床实

    践。他的绝大部分时间都在从事上述各项肿瘤

    研究工作。”

    外科肿瘤学会培训计划指南

    2004Multidisciplinary Cancer Management Course

    肿瘤治疗中外科所起的作用

    ? 诊断

    ? 分期

    ? 治愈

    ? 重建

    ? 康复

    ? 血管处理

    ? 缓解

    ? 减瘤

    ? 治疗的并发症

    ? 转移

    ? 肿瘤急诊

    ? 肿瘤预防Multidisciplinary Cancer Management Course

    多学科综合治疗计划中外科医生的角色

    ? 诊断和分期，尤其对淋巴结转移的证实

    ? 手术安全性(合并症)、原发灶或转移灶的彻底

    切除

    ? 治疗策略：拟定手术、化疗和放疗的时间(如前

    /后)

    ? 对入组特定临床试验的推荐Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科诊断: 对原发灶的活检

    外科医生的责任

    ? 选择恰当的活检方法

    ? 将活检结果告知医生、患者及家属

    ? 完成对肿瘤的分期

    ? 对患者和家属解释可能采取的治疗方法及其合理性

    ? 为初步预后判断和随访提供信息Multidisciplinary Cancer Management Course

    影像学引导下的组织学活检

    腹膜后高分化脂肪肉瘤患者。CT引导下的穿刺活检可以获得用以

    确定分化程度的组织学标本。Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科诊断: 组织学活检

    ? 疤痕的方向

    ? 组织层面的复杂性

    ? 足够的组织标本

    ? 标本的正确保存和及时送检

    外科医生的责任!Multidisciplinary Cancer Management Course

    组织活检的不正确方法

    ? 活检部位感染

    ? 交叉的手术切口和疤痕

    ? 多个组织界面和成分的损伤

    ? 瘤组织整块切除非常困难Multidisciplinary Cancer Management Course

    切开活检的正确方法

    ? 组织界面和成分完整无损

    ? 四肢的手术疤痕和肢体的长轴平行

    ? 进行整快切除较易完成Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科分期:

    前哨淋巴结的概念

    ? 对某个器官而言，给定的任何一个部位的淋巴引

    流都不是随机的 ......