成人下呼吸道感染处理指南.ppt
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参见附件(296KB)。
LRTI定义
? 社区获得性肺炎(CAP)
? COPD急性加重(AECOPD)
? 支气管扩张急性加重(AEB)
优点
? 将CAP，AECOPD和AEB统称为LRTI；
? 全面严格的循证医学文献综述；
? 采用问答表格方式 。
推荐分级
? 推荐分级
A证据一致 = 结果确定
B证据不一致 = 结果不确定
C证据不足 =综合意见
? 推荐后缀
治疗性及预防性干预研究 诊断、预后、病因及其他研究
1 SR或MA或RCTs SR或MA或群组研究
21项或一项以上RCT, 1项或一项以上群组研究，但是无SR或MA但是无SR或MA
3 1项或一项以上群组研究，其他
但是无SR或MA4其他
? SR：系统综述；MA：荟萃分析；RCT：随机对照研究。
?院外处理
-诊断
-治疗
院外处理--诊断
? 何时应考虑吸入性肺炎？
吞咽困难的病人出现下呼吸道感染(low respiratory tract infection, LRTI)体征时，建议拍X线胸片(C3)。
? 何时应考虑心力衰竭？
年龄大于65岁，伴有端坐呼吸，心尖搏动异位，或有心肌梗死病史的患者(C3)。
院外处理--诊断
? 何时应考虑肺栓塞？
有以下特点的病人：深静脉血栓或肺栓塞病史；在4周内卧床；或有恶性疾病(C3)。
? 何时应考虑有慢性呼吸道疾病？
至少符合下面两项的病人：喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。应进行肺功能测定评定有无慢性肺病(C3)。
院外处理--诊断
? 如何区别肺炎和其他呼吸道感染？
有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续4天以上发热。
如果怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断(C1)。
? 初级保健医生应该进行LRTI病原微生物检查吗？
初级保健中通常不推荐进行微生物学检查(C1-C3)。
院外处理--治疗
? 急性症状性咳嗽是否应予治疗？
对有干咳或影响生活的咳嗽的病人应给予右美沙芬或可待因(C1)。初级保健医生不应给予急性LRTI病人祛痰剂，粘液溶解剂，抗组胺剂和支气管舒张剂(A1)。
院外处理--治疗
? 对LRTI患者何时应考虑给予抗生素治疗？
患者有以下情况时应考虑给予抗生素治疗：怀疑或确诊肺炎；某些类型的COPD急性加重；年龄>75岁伴有发热；心衰；胰岛素依赖糖尿病；严重的神经系统异常(中风等)(C2)
? COPD急性加重时抗生素使用适应证是什么？
COPD急性加重患者出现下述所有3种症状时：呼吸困难加重；痰量增加；脓性痰增多。此外，重度COPD患者急性加重时应考虑应用抗生素(C1)。
院外处理--治疗
? 对于LRTI病人应用哪种抗生素?
四环素和阿莫西林为一线选择抗菌药物。
在肺炎球菌对大环内酯耐药率低的国家，新的大环内酯类药物可以作为替代选择性药物。当临床上细菌对所有选择的一线药物耐药时，可考虑选择左氧氟沙星(levofloxacin)或莫西沙星(moxifloxacin)(C4)。
院外处理--治疗
? 应如何监测LRTI病人？
如果症状持续3周以上仍未消失，病人应复诊。
抗生素的临床疗效应在3天内出现，应告知病人效果不明显时应当找他们的医生。危重病人，即至少有以下2种症状或特点者，应在初次就诊2天后复诊：高热；呼吸急促；呼吸困难；相关并发症；大于65岁。
应告知所有的病人及其周围的人在出现如下情况时应该再次与医生联系，包括：发热超过4天；呼吸困难加重；病人停止饮水；意识程度下降(C3)。
院外处理--治疗
? 抗病毒治疗对LRTI病人有效吗？
对怀疑感染流感病毒的患者一般不推荐应用经验性抗病毒治疗(B1)。只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道感染) ,发病小于2天的高危病人，及处于流感流行期时才考虑用抗病毒治疗(C1)。
?院内处理
-CAP
-AECOPD
-AEB
院内处理--CAP
? 哪些患者应收入院?
是否住院应根据临床决定，但至少应该有一项客观的危险评估工具证实(A3) 。
肺炎严重度指数( PSI) IV和V级
意识障碍、尿素、呼吸频率、血压指数(CURB)≥2
还应考虑到患者管理的其它需要，以及与肺炎严重性无关的社会因素。
肺炎严重程度指数(PSI)
? 标准 分数
? 年龄
? 男性
? 女性
? 护理院居住史
? 合并疾病
? 肿瘤
? 肝病
? 充血性心力衰竭
? 脑血管疾病
? 肾脏疾病
? 氧合参数
? 动脉pH<7.35
? PaO2<60mmHg
? S aO2<90%
CURB指数
? 入院时评估的4个标准
? 呼吸频率≥30次/分
? 舒张压≤60mmHg
? 血尿素氮>7mmol/L
? 意识模糊
? 每存在上述四个标准之一即增加一分(0-4分) 。
院内处理--CAP
? 哪些患者应进入ICU治疗？
符合急性呼吸衰竭标准；脓毒症或感染性休克；放射学显示炎症浸润进展者应考虑收住ICU或过渡监护病房(intermediate care unit)。
至少有以下两条症状者提示重症CAP，此标准也适用于指导收住进入ICU治疗患者：收缩压<90mmHg；严重的呼吸衰竭(Pa,O2/FI,O2<250)；胸片上超过两叶受累(多叶受累)；需机械通气者或使用升压药物>4h者(脓毒性休克；A3)。
院内处理--CAP
? 需进行哪些实验室检查？
进行哪些实验室和微生物学检查取决于肺炎临床表现的严重性(A3)。
? 血培养对诊断CAP有何价值？
所有住院的CAP患者都应行血培养(A3)。
院内处理--CAP
? 应用哪些有创技术手段得到的无菌标本对于肺炎的实验室诊断有用？
1)当明确存在胸腔积液时作诊断性胸穿(A3)；
2)胸部的针吸穿刺活检由于容易出现并发症，仅用于病情严重且有局部浸润，而且其他损伤较小的检测手段不能确诊者(A3)。
3)经支气管镜保护性毛刷( PSB)和支气管肺泡灌洗(BAL)：对未缓解的肺炎患者应进行BAL，气管插管的患者和某些未插管患者只要通气状况允许，都应通过支气管镜留取下呼吸道的标本(A3)。
院内处理--CAP
? 痰检有何作用？
CAP患者有脓痰时应及时涂片行革兰氏染色(A3)。
脓性痰中培养出的病原菌与革兰氏染色形态学检查结果相符合时，表明取材可靠，可进行细菌分离及药敏测定(B3)。
? 抗原检测对CAP的诊断提供哪些帮助？
重症CAP患者和其他临床及流行病学疑为军团菌感染的患者都应检测尿中的军团菌血清1型抗原(A3)。
? 血清学检测对肺炎的诊断提供哪些帮助？
对于散发的CAP患者不推荐进行血清学检测。支原体、衣原体及军团菌的血清学检测在流行病学调查中意义较大，对临床单一患者意义不大(A3)。
? 更细致的检查对于CAP有用吗？
在冬季可进行流感和呼吸道合胞病毒(RSV)的分子生物学检测。也可应用已被证实可靠且可以快速有效指导临床的非典型病原体的分子生物学检测(A3)。
? 如何对患者进行分级治疗？
应根据患者的死亡危险度给予经验性抗菌治疗。按照严重性评估将肺炎分为轻、中、重度，从而决定适宜的治疗场所(急诊，住院，ICU；A4)。抗菌治疗治疗宜及早实施(A3)。
起始经验性抗菌治疗可遵从如下原则：(1)根据肺炎严重程度及伴随危险因素确定常规预测的病原菌类型；(2)本地区微生物耐药特征；(3)患者对抗菌药物的耐受性及药物的毒性。
? 中度CAP治疗推荐方案及替代方案
院内处理--CAP
? 重度CAP的治疗方案(C4)
院内处理--CAP
? 疗程应多长？
抗菌治疗的适当疗程尚未确定。对照试验中常用疗程为7-10天。对胞内病原菌如军团菌，应治疗至少14天(C4)。
? 什么时候使用静脉用药？什么时候转为口服用药？
轻度肺炎开始即可给予口服药物治疗(A3)。中度肺炎，除极重情况外均应采用序贯治疗。从静脉改成口服用药的时机尽管尚不明确，但可以根据入院时最突出的临床症状的恢复情况来确定转换时机(A3)。
院内处理--CAP
? 还推荐哪些附加的治疗？
低分子肝素可用于急性呼衰患者(A3)。无创通气尽管不属于标准化治疗，但在COPD患者可以考虑应用(B3)。严重的脓毒症和感染性休克的患者应给予支持治疗(A3)。除存在感染性休克外，无需应用类固醇激素(A3)。
院内处理--CAP
? 如何评价治疗反应？什么时候应复查胸片？
可通过一些简单的临床指标观察治疗反应，包括体温，呼吸和血流动力学参数。同样这些参数也可用于判断患者能否出院(A3)。痊愈，包括影像学的吸收则须要更长的时间。如果有充足的证据表明患者临床状况稳定，则可以考虑出院(A3)。
院内处理--CAP
? 对于治疗无反应的患者应如何评估？
治疗失败分为两种情况，即治疗无反应和炎症吸收缓慢(A3)。是否属于治疗无反应需要根据临床情况来评价。对于不稳定的患者，在二次经验性抗菌治疗后，应做全面的重新评估。稳定的患者则不用。缓慢吸收的肺炎则根据临床需要，通过临床症状和患者危险因素进行重新评估(C3)。
院内处理--AECOPD
? 哪些COPD急性加重的住院患者应接受抗菌治疗？
下述住院的COPD患者应接受抗菌治疗：
1)患者具有所有以下3项症状者：呼吸困难，痰量增加，咳脓痰(Anthonisen加重Ⅰ型，A2)；
2) 具备上述3项指标中2项者(Anthonisen 加重Ⅱ型 )，且必须具备咳脓痰(A2)；
3)严重发作需要有创或无创的机械通气时(A2)；
4)Ⅱ型无脓痰或Ⅲ型患者(具备3项之一或3项全无)不推荐应用抗生素治疗(A2)。
院内处理--AECOPD
? 如何对COPD急性加重期的病人进行分级治疗？
A组：无需住院治疗(轻型COPD，见院外管理；A3)；
B组：需要入院治疗(中重型COPD)无绿脓杆菌感染的风险(A3)；
C组：需要入院治疗(中重型COPD)有绿脓杆菌感染的风险(A3)。
院内处理--AECOPD
? 感染绿脓杆菌的风险有哪些？
具备以下4条中的两条者则有可能感染绿脓杆菌：
1)近期住院治疗(A3)；
2)频繁(>4次/年)或近期(<3个月)接受过抗生素治疗(A3)；
3)病情严重(FEV1<30%；A3)
4)既往加重期分离出绿脓杆菌或有绿脓杆菌定植的患者(A3)。
院内处理--AECOPD
? COPD急性加重的住院患者应进行哪些微生物学检测？
对于严重的COPD急性加重患者(C组)，若存在难治性微生物(如绿脓杆菌)或存在抗生素耐药的可能性(已使用过抗生素，口服类固醇激素治疗，疗程迁延，发作>4次/年，FEV1<30%)时，应做痰培养或气管内吸取物检查(机械通气的病人)。
院内处理--AECOPD
? COPD急性加重的住院患者起始治疗推荐抗菌药物
院内处理--AECOPD
? 怎样评定对治疗无反应的COPD急性加重病人？
经过全面评估除外引起呼吸衰竭的其他非感染因素(例如药物剂量不足，栓塞，心力衰竭等)后，需重新进行细致的病原学评估(C3)。
对于治疗失败病例应换用可覆盖绿脓杆菌，耐药肺炎链球菌和非发酵菌的抗生素，随后根据病原学检查结果调整抗生素治疗方案(C3)。
院内处理--AEB
? 支气管扩张加重的一般推荐方案
1)定期监测定植菌群(C3)，标明监测频率。
2)大多数急性加重的病人将会从抗生素治疗中受益(B3)。
3)大多数患者尤其是那些需要住院治疗的患者应在开始应用抗生素之前留取痰标本作培养(B3)。
4)应根据病人假单胞菌感染的潜在危险因素分级进行经验性抗生素治疗(B3)。应根据痰培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案(A3)。
院内处理--AEB
? 支扩急性加重时推荐的抗生素
? 预防
-除疫苗之外的预防方法
-疫苗预防
预防 --除疫苗之外的预防方法
? 口服含细菌提取物的免疫制剂可以预防LRTI吗？
不推荐慢性支气管炎或者COPD病人应用流感嗜血杆菌口服疫苗(B1)或细菌液提取物(OM-85BV；B2)。......（后略) ......
LRTI定义
? 社区获得性肺炎(CAP)
? COPD急性加重(AECOPD)
? 支气管扩张急性加重(AEB)
优点
? 将CAP，AECOPD和AEB统称为LRTI；
? 全面严格的循证医学文献综述；
? 采用问答表格方式 。
推荐分级
? 推荐分级
A证据一致 = 结果确定
B证据不一致 = 结果不确定
C证据不足 =综合意见
? 推荐后缀
治疗性及预防性干预研究 诊断、预后、病因及其他研究
1 SR或MA或RCTs SR或MA或群组研究
21项或一项以上RCT, 1项或一项以上群组研究，但是无SR或MA但是无SR或MA
3 1项或一项以上群组研究，其他
但是无SR或MA4其他
? SR：系统综述；MA：荟萃分析；RCT：随机对照研究。
?院外处理
-诊断
-治疗
院外处理--诊断
? 何时应考虑吸入性肺炎？
吞咽困难的病人出现下呼吸道感染(low respiratory tract infection, LRTI)体征时，建议拍X线胸片(C3)。
? 何时应考虑心力衰竭？
年龄大于65岁，伴有端坐呼吸，心尖搏动异位，或有心肌梗死病史的患者(C3)。
院外处理--诊断
? 何时应考虑肺栓塞？
有以下特点的病人：深静脉血栓或肺栓塞病史；在4周内卧床；或有恶性疾病(C3)。
? 何时应考虑有慢性呼吸道疾病？
至少符合下面两项的病人：喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。应进行肺功能测定评定有无慢性肺病(C3)。
院外处理--诊断
? 如何区别肺炎和其他呼吸道感染？
有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续4天以上发热。
如果怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断(C1)。
? 初级保健医生应该进行LRTI病原微生物检查吗？
初级保健中通常不推荐进行微生物学检查(C1-C3)。
院外处理--治疗
? 急性症状性咳嗽是否应予治疗？
对有干咳或影响生活的咳嗽的病人应给予右美沙芬或可待因(C1)。初级保健医生不应给予急性LRTI病人祛痰剂，粘液溶解剂，抗组胺剂和支气管舒张剂(A1)。
院外处理--治疗
? 对LRTI患者何时应考虑给予抗生素治疗？
患者有以下情况时应考虑给予抗生素治疗：怀疑或确诊肺炎；某些类型的COPD急性加重；年龄>75岁伴有发热；心衰；胰岛素依赖糖尿病；严重的神经系统异常(中风等)(C2)
? COPD急性加重时抗生素使用适应证是什么？
COPD急性加重患者出现下述所有3种症状时：呼吸困难加重；痰量增加；脓性痰增多。此外，重度COPD患者急性加重时应考虑应用抗生素(C1)。
院外处理--治疗
? 对于LRTI病人应用哪种抗生素?
四环素和阿莫西林为一线选择抗菌药物。
在肺炎球菌对大环内酯耐药率低的国家，新的大环内酯类药物可以作为替代选择性药物。当临床上细菌对所有选择的一线药物耐药时，可考虑选择左氧氟沙星(levofloxacin)或莫西沙星(moxifloxacin)(C4)。
院外处理--治疗
? 应如何监测LRTI病人？
如果症状持续3周以上仍未消失，病人应复诊。
抗生素的临床疗效应在3天内出现，应告知病人效果不明显时应当找他们的医生。危重病人，即至少有以下2种症状或特点者，应在初次就诊2天后复诊：高热；呼吸急促；呼吸困难；相关并发症；大于65岁。
应告知所有的病人及其周围的人在出现如下情况时应该再次与医生联系，包括：发热超过4天；呼吸困难加重；病人停止饮水；意识程度下降(C3)。
院外处理--治疗
? 抗病毒治疗对LRTI病人有效吗？
对怀疑感染流感病毒的患者一般不推荐应用经验性抗病毒治疗(B1)。只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道感染) ,发病小于2天的高危病人，及处于流感流行期时才考虑用抗病毒治疗(C1)。
?院内处理
-CAP
-AECOPD
-AEB
院内处理--CAP
? 哪些患者应收入院?
是否住院应根据临床决定，但至少应该有一项客观的危险评估工具证实(A3) 。
肺炎严重度指数( PSI) IV和V级
意识障碍、尿素、呼吸频率、血压指数(CURB)≥2
还应考虑到患者管理的其它需要，以及与肺炎严重性无关的社会因素。
肺炎严重程度指数(PSI)
? 标准 分数
? 年龄
? 男性
? 女性
? 护理院居住史
? 合并疾病
? 肿瘤
? 肝病
? 充血性心力衰竭
? 脑血管疾病
? 肾脏疾病
? 氧合参数
? 动脉pH<7.35
? PaO2<60mmHg
? S aO2<90%
CURB指数
? 入院时评估的4个标准
? 呼吸频率≥30次/分
? 舒张压≤60mmHg
? 血尿素氮>7mmol/L
? 意识模糊
? 每存在上述四个标准之一即增加一分(0-4分) 。
院内处理--CAP
? 哪些患者应进入ICU治疗？
符合急性呼吸衰竭标准；脓毒症或感染性休克；放射学显示炎症浸润进展者应考虑收住ICU或过渡监护病房(intermediate care unit)。
至少有以下两条症状者提示重症CAP，此标准也适用于指导收住进入ICU治疗患者：收缩压<90mmHg；严重的呼吸衰竭(Pa,O2/FI,O2<250)；胸片上超过两叶受累(多叶受累)；需机械通气者或使用升压药物>4h者(脓毒性休克；A3)。
院内处理--CAP
? 需进行哪些实验室检查？
进行哪些实验室和微生物学检查取决于肺炎临床表现的严重性(A3)。
? 血培养对诊断CAP有何价值？
所有住院的CAP患者都应行血培养(A3)。
院内处理--CAP
? 应用哪些有创技术手段得到的无菌标本对于肺炎的实验室诊断有用？
1)当明确存在胸腔积液时作诊断性胸穿(A3)；
2)胸部的针吸穿刺活检由于容易出现并发症，仅用于病情严重且有局部浸润，而且其他损伤较小的检测手段不能确诊者(A3)。
3)经支气管镜保护性毛刷( PSB)和支气管肺泡灌洗(BAL)：对未缓解的肺炎患者应进行BAL，气管插管的患者和某些未插管患者只要通气状况允许，都应通过支气管镜留取下呼吸道的标本(A3)。
院内处理--CAP
? 痰检有何作用？
CAP患者有脓痰时应及时涂片行革兰氏染色(A3)。
脓性痰中培养出的病原菌与革兰氏染色形态学检查结果相符合时，表明取材可靠，可进行细菌分离及药敏测定(B3)。
? 抗原检测对CAP的诊断提供哪些帮助？
重症CAP患者和其他临床及流行病学疑为军团菌感染的患者都应检测尿中的军团菌血清1型抗原(A3)。
? 血清学检测对肺炎的诊断提供哪些帮助？
对于散发的CAP患者不推荐进行血清学检测。支原体、衣原体及军团菌的血清学检测在流行病学调查中意义较大，对临床单一患者意义不大(A3)。
? 更细致的检查对于CAP有用吗？
在冬季可进行流感和呼吸道合胞病毒(RSV)的分子生物学检测。也可应用已被证实可靠且可以快速有效指导临床的非典型病原体的分子生物学检测(A3)。
? 如何对患者进行分级治疗？
应根据患者的死亡危险度给予经验性抗菌治疗。按照严重性评估将肺炎分为轻、中、重度，从而决定适宜的治疗场所(急诊，住院，ICU；A4)。抗菌治疗治疗宜及早实施(A3)。
起始经验性抗菌治疗可遵从如下原则：(1)根据肺炎严重程度及伴随危险因素确定常规预测的病原菌类型；(2)本地区微生物耐药特征；(3)患者对抗菌药物的耐受性及药物的毒性。
? 中度CAP治疗推荐方案及替代方案
院内处理--CAP
? 重度CAP的治疗方案(C4)
院内处理--CAP
? 疗程应多长？
抗菌治疗的适当疗程尚未确定。对照试验中常用疗程为7-10天。对胞内病原菌如军团菌，应治疗至少14天(C4)。
? 什么时候使用静脉用药？什么时候转为口服用药？
轻度肺炎开始即可给予口服药物治疗(A3)。中度肺炎，除极重情况外均应采用序贯治疗。从静脉改成口服用药的时机尽管尚不明确，但可以根据入院时最突出的临床症状的恢复情况来确定转换时机(A3)。
院内处理--CAP
? 还推荐哪些附加的治疗？
低分子肝素可用于急性呼衰患者(A3)。无创通气尽管不属于标准化治疗，但在COPD患者可以考虑应用(B3)。严重的脓毒症和感染性休克的患者应给予支持治疗(A3)。除存在感染性休克外，无需应用类固醇激素(A3)。
院内处理--CAP
? 如何评价治疗反应？什么时候应复查胸片？
可通过一些简单的临床指标观察治疗反应，包括体温，呼吸和血流动力学参数。同样这些参数也可用于判断患者能否出院(A3)。痊愈，包括影像学的吸收则须要更长的时间。如果有充足的证据表明患者临床状况稳定，则可以考虑出院(A3)。
院内处理--CAP
? 对于治疗无反应的患者应如何评估？
治疗失败分为两种情况，即治疗无反应和炎症吸收缓慢(A3)。是否属于治疗无反应需要根据临床情况来评价。对于不稳定的患者，在二次经验性抗菌治疗后，应做全面的重新评估。稳定的患者则不用。缓慢吸收的肺炎则根据临床需要，通过临床症状和患者危险因素进行重新评估(C3)。
院内处理--AECOPD
? 哪些COPD急性加重的住院患者应接受抗菌治疗？
下述住院的COPD患者应接受抗菌治疗：
1)患者具有所有以下3项症状者：呼吸困难，痰量增加，咳脓痰(Anthonisen加重Ⅰ型，A2)；
2) 具备上述3项指标中2项者(Anthonisen 加重Ⅱ型 )，且必须具备咳脓痰(A2)；
3)严重发作需要有创或无创的机械通气时(A2)；
4)Ⅱ型无脓痰或Ⅲ型患者(具备3项之一或3项全无)不推荐应用抗生素治疗(A2)。
院内处理--AECOPD
? 如何对COPD急性加重期的病人进行分级治疗？
A组：无需住院治疗(轻型COPD，见院外管理；A3)；
B组：需要入院治疗(中重型COPD)无绿脓杆菌感染的风险(A3)；
C组：需要入院治疗(中重型COPD)有绿脓杆菌感染的风险(A3)。
院内处理--AECOPD
? 感染绿脓杆菌的风险有哪些？
具备以下4条中的两条者则有可能感染绿脓杆菌：
1)近期住院治疗(A3)；
2)频繁(>4次/年)或近期(<3个月)接受过抗生素治疗(A3)；
3)病情严重(FEV1<30%；A3)
4)既往加重期分离出绿脓杆菌或有绿脓杆菌定植的患者(A3)。
院内处理--AECOPD
? COPD急性加重的住院患者应进行哪些微生物学检测？
对于严重的COPD急性加重患者(C组)，若存在难治性微生物(如绿脓杆菌)或存在抗生素耐药的可能性(已使用过抗生素，口服类固醇激素治疗，疗程迁延，发作>4次/年，FEV1<30%)时，应做痰培养或气管内吸取物检查(机械通气的病人)。
院内处理--AECOPD
? COPD急性加重的住院患者起始治疗推荐抗菌药物
院内处理--AECOPD
? 怎样评定对治疗无反应的COPD急性加重病人？
经过全面评估除外引起呼吸衰竭的其他非感染因素(例如药物剂量不足，栓塞，心力衰竭等)后，需重新进行细致的病原学评估(C3)。
对于治疗失败病例应换用可覆盖绿脓杆菌，耐药肺炎链球菌和非发酵菌的抗生素，随后根据病原学检查结果调整抗生素治疗方案(C3)。
院内处理--AEB
? 支气管扩张加重的一般推荐方案
1)定期监测定植菌群(C3)，标明监测频率。
2)大多数急性加重的病人将会从抗生素治疗中受益(B3)。
3)大多数患者尤其是那些需要住院治疗的患者应在开始应用抗生素之前留取痰标本作培养(B3)。
4)应根据病人假单胞菌感染的潜在危险因素分级进行经验性抗生素治疗(B3)。应根据痰培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案(A3)。
院内处理--AEB
? 支扩急性加重时推荐的抗生素
? 预防
-除疫苗之外的预防方法
-疫苗预防
预防 --除疫苗之外的预防方法
? 口服含细菌提取物的免疫制剂可以预防LRTI吗？
不推荐慢性支气管炎或者COPD病人应用流感嗜血杆菌口服疫苗(B1)或细菌液提取物(OM-85BV；B2)。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订.pdf
- 对成人下呼吸道感染诊治指南的修订.pdf
- 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(2000年).PDF
- 小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.pdf
- 重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治.pdf
- 穴位埋线防治老年反复呼吸道感染观察.pdf
- 临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响.pdf
- 临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响.pdf
- 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示.pdf
- 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(2000年).PDF
- 实用临床诊疗规范——呼吸系统疾病(一)——第一节 急性上呼吸道感染.pdf