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    支气管结核的腔内介入治疗 支气管结核的腔内介入治疗

    长海医院 长海医院 呼吸内科 呼吸内科

    李 李 强 强

    一、 一、EBTB EBTB的好发部位及镜下分型 的好发部位及镜下分型

    (一)好发部位： (一)好发部位：

    主支气管，尤其是左主支气管(占 主支气管，尤其是左主支气管(占

    60% 60%以上)；其次依次为：两侧的上叶、 以上)；其次依次为：两侧的上叶、中间段、两下叶支气管以及气管。 中间段、两下叶支气管以及气管。

    1. 1. 炎性浸润型。 炎性浸润型。

    2. 2. 溃疡坏死型。 溃疡坏死型。

    3. 3. 肉芽增殖型。 肉芽增殖型。

    4. 4. 疤痕狭窄型。 疤痕狭窄型。

    5. 5. 管壁软化型。 管壁软化型。

    在每个病人身上可同时有两种或两种以上的 在每个病人身上可同时有两种或两种以上的

    混合表现形式。 混合表现形式。

    (二) (二)EBTB EBTB的镜下分型： 的镜下分型：

    1. 1. 炎性浸润型： 炎性浸润型：

    表现为局限性或弥漫性粘膜下浸润充 表现为局限性或弥漫性粘膜下浸润充

    血、糜烂、易出血，为 血、糜烂、易出血，为EBTB EBTB的早期表现。 的早期表现。2

    2. 2. 溃疡坏死型： 溃疡坏死型：

    溃疡底部为肉芽组织，常被黄色干酪 溃疡底部为肉芽组织，常被黄色干酪

    坏死组织覆盖。溃疡底部肉芽组织过度增 坏死组织覆盖。溃疡底部肉芽组织过度增

    生者，常可招致管腔阻塞，继发肺炎或肺 生者，常可招致管腔阻塞，继发肺炎或肺

    不张。 不张。

    3. 3. 肉芽增殖型： 肉芽增殖型：

    增生的肉芽常阻塞管腔，肉芽表面 增生的肉芽常阻塞管腔，肉芽表面

    呈颗粒状或菜花状向管腔突出，镜下酷 呈颗粒状或菜花状向管腔突出，镜下酷

    似癌瘤。 似癌瘤。

    4. 4. 瘢痕狭窄型： 瘢痕狭窄型：

    为 为EBTB EBTB的愈合阶段，管腔呈同心园状 的愈合阶段，管腔呈同心园状

    瘢痕收缩性狭窄，部分病例可在此基础上再 瘢痕收缩性狭窄，部分病例可在此基础上再

    形成膜状的瘢痕收缩环。狭窄处的粘膜为白 形成膜状的瘢痕收缩环。狭窄处的粘膜为白

    色的瘢痕组织所替代，表面光滑。好发于左 色的瘢痕组织所替代，表面光滑。好发于左

    支气管。 支气管。3

    镜 镜下 下表现为管壁在呼气或咳嗽时向腔 表现为管壁在呼气或咳嗽时向腔

    内塌陷，造成管腔阻塞。 内塌陷，造成管腔阻塞。

    5. 5.管壁软化型： 管壁软化型：4

    二、支气管结核的腔内介入治疗 二、支气管结核的腔内介入治疗

    (一)传统的治疗方法 (一)传统的治疗方法

    1. 1.药物治疗 药物治疗: :气道的疤痕性增生、狭窄 气道的疤痕性增生、狭窄

    或管壁软化一旦形成，药物治疗。 或管壁软化一旦形成，药物治疗。

    2. 2.外科手术治疗 外科手术治疗：(方法有支气管成形 ：(方法有支气管成形

    术、袖式肺叶切除及肺叶切除+支气管成形 术、袖式肺叶切除及肺叶切除+支气管成形

    术)，技术要求高、创伤大，病人难以耐 术)，技术要求高、创伤大，病人难以耐

    受。 受。

    (二) (二)腔内介入治疗的方法 腔内介入治疗的方法

    通过支气管镜(可屈支气管镜或硬质镜)介 通过支气管镜(可屈支气管镜或硬质镜)介

    导，根据病变的部位、性质、范围 导，根据病变的部位、性质、范围, ,分别采用： 分别采用：

    抗结核药物的保留灌注；冷冻、微波、高频 抗结核药物的保留灌注；冷冻、微波、高频

    电刀、氩气刀、激光治疗 电刀、氩气刀、激光治疗; ;球囊扩张气道成形及支 球囊扩张气道成形及支

    架植入等，对病灶实施腔内成形或支撑，使气道恢 架植入等，对病灶实施腔内成形或支撑，使气道恢

    复其原有功能。 复其原有功能。

    常用方法简介： 常用方法简介：

    1 1、病灶局部坏死组织的清理+抗结 、病灶局部坏死组织的清理+抗结

    核药物保留灌注。 核药物保留灌注。

    2 2、冷冻治疗 、冷冻治疗

    通过低温引起局部组织细胞内、外结晶、脱 通过低温引起局部组织细胞内、外结晶、脱

    水、胞内电解质的改变以及胞膜脂蛋白的变性 ......