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编号:20542
止痛方法介绍.ppt
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    止痛方法介绍

    长海医院麻醉科 熊源长

    第一部分疼痛治疗的概况

    一、疼痛治疗的历史

    * 原始社会：草药涂抹伤口

    * 1951年Bonica倡导由麻醉科医师进行疼痛治疗

    * 1974年国际疼痛研究学会成立

    * 我国从20世纪50年代起麻醉科开始介入疼痛治疗领域

    二、疼痛治疗的组织结构

    * 正确的工作态度

    * 做好准备工作

    * 完善的规章制度

    * 循序渐进，安全有效

    三、疼痛治疗的任务

    * 是一门以研究疼痛和临床治疗的学科，在研究疼痛病因、病理生理变化的基础上，不断改进各种治疗疼痛的方法和措施，一方面提高治疗的效果，减少各种并发症的发生，保证患者的安全，同时在有关疼痛的诊断、预后、预防等方面发挥作用。

    四、疼痛治疗的目的

    * 通过消除或减轻疼痛的感觉和反应，改善血液循环，特别是局部小血管功能和微血管循环，解除骨骼肌或平滑肌痉挛，松解局部挛缩组织，改善神经营养，恢复正常神经功能，改善全身或主要脏器的功能状态，进行精神心理性治疗。

    五、疼痛治疗的范围

    * 慢性疼痛性疾病

    * 神经痛与神经炎

    * 自主神经功能障碍引起的疼痛

    * 血运不良引起的疼痛

    * 创伤后疼痛

    * 癌性疼痛

    * 内脏性疼痛

    * 其他：如头痛和原因不明性疼痛

    第二部分 疼痛治疗的方法

    一 、 药物止痛

    慨述

    *药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。在疼痛药物治疗时，所选择的药物种类很多，但概括起来主要分三种类型。

    分类

    * 1.阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美散痛、镇痛新、羟氢可待酮等等；

    * 2.非阿片类镇痛药：如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等；

    * 3.其它辅助类药物：如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。

    用药的原则

    *诊断明确，以免掩盖病情，造成误诊，如急腹症；

    *明确疼痛的病因，性质、部位以及对镇痛药的反应，选择有效的镇痛药或者联合用药；

    *在治疗的同时，还应密切观察用药后的情况，评估其药效，使用药量更加个体化。

    * 对药物的副作用，必要时要积极处理，以免病人因不适而拒绝用药。

    二、 神经阻滞疗法

    神经阻滞的概念

    *是指在由中枢神经与末梢神经的刺激感受器间的末梢神经径路上的任何部位包括末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经及交感神经节等神经内或附近部位注入局部麻醉药、神经破坏药，或用物理方法阻断其神经传导功能

    神经阻滞的作用

    * 阻断疼痛的传导路

    * 阻断疼痛的恶性循环

    * 改善血液循环

    * 抗炎症作用

    神经阻滞疗法的特点

    * 解除疼痛

    * 有诊断、判断预后及疾病的预防作用

    * 操作技术准确与否，影响治疗效果

    * 设备条件要求少

    * 使用药物副作用少

    * 使用局麻药外，还可使用神经破坏药

    神经阻滞的种类

    * 脑神经阻滞

    * 脊神经阻滞

    * 交感神经阻滞

    * 脊神经和交感神经同时阻滞

    神经阻滞的适应症

    * 三叉神经痛、头痛、面部痉挛、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛

    三、平衡镇痛与多模式互补镇痛

    平衡镇痛的原因

    * 单一药物或方法不能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少。

    * 采用不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使副作用减少。

    常用的疼痛治疗方法

    * 外周水平

    * 脊髓水平

    * 大脑皮质水平

    四、超前镇痛与病人自控镇痛

    *PCA技术是近几年在国内、外发展起来的一种新型的镇痛方法, PCA是英"patient controlled analgesia"的缩写,意思为"病人自己控制镇痛"技术,它最突出的就是改变了传统的由医师完全控制病人疼痛的做法,尝试着由病人自己主动参与控制本身的疼痛,并且用量小、效果好、副作用低、剂量相对个体化。目前已广泛应用于临床的许多痛症治疗。

    五、手术治疗

    * 1、脑立体定向毁损手术

    * 2、脑干手术

    * 3、脑下垂体阻滞和脑下垂体阻滞电刺激疗法

    * 4、脊髓和神经根手术

    * 5、经皮椎间盘切吸术

    * 6、脊髓后角热凝术

    六、电刺激疗法

    * 把电极贴于皮肤上，用电流刺激导致疼痛的神经，以解除疼痛的治疗方法。

    1、适应症

    * (1)一般适应症

    *有疼痛性疾病的体征

    *各种非手术疗法无效，又不适宜手术治疗的疼痛

    *非精神性的各种疼痛

    * 疼痛的基本病理和范围能被电刺激治疗者

    * (2)特殊适应症

    * 腰骶脊髓纤维变性

    * 动脉闭塞或末梢血管疾病引起的疼痛

    * 幻肢痛、残肢痛

    * 内脏痛

    * 带状疱疹后神经痛

    * 癌性疼痛

    * 脊髓损伤后疼痛

    2、并发症

    * 感染

    * 电极移动

    * 导线断裂

    * 异物感及疼痛

    * 神经根刺激性疼痛

    七、激光治疗

    激光治疗对机体的效应

    * 皮肤色素沉着

    * 血管扩张

    * 促进血流

    * 促进皮下血肿吸收

    * 促进创伤愈合

    * 缓解急、慢性疼痛

    八、癌痛的放、化疗和内分泌治疗

    * 1.适应症

    * 2.副作用

    九、物理疗法

    * 1.电疗法

    * 2.光疗法

    * 3.超声波疗法

    * 4.磁疗法

    * 5.水疗法

    * 6.传导热疗法

    * 7.冷疗法

    * 8.运动疗法

    十、推拿治疗

    * 1.舒筋活络

    * 2.活血化瘀

    * 3.理筋整复

    十一、针灸治疗

    * 通过三个途径治疗疼痛

    * 1.病因治疗

    * 2.病机治疗

    * 3.症状治疗

    十二、小针刀疗法

    * 治疗机理：

    * 1.静态平衡与失衡

    * 2.动态平衡与失衡

    * 3.失衡与新的平衡

    适应症

    * 1.顽固性痛点或痛性结节、条索

    * 2.滑囊炎、腱鞘炎

    * 3.痛性疾病

    * 4.骨化性肌炎

    * 5.骨性无菌坏死

    * 6.骨刺等

    禁忌症

    * 1.病变部位有感染或肌肉坏死

    * 2.病变局部有难以避开的重要血管、神经或脏器

    * 3.全身发热、感染

    * 4.严重内脏病的发作期

    * 5.有出血倾向及凝血功能障碍者

    * 6.体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和晚期肿瘤患者

    * 7.定性、定位诊断不明确者

    十三、其他

    * 1.心理治疗

    * 2.催眠止痛

    * 3.放松、生物反馈

    未来工作重点

    * 1. 加强医护人员观念转变和与病人之间的沟通；

    2. 注意疼痛程度评估指标、治疗方法的选择；

    3. 合理使用镇痛药物(种类、剂量、疗效跟踪及评价)；

    4. 疼痛诊疗机构及专业人员的补充，并且实施全面的专科训练；

    5. 改变临床学科间的合作、协调不理想状态；

    6. 加强全社会对疼痛治疗宣传、认识及关注。

    总 结