惰性淋巴瘤治疗进展.ppt
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参见附件(270kb)。
惰性淋巴瘤治疗进展
惰性淋巴瘤的判定标准：
1.自然病程相对较长；
2.对化疗敏感性差。
表1 NHL国际预后指数 IPI-------------------------------------------------------------------
指标 0分 1分-------------------------------------------------------------------
年龄 ≤60岁 >60岁
体力状态 0或1 2、3、4
Ann Arbor分期 Ⅰ或Ⅱ Ⅲ或Ⅳ
血清LDH 正常 高于正常
结外受累部位数 <2个部位 ≥2个部位-------------------------------------------------------------------
惰性淋巴瘤的种类:
滤泡中心型淋巴瘤；
小淋巴细胞型淋巴瘤；
边缘区B细胞淋巴瘤；
套细胞淋巴瘤？
惰性淋巴瘤的种类:
B-Cell
* Small lymphocytic/CLL
* Lymphoplamacytic
* Follicular, any type
* Marginal Zone
> MALT
> nodal(monocytoid)
> splenic
Indolent Lymphoma: Clinical findings
SLL FL LPL MZL
Age (median,y) 65 59 63 60
M:F 2:1 1:1.7 1:1 1:1
Frequency(%) 5 33 1-2 5
Stage advanced(%) 90 90 100 25
Marrow positive(%) 95 40 95 20
IgM paraprotein(%) 1-2 0 80-90 <5
Indolent Lymphoma: Immunophenotyping
SLL FL LPL MZL MCL
Surf Ig + +++ ++IgM +++ +++
Cyclin D1 - - - - +++
CD5 +++ - - - +++
CD10 - +++ - - -
CD19 ++ +++ +++ +++ +++
CD20 + +++ ++ +++ +++
CD22 + +++ +++
CD23 +++ - ++ - +
治疗目的:
* 提高生活质量，(缓解、消除临床症状 。)
* 延长生存时间。
治疗策略一："随访，不治疗"
* 惰性淋巴瘤的患者通常发病时年龄大，对于诊断时无临床症状、肿瘤负荷小的患者可以采取"随访，暂不治疗"(watch and wait)的观望策略。
* 这一选择的主要依据是：常规化疗无法彻底治愈惰性淋巴瘤。
治疗策略二：姑息性放化疗
众多研究已经证实，Ⅰ或Ⅱ期的惰性淋巴瘤患者给予受累部位的放疗后，5年无病生存率可达35%~40%，虽然仍有部分患者此后复发，但大部分患者可能已治愈。
治疗策略二：姑息性放化疗
单药化疗：
> 苯丁酸氮芥：4-6mg/d，服2-3周，间歇2-3周
> CXT：150-200 mg/d，服5-7天，间歇2-3周
> Pred：①提高疗效
②合并溶贫或血小板减少
Fludarabine Alone
参考文献 病例数 先前治疗 CR CR+PR
Tondini, 2000 54 ≥1 48 68
Falkson,1996 21 1-2 33 62
Moskowitz,1994 32 2 6 50
Hiddermann,1993 38 3(1-11) 13 31
Pigaditou,1993 45 3(1-7) 9 44
Redman,1992 38 3(1-4) - 55
Leiby,1987 25 2.6 4 32
治疗策略三：常规剂量联合化疗
* CHOP/CHOPE/CHOP-B组成：
> CTX：800-1200mg，d1
> EPI：80-120mg， d1
> VCR：2mg， d1 ......
惰性淋巴瘤治疗进展
惰性淋巴瘤的判定标准：
1.自然病程相对较长；
2.对化疗敏感性差。
表1 NHL国际预后指数 IPI-------------------------------------------------------------------
指标 0分 1分-------------------------------------------------------------------
年龄 ≤60岁 >60岁
体力状态 0或1 2、3、4
Ann Arbor分期 Ⅰ或Ⅱ Ⅲ或Ⅳ
血清LDH 正常 高于正常
结外受累部位数 <2个部位 ≥2个部位-------------------------------------------------------------------
惰性淋巴瘤的种类:
滤泡中心型淋巴瘤；
小淋巴细胞型淋巴瘤；
边缘区B细胞淋巴瘤；
套细胞淋巴瘤？
惰性淋巴瘤的种类:
B-Cell
* Small lymphocytic/CLL
* Lymphoplamacytic
* Follicular, any type
* Marginal Zone
> MALT
> nodal(monocytoid)
> splenic
Indolent Lymphoma: Clinical findings
SLL FL LPL MZL
Age (median,y) 65 59 63 60
M:F 2:1 1:1.7 1:1 1:1
Frequency(%) 5 33 1-2 5
Stage advanced(%) 90 90 100 25
Marrow positive(%) 95 40 95 20
IgM paraprotein(%) 1-2 0 80-90 <5
Indolent Lymphoma: Immunophenotyping
SLL FL LPL MZL MCL
Surf Ig + +++ ++IgM +++ +++
Cyclin D1 - - - - +++
CD5 +++ - - - +++
CD10 - +++ - - -
CD19 ++ +++ +++ +++ +++
CD20 + +++ ++ +++ +++
CD22 + +++ +++
CD23 +++ - ++ - +
治疗目的:
* 提高生活质量，(缓解、消除临床症状 。)
* 延长生存时间。
治疗策略一："随访，不治疗"
* 惰性淋巴瘤的患者通常发病时年龄大，对于诊断时无临床症状、肿瘤负荷小的患者可以采取"随访，暂不治疗"(watch and wait)的观望策略。
* 这一选择的主要依据是：常规化疗无法彻底治愈惰性淋巴瘤。
治疗策略二：姑息性放化疗
众多研究已经证实，Ⅰ或Ⅱ期的惰性淋巴瘤患者给予受累部位的放疗后，5年无病生存率可达35%~40%，虽然仍有部分患者此后复发，但大部分患者可能已治愈。
治疗策略二：姑息性放化疗
单药化疗：
> 苯丁酸氮芥：4-6mg/d，服2-3周，间歇2-3周
> CXT：150-200 mg/d，服5-7天，间歇2-3周
> Pred：①提高疗效
②合并溶贫或血小板减少
Fludarabine Alone
参考文献 病例数 先前治疗 CR CR+PR
Tondini, 2000 54 ≥1 48 68
Falkson,1996 21 1-2 33 62
Moskowitz,1994 32 2 6 50
Hiddermann,1993 38 3(1-11) 13 31
Pigaditou,1993 45 3(1-7) 9 44
Redman,1992 38 3(1-4) - 55
Leiby,1987 25 2.6 4 32
治疗策略三：常规剂量联合化疗
* CHOP/CHOPE/CHOP-B组成：
> CTX：800-1200mg，d1
> EPI：80-120mg， d1
> VCR：2mg， d1 ......
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