心脏康复的进展.ppt
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心脏康复的进展
心脏康复的历史回顾
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
* 体力活动 室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
* 病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
* 心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
* 回顾性调查(Jugdutt等) MI(广泛前壁)
运动(过早、反复、高水平)→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
* 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
* 卧床休息(7-10天 )
直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速
血粘度↑→血栓
* 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
* 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
* 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
* 长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
* "坐椅子" (40年代，Levine和Lown)
→ 新的临床实践的开始
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量>平卧位(早期活动益处抵消)
* 早期活动(50年代) AMI 4周 步行3-5min Bid (Newman )
14天内 (Brummer)
* 早期分级活动方案(61年，Cain)
-有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续)
* AMI常规3W住院期(70年代，研究高潮)
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger)
* 出院前运动试验(80年代，安全性、可行性)
危险性分层→预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死)
* 家庭康复为主要模式(90年代，分级锻炼法)
* 运动锻炼为核心内容(至今，各种心脏病)
国 内
* 体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
* 现代康复医学概念(80年代引入我国)
* 心脏康复(近几年)
中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立)
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
* 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑
* 侧支循环：血流量↑
* 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑
* 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
运动训练预防PTCA术后
再狭窄的临床观察
DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland
* 入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年
随机分运动组和非运动组
* 目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响
* 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周
* 观察指标：颈A斑块(1次/6月)、CRP、纤维蛋白元
BP、血脂
自我感觉
动脉元性PAI-1基因型
(激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解)
DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland
结 果
运动组与对照组比较
* CRP↓16%
* 动脉元性PAI-1基因型↓49%
* 颈A斑块不同程度改善
* 自我感觉↑
结 论
低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同一类似研究正进一步进行(年龄↑75岁、男 女)
运动改善心衰病人的性功能
( Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任)
入选病人：男性、接近60岁、N=59(运动组=30)
稳定性慢性心衰(缺血性心脏病)
除外前列腺疾病
运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W
测量指标：
内皮功能(肱A 血管舒缩反应-血流介导的扩张仪)
生活质量(明尼苏达州心衰调查表)
性活动简表(同伴侣关系、勃起质量、本人满意度)
运动改善心衰病人的性功能(续)
结 果
* 运动组：性功能↑、生活质量↑
最大摄氧量↑18%
血流介导的扩张↑76.4%
* 不运动组：无改变
结 论
* 骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑
* 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
背 景
* 运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
* 健康人群？？
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
方 法
* 对象：男性、踏车试验(临床需要)N=6213
* 观察时间：6.2年 终点：死亡
* 分组：
踏车(+)有心血管疾病史或两者兼有N=3679
踏车(-)无心血管疾病史 N=1256
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
结 果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
MET：死亡危险最强有力的预测因子(校正后)
心血管疾病患者
正常人群
不受β受体阻滞剂的影响
↑1MET → 生成率↑12%
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
结 论
(男性) 运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子
N Englj Med 2002；346：793-801
运动的益处 _ 生命在于运动
* 锻 炼 心 肺 功 能
* 预防和治疗心血管病的危险因素
* 防 治 骨 质 疏 松
* 陶冶情操、培养生活情趣
* 提 高 生 活 质 量
心血管疾病的危险因素
* 高 血 压
* 吸 烟 ......
心脏康复的进展
心脏康复的历史回顾
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
* 体力活动 室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
* 病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
* 心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
* 回顾性调查(Jugdutt等) MI(广泛前壁)
运动(过早、反复、高水平)→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
* 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
* 卧床休息(7-10天 )
直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速
血粘度↑→血栓
* 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
* 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
* 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
* 长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
* "坐椅子" (40年代，Levine和Lown)
→ 新的临床实践的开始
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量>平卧位(早期活动益处抵消)
* 早期活动(50年代) AMI 4周 步行3-5min Bid (Newman )
14天内 (Brummer)
* 早期分级活动方案(61年，Cain)
-有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续)
* AMI常规3W住院期(70年代，研究高潮)
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger)
* 出院前运动试验(80年代，安全性、可行性)
危险性分层→预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死)
* 家庭康复为主要模式(90年代，分级锻炼法)
* 运动锻炼为核心内容(至今，各种心脏病)
国 内
* 体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
* 现代康复医学概念(80年代引入我国)
* 心脏康复(近几年)
中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立)
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
* 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑
* 侧支循环：血流量↑
* 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑
* 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
运动训练预防PTCA术后
再狭窄的临床观察
DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland
* 入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年
随机分运动组和非运动组
* 目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响
* 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周
* 观察指标：颈A斑块(1次/6月)、CRP、纤维蛋白元
BP、血脂
自我感觉
动脉元性PAI-1基因型
(激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解)
DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland
结 果
运动组与对照组比较
* CRP↓16%
* 动脉元性PAI-1基因型↓49%
* 颈A斑块不同程度改善
* 自我感觉↑
结 论
低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同一类似研究正进一步进行(年龄↑75岁、男 女)
运动改善心衰病人的性功能
( Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任)
入选病人：男性、接近60岁、N=59(运动组=30)
稳定性慢性心衰(缺血性心脏病)
除外前列腺疾病
运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W
测量指标：
内皮功能(肱A 血管舒缩反应-血流介导的扩张仪)
生活质量(明尼苏达州心衰调查表)
性活动简表(同伴侣关系、勃起质量、本人满意度)
运动改善心衰病人的性功能(续)
结 果
* 运动组：性功能↑、生活质量↑
最大摄氧量↑18%
血流介导的扩张↑76.4%
* 不运动组：无改变
结 论
* 骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑
* 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
背 景
* 运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
* 健康人群？？
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
方 法
* 对象：男性、踏车试验(临床需要)N=6213
* 观察时间：6.2年 终点：死亡
* 分组：
踏车(+)有心血管疾病史或两者兼有N=3679
踏车(-)无心血管疾病史 N=1256
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
结 果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
MET：死亡危险最强有力的预测因子(校正后)
心血管疾病患者
正常人群
不受β受体阻滞剂的影响
↑1MET → 生成率↑12%
进行运动试验的男性研究对象的
运 动 能 力 与 死 亡 率
结 论
(男性) 运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子
N Englj Med 2002；346：793-801
运动的益处 _ 生命在于运动
* 锻 炼 心 肺 功 能
* 预防和治疗心血管病的危险因素
* 防 治 骨 质 疏 松
* 陶冶情操、培养生活情趣
* 提 高 生 活 质 量
心血管疾病的危险因素
* 高 血 压
* 吸 烟 ......
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