心脏性猝死的早期检测.ppt
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参见附件(394kb)。
心脏性猝死的早期检测
北京市第六医院心内科主任
向小平 主任医师
? 目前，我们对心脏性猝死所能做的工作很大程度上仅局限于猝死后的心脏复苏，但复苏的成功率不高。
? 美国得益于先进的紧急事件抢救系统，院外心脏骤停者心脏复苏成功率为30%左右。
? 而在我国，即使是在医疗卫生水平相对较高的北京地区院外心脏骤停心肺复苏成功率也不到10%。
? 目前，心脏性猝死的发生机制十分复杂，也缺少一种有效、简捷的可早期识别心脏性猝死高危人群的方法。因此，为有效防止心脏性猝死的发生，除应进一步完善各国紧急事件救援系统外，对心脏性猝死的发生机制作进一步深人的研究，探寻有效、简捷的心脏性猝死危险分层方法，以便早期识别心脏性猝死的高危人群并给予干预，是当前世界范围内面临的一个亟待解决的重大课题。
一、心脏性猝死的定义
? 指因心脏原因发生不可预测的心脏停搏和心室颤动引起的突发意识丧失在1小时内的自然死亡，即突然和意想不到的暴死或顷刻死亡。
二、心脏性猝死的流行病学特点
? 1.死亡率高 全世界每年有1900万以上的人因心脏性猝死而丧生。美国每年有30万人发生心脏性猝死。在日本，每年心脏性猝死约3万人，为交通事故死亡的三倍。
? 2.性别差异 我国北京流行病学资料显示，心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性3.6/10万。男性高于女性3-4倍，男性与女性相比，心脏性猝死的发病年龄提前10年。
? 3.地域差异 北方高于南方，城市高于农村(50.78/10万︰45.75/10万)。
? 4.年龄差异 心脏性猝死有两个高峰期，一是出生后1岁左右，主要原因为婴儿猝死综合征。二是35-70岁，45岁以后，每增加10岁，心脏性猝死的危险增加1倍，国内男性55-60岁，女性65-70岁心脏性猝死发生率最高。我国心脏性猝死随着经济的发展和生活方式的改变，逐渐增加，并且有逐渐年轻化的趋势。
? 5.时间差异 温差变化大的季节为高发期，如严寒的冬季和盛夏。美国随访38年的资料显示，上午7点-10点为第一高峰期，下午16点-20点为第二高峰期。
? 6.种族差异 黑人3.4/10万，高于白人的1.6/10万，黑种人不仅心脏性猝死发病率高，而且其存活率也低于白人(10.2%︰16.7%)。
三、心脏性猝死的病因
? 1. 冠状血管病变：心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心脏破裂、恶性快、慢性心律失常，梅毒性冠状动脉炎，及先天性冠状动脉畸形。约占心脏性猝死的85%以上，尤其是心肌梗死一年内者，其猝死率更高。25%冠心病以心脏性猝死为首发临床表现。特别是有下列情况者，心脏性猝死的发生率明显升高：
? (1)冠心病持续剧烈的心绞痛连续3次舌下含化硝酸甘油不能马上缓解。
? (2)新近出现的持续时间长、进行性加重有明显ST-T异常。
? (3)梗塞后心绞痛者。
? (4)多部位或大面积的心肌梗死伴有精神高度紧张者、或梗死后反复出现晕厥、或同时伴有心功能不全或肾、脑血管及四肢血管病变者。
? (5)心电图：急性期多部位广泛ST段抬高或压低伴有T波交替、延长、QRS延长、QTc间期延长者，心肌梗死后心率变异性明显降低，或心肌梗死后持续QRS波群低电压，心肌梗死存活者伴有心室晚电位阳性，心梗后左心功能不全者，有宽大畸形的低振幅室性早搏或频发多源性室性早搏。
? (6)心脏超声或心肌核素检查：有心脏增大、心肌节段性收缩异常或反向运动(室壁瘤形成)，左室功能减低者(EF≤30%)。
? (7)冠状动脉造影：广泛严重冠状动脉狭窄、钙化的冠心病，如冠状动脉左主干或左主干等同病变、或多支病变，尤其伴有心、脑、肾功能不全者。
? 2. 心肌病变 各种心肌炎、肥厚性梗阻性心肌病、扩张性心肌病、克山病、心肌淀粉样变、心肌结节病。
? 3. 心电活动紊乱 原发性QT间期延长综合征；WPW综合征；Brugada综合征；SSS综合征；房室传导阻滞；酸碱平衡紊乱如酸中毒、高血钙、高血钾、低血镁及低血钾；药物导致的心律失常等。
? 4. 心脏瓣膜疾病 主动脉、二尖瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等。
? 5. 主动脉疾病 主动脉夹层、主动脉瘤破裂、先天性主动脉病等。
? 6. 肺源性疾病 肺心病、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺梗死等。
? 7. 其他 先天性心脏病、心肌桥、左房粘液瘤等。
四、心脏性猝死的诱因
? 1. 半数以上无明显诱因。
? 2. 外界诱因：过度劳累、精神刺激、情绪异常活动如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等。
? 3. 内在诱因：严重心功能不全、进行性或不稳定型心绞痛，严重低血钾、低血镁症，某些抗心律失常药物应用等。
五、心脏性猝死的临床表现
? 猝死发生前可无任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感，或表现为急性心肌梗死伴有室性早搏。
猝死发生时：
? 心脏停跳>10秒，出现晕厥；
? >15秒，出现昏迷和抽搐；
? >45秒，出现瞳孔散大，对光反射消失；
? >1-2分钟，瞳孔固定，心音消失，血压侧不到，脉搏不能触及，皮肤出现发绀。
? 死前有些病人可发出异常鼾声，但有些可在睡眠中安静死去。如及时进行心电图检查，可出现以下三种表现：
? ①室颤(或扑动)波型。
? ②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。
? ③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。
? 心脏性猝死分4个期
? 1. 前驱期：多数人在数月或数天内出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
? 2. 终末事件期：指心血管状态发生急剧变化到心脏骤停发生前约1小时不等，典型的表现包括严重胸痛，呼吸困难、突发心悸或眩晕等。
? 3. 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。
? 4. 生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者在4-6分钟之内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
六、心脏骤停的诊断
心脏骤停的诊断，可根据以下几项临床表现：
? ①突然发作昏厥或抽搐。
? ②先出现喘息样呼吸困难伴发绀 ......
心脏性猝死的早期检测
北京市第六医院心内科主任
向小平 主任医师
? 目前，我们对心脏性猝死所能做的工作很大程度上仅局限于猝死后的心脏复苏，但复苏的成功率不高。
? 美国得益于先进的紧急事件抢救系统，院外心脏骤停者心脏复苏成功率为30%左右。
? 而在我国，即使是在医疗卫生水平相对较高的北京地区院外心脏骤停心肺复苏成功率也不到10%。
? 目前，心脏性猝死的发生机制十分复杂，也缺少一种有效、简捷的可早期识别心脏性猝死高危人群的方法。因此，为有效防止心脏性猝死的发生，除应进一步完善各国紧急事件救援系统外，对心脏性猝死的发生机制作进一步深人的研究，探寻有效、简捷的心脏性猝死危险分层方法，以便早期识别心脏性猝死的高危人群并给予干预，是当前世界范围内面临的一个亟待解决的重大课题。
一、心脏性猝死的定义
? 指因心脏原因发生不可预测的心脏停搏和心室颤动引起的突发意识丧失在1小时内的自然死亡，即突然和意想不到的暴死或顷刻死亡。
二、心脏性猝死的流行病学特点
? 1.死亡率高 全世界每年有1900万以上的人因心脏性猝死而丧生。美国每年有30万人发生心脏性猝死。在日本，每年心脏性猝死约3万人，为交通事故死亡的三倍。
? 2.性别差异 我国北京流行病学资料显示，心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性3.6/10万。男性高于女性3-4倍，男性与女性相比，心脏性猝死的发病年龄提前10年。
? 3.地域差异 北方高于南方，城市高于农村(50.78/10万︰45.75/10万)。
? 4.年龄差异 心脏性猝死有两个高峰期，一是出生后1岁左右，主要原因为婴儿猝死综合征。二是35-70岁，45岁以后，每增加10岁，心脏性猝死的危险增加1倍，国内男性55-60岁，女性65-70岁心脏性猝死发生率最高。我国心脏性猝死随着经济的发展和生活方式的改变，逐渐增加，并且有逐渐年轻化的趋势。
? 5.时间差异 温差变化大的季节为高发期，如严寒的冬季和盛夏。美国随访38年的资料显示，上午7点-10点为第一高峰期，下午16点-20点为第二高峰期。
? 6.种族差异 黑人3.4/10万，高于白人的1.6/10万，黑种人不仅心脏性猝死发病率高，而且其存活率也低于白人(10.2%︰16.7%)。
三、心脏性猝死的病因
? 1. 冠状血管病变：心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心脏破裂、恶性快、慢性心律失常，梅毒性冠状动脉炎，及先天性冠状动脉畸形。约占心脏性猝死的85%以上，尤其是心肌梗死一年内者，其猝死率更高。25%冠心病以心脏性猝死为首发临床表现。特别是有下列情况者，心脏性猝死的发生率明显升高：
? (1)冠心病持续剧烈的心绞痛连续3次舌下含化硝酸甘油不能马上缓解。
? (2)新近出现的持续时间长、进行性加重有明显ST-T异常。
? (3)梗塞后心绞痛者。
? (4)多部位或大面积的心肌梗死伴有精神高度紧张者、或梗死后反复出现晕厥、或同时伴有心功能不全或肾、脑血管及四肢血管病变者。
? (5)心电图：急性期多部位广泛ST段抬高或压低伴有T波交替、延长、QRS延长、QTc间期延长者，心肌梗死后心率变异性明显降低，或心肌梗死后持续QRS波群低电压，心肌梗死存活者伴有心室晚电位阳性，心梗后左心功能不全者，有宽大畸形的低振幅室性早搏或频发多源性室性早搏。
? (6)心脏超声或心肌核素检查：有心脏增大、心肌节段性收缩异常或反向运动(室壁瘤形成)，左室功能减低者(EF≤30%)。
? (7)冠状动脉造影：广泛严重冠状动脉狭窄、钙化的冠心病，如冠状动脉左主干或左主干等同病变、或多支病变，尤其伴有心、脑、肾功能不全者。
? 2. 心肌病变 各种心肌炎、肥厚性梗阻性心肌病、扩张性心肌病、克山病、心肌淀粉样变、心肌结节病。
? 3. 心电活动紊乱 原发性QT间期延长综合征；WPW综合征；Brugada综合征；SSS综合征；房室传导阻滞；酸碱平衡紊乱如酸中毒、高血钙、高血钾、低血镁及低血钾；药物导致的心律失常等。
? 4. 心脏瓣膜疾病 主动脉、二尖瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等。
? 5. 主动脉疾病 主动脉夹层、主动脉瘤破裂、先天性主动脉病等。
? 6. 肺源性疾病 肺心病、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺梗死等。
? 7. 其他 先天性心脏病、心肌桥、左房粘液瘤等。
四、心脏性猝死的诱因
? 1. 半数以上无明显诱因。
? 2. 外界诱因：过度劳累、精神刺激、情绪异常活动如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等。
? 3. 内在诱因：严重心功能不全、进行性或不稳定型心绞痛，严重低血钾、低血镁症，某些抗心律失常药物应用等。
五、心脏性猝死的临床表现
? 猝死发生前可无任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感，或表现为急性心肌梗死伴有室性早搏。
猝死发生时：
? 心脏停跳>10秒，出现晕厥；
? >15秒，出现昏迷和抽搐；
? >45秒，出现瞳孔散大，对光反射消失；
? >1-2分钟，瞳孔固定，心音消失，血压侧不到，脉搏不能触及，皮肤出现发绀。
? 死前有些病人可发出异常鼾声，但有些可在睡眠中安静死去。如及时进行心电图检查，可出现以下三种表现：
? ①室颤(或扑动)波型。
? ②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。
? ③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。
? 心脏性猝死分4个期
? 1. 前驱期：多数人在数月或数天内出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
? 2. 终末事件期：指心血管状态发生急剧变化到心脏骤停发生前约1小时不等，典型的表现包括严重胸痛，呼吸困难、突发心悸或眩晕等。
? 3. 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。
? 4. 生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者在4-6分钟之内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
六、心脏骤停的诊断
心脏骤停的诊断，可根据以下几项临床表现：
? ①突然发作昏厥或抽搐。
? ②先出现喘息样呼吸困难伴发绀 ......
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