重症监护病房镇静治疗的应用.ppt
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重症监护病房镇静治疗的应用
提纲
1. 镇静治疗概述
- 定义、方法和目的
2.在ICU镇静治疗的必要性
- 烦躁的原因
- 烦躁的后果
3.镇静治疗药物的选择
- 理想的镇静药物的特性
- 临床常用镇静药物的比较
提纲
4.镇静治疗的策略与评价
- 镇静治疗的使用策略
- 镇静治疗效果的评价
5.镇静治疗的副作用
- 常见的副作用
- 依赖与成瘾问题
1.镇静治疗概述
定义:
原则上是通过使用药物的方法镇静患者,使患者在精神和肉体上舒适,并利于诊疗措施的实施。
1.镇静治疗概述
方法 :
? 使用各种类型的镇静剂,包括:
安定剂--- 抗烦躁、谵妄
抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、神经官能性的焦
虑、感情过激
安眠药--- 抗失眠
镇痛药--- 包括阿片和非阿片类的镇痛药
? 心理疗法:精神治疗、放松法、自我调节法等
? 物理疗法:按摩和理疗,如:超声、激光和电
流等
1.镇静治疗概述
目的:
1、改善患者精神与肉体的舒适度;
2、保证烦躁患者及医疗人员的安全;
3、利于诊疗措施的实施,保证最佳治疗效果;
4、通过改善人机协调性,尽可能使严重呼吸功
能障碍患者最大程度地受益于机械通气治疗;
5、利于短时诊治措施的进行,减少医源性的危
险因素。如:清醒患者的内窥镜检查等;
6、降低应急反应。
2.在ICU镇静治疗的必要性
烦躁的原因:
烦躁是指异常的或非合理的运动过激表现。在ICU的发病率约55%,其可源于原发性疾病或/和继发性因素。
烦躁的原因:
非器质性或病理性因素:
? 焦虑:机械通气、恐慌、交流不能等 。
? 身体的不适:因监护或治疗而固定患者,所造成的不适。
? 周围环境的刺激:单调的机械报警声、经常性的睡眠干扰、情感的、社会的孤独等。
? 疼痛:恶性刺激、有创的检查和治疗、换药等。
需强调,焦虑---失眠---疼痛---焦虑可形成恶性循环,加剧烦躁!
烦躁的原因:
器质性或病理性因素:
? 原发病:中枢神经系统的损害、各型脑病等;
? 代谢障碍:低氧血症、高碳酸血症、低钠和低血糖等;
? 机械性因素:结石梗阻、肠梗阻、尿潴留等。
烦躁的原因:
其它因素:
? 戒断症状:镇静剂、阿片类等;
? 中毒表现:镇静剂、洋地黄类及其它药物(抗菌素);
? 药物过量或付作用:抗胆碱类、抗癫痫类、苯二氮卓类等。
烦躁的后果:
焦虑--烦躁的不良影响包括即时和远期效应。
烦躁的后果:
即时(近期)效应:
? 干扰器质性病因的诊断;
? 引起血液动力学的紊乱,如高血压、心动过速、心输出量增加;
? 恶化气体交换、增加耗氧量和CO2的产生;
(仅对抗呼吸机,机体就可消耗25%的氧运输量!)
烦躁的后果:
即时(近期)效应(II):
? 引起横纹肌溶解综合征;
? 增加患者自残发生率,例如:意外拔管(气管插管、气切套管、深静脉导管等).
烦躁的后果:
远期效应:
? 一项法国MICU(Réanimation Médicale)对ICU生存患者的问卷调查结果显示,55%的患者述在ICU期间存在明显的焦虑,其中78%患者表示在ICU的经历不同程度影响日后的生活质量(中国医学论坛报2002;28卷20期第3版)。美国的一项研究结果表明,患有焦虑者高于上述比例。(Crit Care Clin 2001 Oct;17(4):821-42 )。
烦躁的后果:
远期效应(II):
? 一项美国多家医院对曾接受过生命支持的患者,进行的问卷调查结果表明:尽管预计治疗后疾病转归良好,但是治疗负荷(指侵入性的诊疗措施,如机械通气治疗等。)的高低仍明显影响患者是否治疗的主观意愿。然而,当预计治疗后疾病转归差或遗留功能残疾,则不愿意接受高负荷治疗患者的比例达88.8%。
? (N Engl J Med 2002;346:1061)
烦躁的后果:
综上所述,不论从患者的近期或远期治疗效果而言,尤其对于接受高负荷治疗的患者,镇静治疗都应成为ICU患者整体治疗不可缺少的一部分。
3.镇静治疗药物的选择
3.1理想的镇静药物的特性
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
3.3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)
3.1理想的镇静药物的特性
? 作用迅速且持续时间可预测;
? 具有遗忘作用,以及抗焦虑和/或镇痛作用;
? 无副作用,尤其是对呼吸与循环功能的影响;
? 通过静脉给药能控制其药物动力学(吸收、分布、代谢和排泄,ADME);
? 治疗指数高(TI:半数致死量与半数有效量的比值LD50/ED50);
3.1理想的镇静药物的特性
? 尽管存在脏器功能衰竭,仍无蓄积(即无肝脏的代谢和肾脏的排泄);
? 代谢产物无药物活性;
? 实施治疗简单;
? 药供方便且价格低廉;
? 可逆转性或药效消失快(半衰期短);
? 具有拮抗剂;
? 与其它药物的相互作用弱。
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
? 常用镇静药物的分类
苯二氮卓类(Benzodiazepine,BD)
非苯二氮卓类的安定药
阿片类(镇痛药)
异丙芬
氯胺酮
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
? 常用镇静药物的比较
安定(地西泮,Valium)与咪唑安定(力月西,Midazolam)
共同药物学特点:
镇静 催眠
抗焦虑 肌松
抗惊厥 致遗忘作用
其它:脑保护作用等
安定与咪唑安定的差别 :
安定 咪唑安定
水溶性 1.0 1.54
分布容积(L/kg) 1-2 ?
分布半衰期(H) 0.6 0.3
血浆清除半衰期(H) 32-47 2-3
(约为前者的1/10)
代谢产物 肝脏代谢:去甲 羟甲基有活性,但 ......
重症监护病房镇静治疗的应用
提纲
1. 镇静治疗概述
- 定义、方法和目的
2.在ICU镇静治疗的必要性
- 烦躁的原因
- 烦躁的后果
3.镇静治疗药物的选择
- 理想的镇静药物的特性
- 临床常用镇静药物的比较
提纲
4.镇静治疗的策略与评价
- 镇静治疗的使用策略
- 镇静治疗效果的评价
5.镇静治疗的副作用
- 常见的副作用
- 依赖与成瘾问题
1.镇静治疗概述
定义:
原则上是通过使用药物的方法镇静患者,使患者在精神和肉体上舒适,并利于诊疗措施的实施。
1.镇静治疗概述
方法 :
? 使用各种类型的镇静剂,包括:
安定剂--- 抗烦躁、谵妄
抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、神经官能性的焦
虑、感情过激
安眠药--- 抗失眠
镇痛药--- 包括阿片和非阿片类的镇痛药
? 心理疗法:精神治疗、放松法、自我调节法等
? 物理疗法:按摩和理疗,如:超声、激光和电
流等
1.镇静治疗概述
目的:
1、改善患者精神与肉体的舒适度;
2、保证烦躁患者及医疗人员的安全;
3、利于诊疗措施的实施,保证最佳治疗效果;
4、通过改善人机协调性,尽可能使严重呼吸功
能障碍患者最大程度地受益于机械通气治疗;
5、利于短时诊治措施的进行,减少医源性的危
险因素。如:清醒患者的内窥镜检查等;
6、降低应急反应。
2.在ICU镇静治疗的必要性
烦躁的原因:
烦躁是指异常的或非合理的运动过激表现。在ICU的发病率约55%,其可源于原发性疾病或/和继发性因素。
烦躁的原因:
非器质性或病理性因素:
? 焦虑:机械通气、恐慌、交流不能等 。
? 身体的不适:因监护或治疗而固定患者,所造成的不适。
? 周围环境的刺激:单调的机械报警声、经常性的睡眠干扰、情感的、社会的孤独等。
? 疼痛:恶性刺激、有创的检查和治疗、换药等。
需强调,焦虑---失眠---疼痛---焦虑可形成恶性循环,加剧烦躁!
烦躁的原因:
器质性或病理性因素:
? 原发病:中枢神经系统的损害、各型脑病等;
? 代谢障碍:低氧血症、高碳酸血症、低钠和低血糖等;
? 机械性因素:结石梗阻、肠梗阻、尿潴留等。
烦躁的原因:
其它因素:
? 戒断症状:镇静剂、阿片类等;
? 中毒表现:镇静剂、洋地黄类及其它药物(抗菌素);
? 药物过量或付作用:抗胆碱类、抗癫痫类、苯二氮卓类等。
烦躁的后果:
焦虑--烦躁的不良影响包括即时和远期效应。
烦躁的后果:
即时(近期)效应:
? 干扰器质性病因的诊断;
? 引起血液动力学的紊乱,如高血压、心动过速、心输出量增加;
? 恶化气体交换、增加耗氧量和CO2的产生;
(仅对抗呼吸机,机体就可消耗25%的氧运输量!)
烦躁的后果:
即时(近期)效应(II):
? 引起横纹肌溶解综合征;
? 增加患者自残发生率,例如:意外拔管(气管插管、气切套管、深静脉导管等).
烦躁的后果:
远期效应:
? 一项法国MICU(Réanimation Médicale)对ICU生存患者的问卷调查结果显示,55%的患者述在ICU期间存在明显的焦虑,其中78%患者表示在ICU的经历不同程度影响日后的生活质量(中国医学论坛报2002;28卷20期第3版)。美国的一项研究结果表明,患有焦虑者高于上述比例。(Crit Care Clin 2001 Oct;17(4):821-42 )。
烦躁的后果:
远期效应(II):
? 一项美国多家医院对曾接受过生命支持的患者,进行的问卷调查结果表明:尽管预计治疗后疾病转归良好,但是治疗负荷(指侵入性的诊疗措施,如机械通气治疗等。)的高低仍明显影响患者是否治疗的主观意愿。然而,当预计治疗后疾病转归差或遗留功能残疾,则不愿意接受高负荷治疗患者的比例达88.8%。
? (N Engl J Med 2002;346:1061)
烦躁的后果:
综上所述,不论从患者的近期或远期治疗效果而言,尤其对于接受高负荷治疗的患者,镇静治疗都应成为ICU患者整体治疗不可缺少的一部分。
3.镇静治疗药物的选择
3.1理想的镇静药物的特性
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
3.3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)
3.1理想的镇静药物的特性
? 作用迅速且持续时间可预测;
? 具有遗忘作用,以及抗焦虑和/或镇痛作用;
? 无副作用,尤其是对呼吸与循环功能的影响;
? 通过静脉给药能控制其药物动力学(吸收、分布、代谢和排泄,ADME);
? 治疗指数高(TI:半数致死量与半数有效量的比值LD50/ED50);
3.1理想的镇静药物的特性
? 尽管存在脏器功能衰竭,仍无蓄积(即无肝脏的代谢和肾脏的排泄);
? 代谢产物无药物活性;
? 实施治疗简单;
? 药供方便且价格低廉;
? 可逆转性或药效消失快(半衰期短);
? 具有拮抗剂;
? 与其它药物的相互作用弱。
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
? 常用镇静药物的分类
苯二氮卓类(Benzodiazepine,BD)
非苯二氮卓类的安定药
阿片类(镇痛药)
异丙芬
氯胺酮
3.2临床常用镇静治疗药物的比较
? 常用镇静药物的比较
安定(地西泮,Valium)与咪唑安定(力月西,Midazolam)
共同药物学特点:
镇静 催眠
抗焦虑 肌松
抗惊厥 致遗忘作用
其它:脑保护作用等
安定与咪唑安定的差别 :
安定 咪唑安定
水溶性 1.0 1.54
分布容积(L/kg) 1-2 ?
分布半衰期(H) 0.6 0.3
血浆清除半衰期(H) 32-47 2-3
(约为前者的1/10)
代谢产物 肝脏代谢:去甲 羟甲基有活性,但 ......
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