2008欧洲缺血性卒中指南.pdf
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参见附件(202kb)。
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
(精简翻译版)
翻译:reflexhammer
2008.5.18
www.rhammer.cn
Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000版、2003版的更新。本指南由EUSI建议
写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织(ESO)成立于2006年。
本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文,大多采取直译。翻译错误之
处,敬请指正。
2
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和 ESO 写作委员会
前言
表 1. 诊断和治疗措施的证据分类
诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案
Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,使用“金标准”界定病例。试验采用盲
法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
一个在有代表性的人群中进行的有充
分效力的、采用盲法评价结局的、随机
对照临床试验;或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲
法评价结局的、 随机对照临床试验进行
的系统综述。需要满足下列条件:
a. 随机化隐藏;
b. 明确定义主要结局 ;
c. 明确定义排除/纳入标准 ;
d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够
低,以使偏倚最小;
e. 相关基线特征呈现,并且各治疗组
间基本等同, 或者对差异有恰当的统计
学上的调整。
Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究,或设计良好的、 与大范围对照人群相比
较、对大规模有确定情况(使用“金标
准” )人群的回顾性研究。试验采用盲
法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
在有代表性的人群中进行的、 采用盲法
评价结局的前瞻性配对组队列研究, 满
足以上 a-e的标准; 或是在有代表性的
人群中进行的随机对照临床试验, 不能
满足 a-e 中的一个标准。
Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。 研究中无论有
确定情况人群还是对照人群都是小范
围的。试验采用盲法评价。
所有其它在有代表性的人群中进行的
对照实验 (包括定义明确的自然史对照
或病人自身对照) ,其结局评价不依赖
于患者的治疗。
Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
表 2. 建议水平的定义
A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为有效的、无效的
或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定
的Ⅱ类研究。
B 级建议 确立为很有可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为很有可
能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者
有强大说服力的Ⅲ类证据。
C 级建议 确立为可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。
优良临床
实践点
根据指南制定小组的经验,推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据,有明显的
临床不确定性,这些优良临床实践(GCP)点对卫生工作者有用。 3
概述
公众意识和教育
建议
? 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。
? 建议通过教育计划提高专业人员 (辅助医疗人员/急诊医生) 对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。
转诊和患者转运
建议
? 建议立即联系急救医疗服务,优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。
? 建议优先转运,提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。
(Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议对调度员和急救人员进行培训,使他们能够利用简单的工具,如面-臂-言语试验,识
别卒中 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
? 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查,准确诊断,治疗决策,采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据, B 级建议) 。
? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据, C
级建议)。
? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建
议)。
? 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医
学中心 (Ⅲ类证据, B 级建议)。
急诊处理
建议
? 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C 级建议)。
? 建议进行表 3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验
给所有患者
1 脑成像: CT 或MRI
2 心电图
3 实验室检查:
–全血细胞计数和血小板计数,凝血酶原时间或国际标准化比值,部分凝血活酶时间
– 血清电解质,血糖
– C 反应蛋白或血沉
– 肝功能和肾功能分析
给有指征的患者
4 颅外和经颅双功能/多普勒超声
5 MRA(磁共振血管成像)或 CTA(CT 血管成像)
6 弥散和灌注 MR 或灌注CT 4
7 超声心动图 (经胸和/或经食管)
8 胸部X 线
9 脉搏血氧测定和动脉血气分析
10 腰椎穿刺术
11 脑电图
12 毒物筛查
卒中服务和卒中单元
建议
? 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。
? 建议医疗保健系统确保一旦患者需要,急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ
类证据, B 级建议)。
? 建议建立包含远程医疗的临床网络, 提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B
级建议)。
提供卒中服务
表 4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件
初级卒中中心 高级卒中中心
能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA
建立起卒中治疗指南和操作程序, 包括静脉
rtPA 治疗方案,能每天 24 小时/每周 7 天
运行
经食道超声心动图
神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影
受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声
早期多学科卒中单元康复,包括言语治疗、职业治疗和物理治疗
颅外和颅内彩色双功能超声
24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声) 专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包
括远程医疗网络)
经胸超声心动图 颈动脉手术
实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术
监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温 脉搏血氧、血压的自动监测
床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络 ......
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
(精简翻译版)
翻译:reflexhammer
2008.5.18
www.rhammer.cn
Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000版、2003版的更新。本指南由EUSI建议
写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织(ESO)成立于2006年。
本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文,大多采取直译。翻译错误之
处,敬请指正。
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和 ESO 写作委员会
前言
表 1. 诊断和治疗措施的证据分类
诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案
Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,使用“金标准”界定病例。试验采用盲
法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
一个在有代表性的人群中进行的有充
分效力的、采用盲法评价结局的、随机
对照临床试验;或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲
法评价结局的、 随机对照临床试验进行
的系统综述。需要满足下列条件:
a. 随机化隐藏;
b. 明确定义主要结局 ;
c. 明确定义排除/纳入标准 ;
d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够
低,以使偏倚最小;
e. 相关基线特征呈现,并且各治疗组
间基本等同, 或者对差异有恰当的统计
学上的调整。
Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究,或设计良好的、 与大范围对照人群相比
较、对大规模有确定情况(使用“金标
准” )人群的回顾性研究。试验采用盲
法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
在有代表性的人群中进行的、 采用盲法
评价结局的前瞻性配对组队列研究, 满
足以上 a-e的标准; 或是在有代表性的
人群中进行的随机对照临床试验, 不能
满足 a-e 中的一个标准。
Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。 研究中无论有
确定情况人群还是对照人群都是小范
围的。试验采用盲法评价。
所有其它在有代表性的人群中进行的
对照实验 (包括定义明确的自然史对照
或病人自身对照) ,其结局评价不依赖
于患者的治疗。
Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
表 2. 建议水平的定义
A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为有效的、无效的
或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定
的Ⅱ类研究。
B 级建议 确立为很有可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为很有可
能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者
有强大说服力的Ⅲ类证据。
C 级建议 确立为可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。
优良临床
实践点
根据指南制定小组的经验,推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据,有明显的
临床不确定性,这些优良临床实践(GCP)点对卫生工作者有用。 3
概述
公众意识和教育
建议
? 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。
? 建议通过教育计划提高专业人员 (辅助医疗人员/急诊医生) 对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。
转诊和患者转运
建议
? 建议立即联系急救医疗服务,优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。
? 建议优先转运,提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。
(Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议对调度员和急救人员进行培训,使他们能够利用简单的工具,如面-臂-言语试验,识
别卒中 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
? 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查,准确诊断,治疗决策,采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据, B 级建议) 。
? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据, C
级建议)。
? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建
议)。
? 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医
学中心 (Ⅲ类证据, B 级建议)。
急诊处理
建议
? 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C 级建议)。
? 建议进行表 3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验
给所有患者
1 脑成像: CT 或MRI
2 心电图
3 实验室检查:
–全血细胞计数和血小板计数,凝血酶原时间或国际标准化比值,部分凝血活酶时间
– 血清电解质,血糖
– C 反应蛋白或血沉
– 肝功能和肾功能分析
给有指征的患者
4 颅外和经颅双功能/多普勒超声
5 MRA(磁共振血管成像)或 CTA(CT 血管成像)
6 弥散和灌注 MR 或灌注CT 4
7 超声心动图 (经胸和/或经食管)
8 胸部X 线
9 脉搏血氧测定和动脉血气分析
10 腰椎穿刺术
11 脑电图
12 毒物筛查
卒中服务和卒中单元
建议
? 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。
? 建议医疗保健系统确保一旦患者需要,急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ
类证据, B 级建议)。
? 建议建立包含远程医疗的临床网络, 提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B
级建议)。
提供卒中服务
表 4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件
初级卒中中心 高级卒中中心
能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA
建立起卒中治疗指南和操作程序, 包括静脉
rtPA 治疗方案,能每天 24 小时/每周 7 天
运行
经食道超声心动图
神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影
受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声
早期多学科卒中单元康复,包括言语治疗、职业治疗和物理治疗
颅外和颅内彩色双功能超声
24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声) 专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包
括远程医疗网络)
经胸超声心动图 颈动脉手术
实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术
监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温 脉搏血氧、血压的自动监测
床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络 ......
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