脑静脉窦血栓形成的影像学诊断.ppt
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脑静脉窦血栓形成的影像学诊断
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.
临床表现多种多样，缺乏特异性。
随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。
及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。
脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。
大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成。
单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓形成。
部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。
解剖
静脉窦：
是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。
功能
⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。
⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。
由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。
特点
⑴ 窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。
⑵ 壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。
分类
后上组：
上矢状窦、下矢状窦、直窦、 窦汇、 横窦、枕窦
前下组：
海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。
MRV
病因
⑴ 感染性(继发性)：
常见部位：横窦和海绵窦。
⑵ 非感染性(原发性)：
常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。
常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切相关
A 横隔小梁解剖结构。
B 大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲 缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。
C 上矢状窦内凹凸不平。
⑶ 特发性脑静脉窦血栓形成
虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25%的脑静脉窦血栓形成病因不明。
发病机理
脑静脉窦血栓形成的可能机理为：
1 高凝状态
2 纤溶活性降低
3 循环减少
4 血管内皮损伤
5 其它疾病或未知的机制
孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周内发病者为多数 。这与血液高凝状态有关。
⑴ 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。
⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。
病理
1暗红色的血凝块 ;
2窦壁可坏死 ;
3 脑水肿;
4 皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;
5 存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。
临床表现
缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。
⑴ 颅高压症候：
如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；
⑵局灶性神经功能受损：
如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。
影像学表现
CT：直接征象 ：
⑴空三角征或空△征(empty delta sign)
⑵条索征(cord sign)
⑶静脉窦高密度征
(4)静脉窦低密度影(+C)
这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的"空△征"出现率仅为30% ,亦可有假阳性 ......
脑静脉窦血栓形成的影像学诊断
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.
临床表现多种多样，缺乏特异性。
随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。
及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。
脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。
大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成。
单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓形成。
部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。
解剖
静脉窦：
是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。
功能
⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。
⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。
由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。
特点
⑴ 窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。
⑵ 壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。
分类
后上组：
上矢状窦、下矢状窦、直窦、 窦汇、 横窦、枕窦
前下组：
海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。
MRV
病因
⑴ 感染性(继发性)：
常见部位：横窦和海绵窦。
⑵ 非感染性(原发性)：
常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。
常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切相关
A 横隔小梁解剖结构。
B 大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲 缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。
C 上矢状窦内凹凸不平。
⑶ 特发性脑静脉窦血栓形成
虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25%的脑静脉窦血栓形成病因不明。
发病机理
脑静脉窦血栓形成的可能机理为：
1 高凝状态
2 纤溶活性降低
3 循环减少
4 血管内皮损伤
5 其它疾病或未知的机制
孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周内发病者为多数 。这与血液高凝状态有关。
⑴ 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。
⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。
病理
1暗红色的血凝块 ;
2窦壁可坏死 ;
3 脑水肿;
4 皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;
5 存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。
临床表现
缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。
⑴ 颅高压症候：
如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；
⑵局灶性神经功能受损：
如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。
影像学表现
CT：直接征象 ：
⑴空三角征或空△征(empty delta sign)
⑵条索征(cord sign)
⑶静脉窦高密度征
(4)静脉窦低密度影(+C)
这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的"空△征"出现率仅为30% ,亦可有假阳性 ......
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