脑静脉窦血栓形成的影像学诊断.ppt
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脑静脉窦血栓形成的影像学诊断
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.
临床表现多种多样，缺乏特异性。
随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。
及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。
脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。
大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成。
单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓形成。
部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。
解剖
静脉窦：
是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。
功能
⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。
⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。
由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。
特点
⑴ 窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。
⑵ 壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。
分类
后上组：
上矢状窦、下矢状窦、直窦、 窦汇、 横窦、枕窦
前下组：
海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。
MRV
病因
⑴ 感染性(继发性)：
常见部位：横窦和海绵窦。
⑵ 非感染性(原发性)：
常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。
常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切相关
A 横隔小梁解剖结构。
B 大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。
C 上矢状窦内凹凸不平。
⑶ 特发性脑静脉窦血栓形成
虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25%的脑静脉窦血栓形成病因不明。
发病机理
脑静脉窦血栓形成的可能机理为：
1 高凝状态
2 纤溶活性降低
3 循环减少
4 血管内皮损伤
5 其它疾病或未知的机制
孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周内发病者为多数 。这与血液高凝状态有关。
⑴ 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。
⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。
病理
1暗红色的血凝块 ;
2窦壁可坏死 ;
3 脑水肿;
4 皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;
5 存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。
临床表现
缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。
⑴ 颅高压症候：
如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；
⑵局灶性神经功能受损：
如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。
影像学表现
CT：直接征象 ：
⑴空三角征或空△征(empty delta sign)
⑵条索征(cord sign)
⑶静脉窦高密度征
(4)静脉窦低密度影(+C)
这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的"空△征"出现率仅为30% ,亦可有假阳性。
间接征象
⑴脑实质出血和出血性脑梗塞
机理 ：
静脉系统内压力↑+代谢产物滞留→血管壁完整性 破坏→出血
静脉系统内淤血+脑组织疏松→出血性脑梗塞
⑵ 脑肿胀(3)脑白质密度减低 。
另外，有些患者CT可无阳性发现。
原因 ：
1 静脉窦闭塞→脑脊液回流受阻→脑室内压↑→室周渗液
2 高颅内压阻止脑室进一步扩大
3 本例为下矢状窦和直窦栓塞
大脑内静脉主要收集侧脑室周围的大脑半球髓质、基底核、侧脑室脉络从等处静脉血。
回流方向：大脑内静脉→Galen静脉→直窦。
虽然CT扫描对脑静脉窦血栓形成的诊断价值较小，但是往往作为最早的影像学检查，只要加深对本病的上述CT征象认识，尤其患者年龄不大，有脑静脉窦血栓形成的易患因素，均应怀疑本病，建议尽早行CECT+，MRI或DSA，亦对本病的早期诊断和治疗起关键作用。
MRI
正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号。
1 急性期 ： T1像为等信号，T2像为低信号 。
去氧血红蛋白为主。
2 亚急性期 ：T1、T2像均为高信号。
此期主要是正铁血红蛋白 。
3 慢性期：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现。
治疗后平扫
治疗后增强
各期血栓的鉴别：
1亚急性血栓( T1、T2高信号 )最易确认 。
2急性血栓
SE序列急性期血栓与血流信号相似
梯度回波序列血栓为低信号，正常血流呈高信号
MRV(magnetic resonance venography)
对各期血栓的诊断均有很高的特异性。
表现：受累静脉窦全程或节段性闭塞
与静脉窦正常变异鉴别：
后者常见于成对的脑静脉窦如横窦 。
表现：一侧管腔纤细甚至显影断续 。
1管壁光滑 。
2近侧乙状窦或颈内静脉显影良好。
3 MRI示同侧静脉窦无明显异常信号。
4无颅内高压 。
DSA
脑静脉窦血栓形成的诊断"金标准" 。
颈动脉造影表现 ：
1动脉充盈延迟 ；
2静脉期，静脉窦之出现，比通常滞缓3-4s；
3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中 ；
4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞；
5邻近动脉受压移位 。
小结
CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期疑及此病，减少CT的误诊和漏诊是可能的。
DSA为目前确诊脑静脉窦血栓形成的检查方法，尤其所对脑内小血管显示极优，但具有创伤性和危险性。
MRI检查有高度特异性和敏感性，且无创安全。 MRV显示的病变与DSA和MRI基本一致。因此，MRI和MRV可作为诊断脑静脉窦血栓形成并检测疗效的首选影像学检查方法。
脑静脉窦血栓形成的影像学诊断
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.
临床表现多种多样，缺乏特异性。
随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。
及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。
脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。
大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成。
单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓形成。
部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。
解剖
静脉窦：
是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。
功能
⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。
⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。
由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。
特点
⑴ 窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。
⑵ 壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。
分类
后上组：
上矢状窦、下矢状窦、直窦、 窦汇、 横窦、枕窦
前下组：
海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。
MRV
病因
⑴ 感染性(继发性)：
常见部位：横窦和海绵窦。
⑵ 非感染性(原发性)：
常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。
常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切相关
A 横隔小梁解剖结构。
B 大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。
C 上矢状窦内凹凸不平。
⑶ 特发性脑静脉窦血栓形成
虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25%的脑静脉窦血栓形成病因不明。
发病机理
脑静脉窦血栓形成的可能机理为：
1 高凝状态
2 纤溶活性降低
3 循环减少
4 血管内皮损伤
5 其它疾病或未知的机制
孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周内发病者为多数 。这与血液高凝状态有关。
⑴ 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。
⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。
病理
1暗红色的血凝块 ;
2窦壁可坏死 ;
3 脑水肿;
4 皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;
5 存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。
临床表现
缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。
⑴ 颅高压症候：
如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；
⑵局灶性神经功能受损：
如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。
影像学表现
CT：直接征象 ：
⑴空三角征或空△征(empty delta sign)
⑵条索征(cord sign)
⑶静脉窦高密度征
(4)静脉窦低密度影(+C)
这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的"空△征"出现率仅为30% ,亦可有假阳性。
间接征象
⑴脑实质出血和出血性脑梗塞
机理 ：
静脉系统内压力↑+代谢产物滞留→血管壁完整性 破坏→出血
静脉系统内淤血+脑组织疏松→出血性脑梗塞
⑵ 脑肿胀(3)脑白质密度减低 。
另外，有些患者CT可无阳性发现。
原因 ：
1 静脉窦闭塞→脑脊液回流受阻→脑室内压↑→室周渗液
2 高颅内压阻止脑室进一步扩大
3 本例为下矢状窦和直窦栓塞
大脑内静脉主要收集侧脑室周围的大脑半球髓质、基底核、侧脑室脉络从等处静脉血。
回流方向：大脑内静脉→Galen静脉→直窦。
虽然CT扫描对脑静脉窦血栓形成的诊断价值较小，但是往往作为最早的影像学检查，只要加深对本病的上述CT征象认识，尤其患者年龄不大，有脑静脉窦血栓形成的易患因素，均应怀疑本病，建议尽早行CECT+，MRI或DSA，亦对本病的早期诊断和治疗起关键作用。
MRI
正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号。
1 急性期 ： T1像为等信号，T2像为低信号 。
去氧血红蛋白为主。
2 亚急性期 ：T1、T2像均为高信号。
此期主要是正铁血红蛋白 。
3 慢性期：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现。
治疗后平扫
治疗后增强
各期血栓的鉴别：
1亚急性血栓( T1、T2高信号 )最易确认 。
2急性血栓
SE序列急性期血栓与血流信号相似
梯度回波序列血栓为低信号，正常血流呈高信号
MRV(magnetic resonance venography)
对各期血栓的诊断均有很高的特异性。
表现：受累静脉窦全程或节段性闭塞
与静脉窦正常变异鉴别：
后者常见于成对的脑静脉窦如横窦 。
表现：一侧管腔纤细甚至显影断续 。
1管壁光滑 。
2近侧乙状窦或颈内静脉显影良好。
3 MRI示同侧静脉窦无明显异常信号。
4无颅内高压 。
DSA
脑静脉窦血栓形成的诊断"金标准" 。
颈动脉造影表现 ：
1动脉充盈延迟 ；
2静脉期，静脉窦之出现，比通常滞缓3-4s；
3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中 ；
4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞；
5邻近动脉受压移位 。
小结
CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期疑及此病，减少CT的误诊和漏诊是可能的。
DSA为目前确诊脑静脉窦血栓形成的检查方法，尤其所对脑内小血管显示极优，但具有创伤性和危险性。
MRI检查有高度特异性和敏感性，且无创安全。 MRV显示的病变与DSA和MRI基本一致。因此，MRI和MRV可作为诊断脑静脉窦血栓形成并检测疗效的首选影像学检查方法。
相关资料1：
- 0 医学影像学(人卫6版,2008年)(黑白).pdf
- 29.放射影像学.pdf
- 中华超声影像学杂志(2004.12).pdf
- 医学影像学诊断报告书书写手册 （汉英对照）.rar
- A909L：医学影像学学习指导与习题集-第3版-全书签.pdf
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- 中华超声影像学杂志2001年第10卷主题词索引.pdf
- 肾错构瘤的影像学特征.PDF
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