静脉靶控TCI(4).ppt
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参见附件(181kb)。
十(4).TCI麻醉
* 'Diprifusor' TCI
* Manual control
十(4).TCI麻醉
* 麻醉维持
? 靶浓度3~6μg/ml，常规辅助用镇痛药
? 单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度
? 推荐维持靶浓度
ASAⅠ-Ⅱ 3.5~5.3μg/ml 、心脏病人或ASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/ml
年龄>55岁 3.5μg/ml
? 术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低
十(4).TCI麻醉
? 麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度
? 靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟2~3分钟，尤其老年及ASA Ⅲ或Ⅳ级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应
? 改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整
十(4).TCI麻醉
* 麻醉维持质量
十(4).TCI麻醉
十(4).TCI麻醉
十(4).TCI麻醉
十(5). 辅助用药对TCI影响
> 药代学影响
? 阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，增加异丙酚的血药浓度
? 合并输注阿芬太尼40~80ng/ml时,TCI异丙酚血药浓度增加20%
? 异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色素P450酶，会增加阿芬太尼的血药浓度
? 通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢
十(5). 辅助用药对TCI影响
? 异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的变化约10~20%
? 同一药物药代学在不同个体间的差异达70~80%，药效学个体差异达300~400%
? 异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起的小量变化没有明显临床意义
十(5). 辅助用药对TCI影响
> 药效学影响
? 镇静药 异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量
咪唑安定(mg) 异丙酚靶浓度 (μg/ml) 诱导成功率(%)
0 3 45
1 3 75
2 3 85
4 3 95
十(5). 辅助用药对TCI影响
? N2O 降低所需异丙酚靶浓度
? 60% N2O，病人切皮反应的异丙酚EC50 14.3μg/ml 3.85μg/ml
? 67%N2O，抑制50%病人切皮反应的异丙酚靶浓度6μg/ml 4.5μg/ml。
十(5).辅助用药对TCI影响
? 阿片类镇痛药
? 血浓度250ng/ml阿芬太尼，使异丙酚意识消失的剂量减少50%
? 芬太尼血浓度0 0.6ng/ml，50%病人切皮运动反应异丙酚靶浓度16 8μg/ml
? 心脏手术，异丙酚靶浓度2 6μg/ml，阿芬太尼的EC50，插管时232 51ng/ml，锯胸骨时103 16ng/ml
十(5).辅助用药对TCI影响
阿片类药物人控输注
芬太尼EC50-EC95 阿芬太尼EC50-EC95 苏芬太尼EC50-EC95 瑞美芬太尼EC50-EC95 ......
十(4).TCI麻醉
* 'Diprifusor' TCI
* Manual control
十(4).TCI麻醉
* 麻醉维持
? 靶浓度3~6μg/ml，常规辅助用镇痛药
? 单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度
? 推荐维持靶浓度
ASAⅠ-Ⅱ 3.5~5.3μg/ml 、心脏病人或ASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/ml
年龄>55岁 3.5μg/ml
? 术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低
十(4).TCI麻醉
? 麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度
? 靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟2~3分钟，尤其老年及ASA Ⅲ或Ⅳ级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应
? 改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整
十(4).TCI麻醉
* 麻醉维持质量
十(4).TCI麻醉
十(4).TCI麻醉
十(4).TCI麻醉
十(5). 辅助用药对TCI影响
> 药代学影响
? 阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，增加异丙酚的血药浓度
? 合并输注阿芬太尼40~80ng/ml时,TCI异丙酚血药浓度增加20%
? 异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色素P450酶，会增加阿芬太尼的血药浓度
? 通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢
十(5). 辅助用药对TCI影响
? 异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的变化约10~20%
? 同一药物药代学在不同个体间的差异达70~80%，药效学个体差异达300~400%
? 异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起的小量变化没有明显临床意义
十(5). 辅助用药对TCI影响
> 药效学影响
? 镇静药 异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量
咪唑安定(mg) 异丙酚靶浓度 (μg/ml) 诱导成功率(%)
0 3 45
1 3 75
2 3 85
4 3 95
十(5). 辅助用药对TCI影响
? N2O 降低所需异丙酚靶浓度
? 60% N2O，病人切皮反应的异丙酚EC50 14.3μg/ml 3.85μg/ml
? 67%N2O，抑制50%病人切皮反应的异丙酚靶浓度6μg/ml 4.5μg/ml。
十(5).辅助用药对TCI影响
? 阿片类镇痛药
? 血浓度250ng/ml阿芬太尼，使异丙酚意识消失的剂量减少50%
? 芬太尼血浓度0 0.6ng/ml，50%病人切皮运动反应异丙酚靶浓度16 8μg/ml
? 心脏手术，异丙酚靶浓度2 6μg/ml，阿芬太尼的EC50，插管时232 51ng/ml，锯胸骨时103 16ng/ml
十(5).辅助用药对TCI影响
阿片类药物人控输注
芬太尼EC50-EC95 阿芬太尼EC50-EC95 苏芬太尼EC50-EC95 瑞美芬太尼EC50-EC95 ......
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