临床基本操作技能 .doc
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临床基本操作技能
一、注射术
(一)、皮内注射法
[目的]
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。
[部位]
1.皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2.预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3.局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
[准备工作]
1.用物：注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2.向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
[操作方法]
1.备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2.选定注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。5.如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
[问答]
1.青霉素过敏试验的注意事项。
(1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过4～6小时；(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。
2.临床上常需作皮内试验的药物有哪些？
青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。
3.青霉素皮试液应注入的剂量是多少?
应注入的准确剂量为20U或50U。
(二)、皮下注射法
[目的]
将小剂量药液注入皮下组织。
1.需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2.局部供药，如局部麻醉用药。3.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
[部位]
上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
[准备工作]
用物：注射盘内备1-2mL无菌注射器和51/2-6号针头，备2%碘酊、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。
[操作方法]
1.携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%乙醇进行皮肤消毒，待干.。2.将药液吸人注射器，排尽空气。3.左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的2/3；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4.注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。
[问答]
经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项?
(1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于lmL药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。
(三)、肌内注射法
[目的]
1.和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2.不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者；
[部位]
一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。②联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2.臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3.股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。4.上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2～3指。
[准备工作]
1.查对注射卡，检查药品质量。2.准备合适的注射器，抽吸好药液。3.用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。
[操作方法]
1.携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2.协助病人取正确姿势，选择注射部位。3.常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4.左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺人，进针约2.5-3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5.回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6.观察反应。
[问答]
肌内注射应注意事项有哪些?
(1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。
(四)、静脉注射法
[目的]
1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2.诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3.输液或输血。4.静脉营养治疗。
[部位]
常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。
[准备工作]
治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
[操作方法]
1.仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2.携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4.排尽注射器内空气，再次查对药物。5.左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20°角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6.松开压脉带，缓慢注入药液。7.注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。
[问答]
1.静脉注射常用的静脉有哪些?
肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。
2.静脉注射时应怎样选择静脉?
选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。
3.如何注射刺激性强的药物?
对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。
4.刺激性强的药物漏出血管外，如何处理？
应立即用生理盐水配成0.25%的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素C同时封闭。
二、穿刺术
(一)、股静脉穿刺术
[目的]
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
[部位]
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
[准备工作]
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
[操作步骤]
1.携用物至床旁，做好解释取得合作。病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。3.用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺人，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5.采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
[问答]
1.如何确定股静脉穿刺注射的部位?
股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。
2.股静脉穿刺时应注意哪些事项?
(1)严格无菌操作，防止感染。(2)如抽出为鲜红色血液，提示穿人股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。(3)抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。(4)尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。
(二)、颈内静脉穿刺术
[目的]
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
[部位]
颈总动脉外侧。
[准备工作]，治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。
[操作方法]
1.病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2.局部皮肤以碘酒、乙醇消毒，待干。3.术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。4.穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。(1)颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺人皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～40°角刺人颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺人后即可取出针心，放人硅胶管。(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°～40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。
[问答]
颈内静脉穿刺时应注意哪些事项?
1.严格执行无菌操作规程。2.准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 3.防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。4.颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。5.插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以防局部血肿。穿刺每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。
(三)、锁骨下静脉穿刺术
[目的]
1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
[部位]
锁骨中点下缘lcm处为穿刺点，可用甲紫作标志。
[准备工作]
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1～2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。
[操作方法]
1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2.以穿刺点为中心，用碘酒、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3.用5mL注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。4.选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺人。当刺人3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流人注射器，说明已刺人锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。 5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插人10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房人口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6.插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
[问答]
锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项?.
(1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作.(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸人空气，发生气栓。(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。(5)锁骨下静脉压力较低，约为0～0.588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
(四)、动脉穿刺术
[目的]
取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。......（后略) ......
临床基本操作技能
一、注射术
(一)、皮内注射法
[目的]
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。
[部位]
1.皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2.预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3.局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
[准备工作]
1.用物：注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2.向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
[操作方法]
1.备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2.选定注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。5.如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
[问答]
1.青霉素过敏试验的注意事项。
(1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过4～6小时；(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。
2.临床上常需作皮内试验的药物有哪些？
青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。
3.青霉素皮试液应注入的剂量是多少?
应注入的准确剂量为20U或50U。
(二)、皮下注射法
[目的]
将小剂量药液注入皮下组织。
1.需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2.局部供药，如局部麻醉用药。3.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
[部位]
上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
[准备工作]
用物：注射盘内备1-2mL无菌注射器和51/2-6号针头，备2%碘酊、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。
[操作方法]
1.携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%乙醇进行皮肤消毒，待干.。2.将药液吸人注射器，排尽空气。3.左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的2/3；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4.注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。
[问答]
经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项?
(1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于lmL药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。
(三)、肌内注射法
[目的]
1.和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2.不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者；
[部位]
一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。②联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2.臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3.股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。4.上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2～3指。
[准备工作]
1.查对注射卡，检查药品质量。2.准备合适的注射器，抽吸好药液。3.用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。
[操作方法]
1.携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2.协助病人取正确姿势，选择注射部位。3.常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4.左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺人，进针约2.5-3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5.回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6.观察反应。
[问答]
肌内注射应注意事项有哪些?
(1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。
(四)、静脉注射法
[目的]
1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2.诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3.输液或输血。4.静脉营养治疗。
[部位]
常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。
[准备工作]
治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
[操作方法]
1.仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2.携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4.排尽注射器内空气，再次查对药物。5.左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20°角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6.松开压脉带，缓慢注入药液。7.注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。
[问答]
1.静脉注射常用的静脉有哪些?
肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。
2.静脉注射时应怎样选择静脉?
选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。
3.如何注射刺激性强的药物?
对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。
4.刺激性强的药物漏出血管外，如何处理？
应立即用生理盐水配成0.25%的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素C同时封闭。
二、穿刺术
(一)、股静脉穿刺术
[目的]
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
[部位]
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
[准备工作]
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
[操作步骤]
1.携用物至床旁，做好解释取得合作。病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。3.用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺人，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5.采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
[问答]
1.如何确定股静脉穿刺注射的部位?
股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。
2.股静脉穿刺时应注意哪些事项?
(1)严格无菌操作，防止感染。(2)如抽出为鲜红色血液，提示穿人股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。(3)抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。(4)尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。
(二)、颈内静脉穿刺术
[目的]
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
[部位]
颈总动脉外侧。
[准备工作]，治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。
[操作方法]
1.病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2.局部皮肤以碘酒、乙醇消毒，待干。3.术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。4.穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。(1)颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺人皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～40°角刺人颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺人后即可取出针心，放人硅胶管。(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°～40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。
[问答]
颈内静脉穿刺时应注意哪些事项?
1.严格执行无菌操作规程。2.准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 3.防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。4.颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。5.插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以防局部血肿。穿刺每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。
(三)、锁骨下静脉穿刺术
[目的]
1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
[部位]
锁骨中点下缘lcm处为穿刺点，可用甲紫作标志。
[准备工作]
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1～2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。
[操作方法]
1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2.以穿刺点为中心，用碘酒、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3.用5mL注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。4.选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺人。当刺人3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流人注射器，说明已刺人锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。 5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插人10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房人口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6.插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
[问答]
锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项?.
(1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作.(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸人空气，发生气栓。(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。(5)锁骨下静脉压力较低，约为0～0.588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
(四)、动脉穿刺术
[目的]
取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。......（后略) ......
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