当代输血与血液保护新概念.ppt
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当代
输血
与
血液保护
新 概 念
重庆市长寿区医院 麻醉科
刘作天
今天准备介绍的内容
主要有四 个 方 面
*一、输血的历史回顾
*二、输血的危害
*三、减少输血的生理基础
*四、减少输血的措施
众 所 周 知
现代外科有 三大基础支柱
★麻 醉 术
★抗 菌 术
★ 止血 输液 输血术
我们很难想象
如果离开了这三项技术
外科手术如何能够开展
其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。
一、输血
的
历史回顾
? 此后，御医的输血法引起了广泛、激烈的争论。到 1670年，输血疗法终于被禁止。
? 从此，"输血"这一概念整整沉寂了 150年。
到 19 世纪
英国的产科医师
詹姆士(James)
改进了输血技术
并 提 出
只能输人类的血液
? 但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。
? 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。
? 直到 1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。
? 随后美国的拉维生( Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。
? Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。
? 可见，虽然从 Denis 御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。
? 输血使很多原来无法进行的手术成为可能。由其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。
? 此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。
? 直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。
? 一项权威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。
? 而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。
?近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。
?特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾--癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用。
二、输血
的
危害!
1、传播
疾病
☆ 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有 1亿人之多。
☆ 献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：
▲ 供血者处于急性潜伏期
或
▲乙肝病毒低含量携带者 不易检出 。
◆ 20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7 %-12 %，占输血后肝炎的90 % 。
◆ 由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。
自1981年6月5日
美国
《发病率和死亡率周刊》
(MM-WR)
报告第一例爱滋病以来
人类对AIDS已重点研究了20多年
爱 滋 病
但至今令人闻风丧胆的
AIDS 仍在全世界肆虐
大有使人类社会
苦心经营的大厦
摇摇欲坠之势
据WHO公布的
最新数字
在我们鲜花盛开的国土上
情况又如何呢？
1985年6月3日
是一个
令王爱霞教授
终身难忘的日子
?
? 这一天，在北京协和医院，一个美籍阿根廷人以"肺部感染"被收入外宾病房。下午入院时神志尚清，但呼吸困难进展迅速，到晚上已呈昏迷。胸片显示：除左上肺尚有少量正常肺组织外，其余全是"白肺"。
经与患者远在大洋彼岸的
美国医生电话联系后
证实其早已患
A I D S
1985年6月6日早晨，患者死亡。病检发现其HIV阳性并有病毒、细菌、原虫、真菌等多种感染。
这就是在中国大陆发现的
另据估计可能还有
80余万未被检出
如不很好控制
到 2010 年可能超过 1千万!
成为名副其实的AIDS超级大国!
性传播
经血液传播
母婴垂直传播
是 AIDS 的三大传播途径
我们
今天要讲的
当然只是
经 血 液 传 播
1985年8月，法国登山爱好者 耶斯.阿伯特(Yves Aupic)在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两年后他被告知已成为HIV携带者。后来发现在80年代中期，大约有4000 名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV。
? 其实在1982美国已发现HIV可以经血液传播的证据，并于1984年5月要求对库血进行HIV检测。
? 1985年4月，时任法国国家输血中心主任的 梅沙尔(Michel) 到美国亚特兰大参加了爱滋病会议，得知一种加热的方法可使血液中的 HIV 灭活。
? 但他回到法国后，却因种种利益关系下令"按正常渠道用完血库中未经处理的血液"，导致了"法国污血案" 的发生。
? 1992 年法国高等法院判处Michel4年监禁和10万美元罚金，法国输血中心向受害者赔款 158 万美元。
? 但受害者继续上诉，致使法国社会事务部长、卫生部长及总理均受到审判。至今受害者的上诉仍在进行。
? 更令人不安的是，法国绝非是世界上唯一出现HIV污染血液的国家。
? 由于血液污染，1988-1990 两年间，罗马尼亚儿童HIV阳性率达到30/百万。
? 另据加拿大《渥太华公民报》最近披露，美国曾向加拿大出口监狱囚犯的血，致使6500人因此感染HIV!
据国外报道，经输血或血液制品
传播爱滋病的发病率为
1/60000-1 /100000。
仅1994年统计
全世界在15年中
经输血或血液制品感染
爱滋病毒 的达60 万人之多
占 HIV感染总数的15%
我国的情况又如何呢？
中新网4月11日消息，据卫生部最新统计显示，血液传播是目前我国艾滋病最主要的传播途径。 占72.6%；经性接触途径感染占8.4%；母婴传播感染为0.3%，还有18.7%的传播途径不祥。
? 与他人共用注射器吸毒是血液传播的主要途径之一。
? 另一个重要途径就是卖血与输血和使用血液制品。
我国去年的统计
经采血感染HIV者
占总感染人数的
9.7 %
也就是说有9万7千人之多!
* 这实在是一组
十分惊人的数据!
*这实在是一个
十分可怕的事实!
河北武安市邑城镇农民王为军之妻靳双英于1997年8月1日在沙河市康泰医院生下一女婴，8月4日输血400 ml。产后不久出现双乳肿痛、口腔溃疡等症状，1999年4月经北京地坛医院确诊为艾滋病，同年5月16日死亡。
一月后，其女儿也被确诊为艾滋病。于是王为军怀疑是输血有问题。
经有关部门调查，康泰医院所输的血液是违反规定私采的血，在采血前未对献血员进行健康体检。
2000年8月王为军将康泰医院告上法庭。并蓄发明志，不赢官司，誓不剪发。
经邢台市中级人民法院三次开庭审理。判决康泰医院赔赏王为军36.2万元。原、被告均不服，两次提起上诉。河北省高级人民法院公开审理了此案，于2004年4月29日作出终审判决，维持原判。
王为军蓄发5年，终赢官司，2004年5月14日，他终于剪下长发，在爱妻坟前焚化，以奠其冤魂。
20世纪90年代初期在中国内地开始的非法采血，在河南等省造成了艾滋病大面积扩散，感染人群数以万计。而这些收集起来的鲜血，直接流入了医院、流入了生产血制品的工业流水线。
时至今日，这种现象在我国仍非罕见。据中央电视台2004年3月20日焦点访谈披露，广东德庆县红十字会血浆站在该县卫生局的默许下，公开非法跨地区采血浆，非法卖血浆者涉及湖南、湖北、广西等省。
这些人既未经过严格体检，又未按规定15天以上采一次，很多人3-5天卖一次，有的甚至一天卖两次!毫无疑问，这给他们的身体健康、血液制品的质量及艾滋病等严重疾病的传播造成极大的隐患。
据最近报道，德庆县上至县长，下至卫生局长等等均受到了应有的处分。虽然如此，也难以挽回他们给艾滋病传播所造成的燎原之势!
河南省现已有艾滋病患者3.5万人，分布在豫东南13个国家级和省级贫困县的38个村庄。
那么
经过正规程序
采集的血液
是否就百分之百的保险呢
年仅7岁的小飞2002年6月开始出现皮疹、头晕眼花等症状，2003年9月被确诊为艾滋病，后被确定为是在北京某大医院作腭裂修补术时输血所致。其父向医院索赔86万元。
2002年初，河南开封县一位妇女被确诊为艾滋病，最终确认是1995年1月因宫外孕手术在开封第二人民医院输血所致。她向医院索赔49万元。今年初，开封人民法院一审判决医院赔赏10万元。
另据《今日说法》披露：家住郑州的晶晶今年8岁，1996年1月6日，出生40天的晶晶因急性肺炎在郑州儿童医院住院时因输血感染艾滋病。
她当时所输之血的提供者是：
河南省红十字血液中心
郑州市中级人民法院一审判决血液中心赔赏晶晶67万5千元。
这就是所谓"窗口期"在作怪!
因 HIV感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊 。这段既已感染却又不能检出的时期，称之为"窗口期"。过去认为HIV的"窗口期"为10周，2003年报道缩短为4周。
可喜的是，中国政府现在非常重视这一问题近年来采取了一系列强有力的措施。
国务院副总理、卫生部部长吴仪在2004年4月6日召开的全国艾滋病防治工作会议上的讲话指出：血源性传播是最具危险的艾滋病传播途径。为了彻底杜绝因采供血传播艾滋病，必须进一步加强血站建设和规范血站管理......
虽然经过我国政府各级部门的不懈努力，目前经采供血的传播途径已基本得到控制。但是，我们仍不能掉以轻心。因为，就连美国这样血源筛选最严格的国家，每年都有几百份 HIV 感染的血液进入血库!
其它经输血
可传染的疾病还有
巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒、等 等。
2.抑制免疫功能
▼1993年阿佩斯(Opelz)等发现，在肾移植前输血可降低排异反应，提高移植肾的成活率
▼ 以后的大量工作发现，输血特别是多次输血，可广泛降低各种抗原的免疫应答，使受血者产生全面的免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复发、术后感染等均有很大影响。
肿瘤复发
*头颈部肿瘤复发率(%)
输 血 组未输血组
6919
其中输血组
5 年随访生存率明显降低。
* 乳腺癌 5年生存率(%)
输 血 组 未输血组
5165
有腋下淋巴结转移者
死亡率随输血量的增多而增高。
*肺癌5年生存率(%)
输血组未输血组
151例分析 27 44
106例分析 62 76
? 另有352例非小细胞癌分析，输血两次以上者复发率增加，存活期缩短。
* 大肠癌5年生存率(%)
输血组 未输血组
5184
另一组 197 例乙状结肠癌病人
1 年内死亡率
输血组 未输血组
439
而且输血者复发时间提前，输血越多，预后越差。
*前列腺癌 5年复发率(%)
输血组未输血组
54 31
其中输全血者复发率最高
*宫颈癌复发率(%)
输血>1000ml<1000ml 未输血
22.41412.8
如术后放疗，使免疫机能更为低下，更增加输血者的复发率。
*胃癌
据 231 例统计分析，输血组 的5年存活率明显低于未输血组，而且各年的存活率均低于未输血组。
术后感染
?手术后各种途径均可引起感染。而输血所致的免疫抑制，使术后感染和病死率增加。
? 在一组直肠癌手术后的观察中，发现术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。
?另一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。......（后略) ......
当代
输血
与
血液保护
新 概 念
重庆市长寿区医院 麻醉科
刘作天
今天准备介绍的内容
主要有四 个 方 面
*一、输血的历史回顾
*二、输血的危害
*三、减少输血的生理基础
*四、减少输血的措施
众 所 周 知
现代外科有 三大基础支柱
★麻 醉 术
★抗 菌 术
★ 止血 输液 输血术
我们很难想象
如果离开了这三项技术
外科手术如何能够开展
其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。
一、输血
的
历史回顾
? 此后，御医的输血法引起了广泛、激烈的争论。到 1670年，输血疗法终于被禁止。
? 从此，"输血"这一概念整整沉寂了 150年。
到 19 世纪
英国的产科医师
詹姆士(James)
改进了输血技术
并 提 出
只能输人类的血液
? 但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。
? 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。
? 直到 1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。
? 随后美国的拉维生( Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。
? Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。
? 可见，虽然从 Denis 御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。
? 输血使很多原来无法进行的手术成为可能。由其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。
? 此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。
? 直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。
? 一项权威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。
? 而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。
?近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。
?特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾--癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用。
二、输血
的
危害!
1、传播
疾病
☆ 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有 1亿人之多。
☆ 献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：
▲ 供血者处于急性潜伏期
或
▲乙肝病毒低含量携带者 不易检出 。
◆ 20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7 %-12 %，占输血后肝炎的90 % 。
◆ 由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。
自1981年6月5日
美国
《发病率和死亡率周刊》
(MM-WR)
报告第一例爱滋病以来
人类对AIDS已重点研究了20多年
爱 滋 病
但至今令人闻风丧胆的
AIDS 仍在全世界肆虐
大有使人类社会
苦心经营的大厦
摇摇欲坠之势
据WHO公布的
最新数字
在我们鲜花盛开的国土上
情况又如何呢？
1985年6月3日
是一个
令王爱霞教授
终身难忘的日子
?
? 这一天，在北京协和医院，一个美籍阿根廷人以"肺部感染"被收入外宾病房。下午入院时神志尚清，但呼吸困难进展迅速，到晚上已呈昏迷。胸片显示：除左上肺尚有少量正常肺组织外，其余全是"白肺"。
经与患者远在大洋彼岸的
美国医生电话联系后
证实其早已患
A I D S
1985年6月6日早晨，患者死亡。病检发现其HIV阳性并有病毒、细菌、原虫、真菌等多种感染。
这就是在中国大陆发现的
另据估计可能还有
80余万未被检出
如不很好控制
到 2010 年可能超过 1千万!
成为名副其实的AIDS超级大国!
性传播
经血液传播
母婴垂直传播
是 AIDS 的三大传播途径
我们
今天要讲的
当然只是
经 血 液 传 播
1985年8月，法国登山爱好者 耶斯.阿伯特(Yves Aupic)在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两年后他被告知已成为HIV携带者。后来发现在80年代中期，大约有4000 名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV。
? 其实在1982美国已发现HIV可以经血液传播的证据，并于1984年5月要求对库血进行HIV检测。
? 1985年4月，时任法国国家输血中心主任的 梅沙尔(Michel) 到美国亚特兰大参加了爱滋病会议，得知一种加热的方法可使血液中的 HIV 灭活。
? 但他回到法国后，却因种种利益关系下令"按正常渠道用完血库中未经处理的血液"，导致了"法国污血案" 的发生。
? 1992 年法国高等法院判处Michel4年监禁和10万美元罚金，法国输血中心向受害者赔款 158 万美元。
? 但受害者继续上诉，致使法国社会事务部长、卫生部长及总理均受到审判。至今受害者的上诉仍在进行。
? 更令人不安的是，法国绝非是世界上唯一出现HIV污染血液的国家。
? 由于血液污染，1988-1990 两年间，罗马尼亚儿童HIV阳性率达到30/百万。
? 另据加拿大《渥太华公民报》最近披露，美国曾向加拿大出口监狱囚犯的血，致使6500人因此感染HIV!
据国外报道，经输血或血液制品
传播爱滋病的发病率为
1/60000-1 /100000。
仅1994年统计
全世界在15年中
经输血或血液制品感染
爱滋病毒 的达60 万人之多
占 HIV感染总数的15%
我国的情况又如何呢？
中新网4月11日消息，据卫生部最新统计显示，血液传播是目前我国艾滋病最主要的传播途径。 占72.6%；经性接触途径感染占8.4%；母婴传播感染为0.3%，还有18.7%的传播途径不祥。
? 与他人共用注射器吸毒是血液传播的主要途径之一。
? 另一个重要途径就是卖血与输血和使用血液制品。
我国去年的统计
经采血感染HIV者
占总感染人数的
9.7 %
也就是说有9万7千人之多!
* 这实在是一组
十分惊人的数据!
*这实在是一个
十分可怕的事实!
河北武安市邑城镇农民王为军之妻靳双英于1997年8月1日在沙河市康泰医院生下一女婴，8月4日输血400 ml。产后不久出现双乳肿痛、口腔溃疡等症状，1999年4月经北京地坛医院确诊为艾滋病，同年5月16日死亡。
一月后，其女儿也被确诊为艾滋病。于是王为军怀疑是输血有问题。
经有关部门调查，康泰医院所输的血液是违反规定私采的血，在采血前未对献血员进行健康体检。
2000年8月王为军将康泰医院告上法庭。并蓄发明志，不赢官司，誓不剪发。
经邢台市中级人民法院三次开庭审理。判决康泰医院赔赏王为军36.2万元。原、被告均不服，两次提起上诉。河北省高级人民法院公开审理了此案，于2004年4月29日作出终审判决，维持原判。
王为军蓄发5年，终赢官司，2004年5月14日，他终于剪下长发，在爱妻坟前焚化，以奠其冤魂。
20世纪90年代初期在中国内地开始的非法采血，在河南等省造成了艾滋病大面积扩散，感染人群数以万计。而这些收集起来的鲜血，直接流入了医院、流入了生产血制品的工业流水线。
时至今日，这种现象在我国仍非罕见。据中央电视台2004年3月20日焦点访谈披露，广东德庆县红十字会血浆站在该县卫生局的默许下，公开非法跨地区采血浆，非法卖血浆者涉及湖南、湖北、广西等省。
这些人既未经过严格体检，又未按规定15天以上采一次，很多人3-5天卖一次，有的甚至一天卖两次!毫无疑问，这给他们的身体健康、血液制品的质量及艾滋病等严重疾病的传播造成极大的隐患。
据最近报道，德庆县上至县长，下至卫生局长等等均受到了应有的处分。虽然如此，也难以挽回他们给艾滋病传播所造成的燎原之势!
河南省现已有艾滋病患者3.5万人，分布在豫东南13个国家级和省级贫困县的38个村庄。
那么
经过正规程序
采集的血液
是否就百分之百的保险呢
年仅7岁的小飞2002年6月开始出现皮疹、头晕眼花等症状，2003年9月被确诊为艾滋病，后被确定为是在北京某大医院作腭裂修补术时输血所致。其父向医院索赔86万元。
2002年初，河南开封县一位妇女被确诊为艾滋病，最终确认是1995年1月因宫外孕手术在开封第二人民医院输血所致。她向医院索赔49万元。今年初，开封人民法院一审判决医院赔赏10万元。
另据《今日说法》披露：家住郑州的晶晶今年8岁，1996年1月6日，出生40天的晶晶因急性肺炎在郑州儿童医院住院时因输血感染艾滋病。
她当时所输之血的提供者是：
河南省红十字血液中心
郑州市中级人民法院一审判决血液中心赔赏晶晶67万5千元。
这就是所谓"窗口期"在作怪!
因 HIV感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊 。这段既已感染却又不能检出的时期，称之为"窗口期"。过去认为HIV的"窗口期"为10周，2003年报道缩短为4周。
可喜的是，中国政府现在非常重视这一问题近年来采取了一系列强有力的措施。
国务院副总理、卫生部部长吴仪在2004年4月6日召开的全国艾滋病防治工作会议上的讲话指出：血源性传播是最具危险的艾滋病传播途径。为了彻底杜绝因采供血传播艾滋病，必须进一步加强血站建设和规范血站管理......
虽然经过我国政府各级部门的不懈努力，目前经采供血的传播途径已基本得到控制。但是，我们仍不能掉以轻心。因为，就连美国这样血源筛选最严格的国家，每年都有几百份 HIV 感染的血液进入血库!
其它经输血
可传染的疾病还有
巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒、等 等。
2.抑制免疫功能
▼1993年阿佩斯(Opelz)等发现，在肾移植前输血可降低排异反应，提高移植肾的成活率
▼ 以后的大量工作发现，输血特别是多次输血，可广泛降低各种抗原的免疫应答，使受血者产生全面的免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复发、术后感染等均有很大影响。
肿瘤复发
*头颈部肿瘤复发率(%)
输 血 组未输血组
6919
其中输血组
5 年随访生存率明显降低。
* 乳腺癌 5年生存率(%)
输 血 组 未输血组
5165
有腋下淋巴结转移者
死亡率随输血量的增多而增高。
*肺癌5年生存率(%)
输血组未输血组
151例分析 27 44
106例分析 62 76
? 另有352例非小细胞癌分析，输血两次以上者复发率增加，存活期缩短。
* 大肠癌5年生存率(%)
输血组 未输血组
5184
另一组 197 例乙状结肠癌病人
1 年内死亡率
输血组 未输血组
439
而且输血者复发时间提前，输血越多，预后越差。
*前列腺癌 5年复发率(%)
输血组未输血组
54 31
其中输全血者复发率最高
*宫颈癌复发率(%)
输血>1000ml<1000ml 未输血
22.41412.8
如术后放疗，使免疫机能更为低下，更增加输血者的复发率。
*胃癌
据 231 例统计分析，输血组 的5年存活率明显低于未输血组，而且各年的存活率均低于未输血组。
术后感染
?手术后各种途径均可引起感染。而输血所致的免疫抑制，使术后感染和病死率增加。
? 在一组直肠癌手术后的观察中，发现术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。
?另一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。......（后略) ......
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