抗凝治疗用药指导和预后估计 .doc
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参见附件(26kb)。
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病(DIC)的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科(包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科)的疾病密切相关；
1 所有手术前检查：外科手术(普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术)检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
2 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂(华发令、香豆素等)减少临床治疗出血发生率。
3血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。
4弥漫性血管内凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向
7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8动脉粥样硬化。
9中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义
一 血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)
正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：①DIC早期呈高凝状态
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)
③口服避孕药
④先天性凝血因子V增多
监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂"华发令"，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到<40%可能有出血倾向
PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2
INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
二、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)
正常参考值：0.8-1.5。
临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：
临床适应症 INR允许范围
预防静脉血栓形成
①非髋部外科手术前 1.5-2.5
②髋部外科手术前 2.0-3.0
③深静脉血栓形成 2.0-3.0
④治疗肺梗塞 2.0-4.0
⑤预防动脉血栓形成 3.0-4.0
⑥人工瓣膜手术 3.0-4.0
监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。
三 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)
正常参考值：24-36秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
延长：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者
③严重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症 ......
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病(DIC)的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科(包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科)的疾病密切相关；
1 所有手术前检查：外科手术(普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术)检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
2 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂(华发令、香豆素等)减少临床治疗出血发生率。
3血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。
4弥漫性血管内凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向
7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8动脉粥样硬化。
9中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义
一 血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)
正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：①DIC早期呈高凝状态
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)
③口服避孕药
④先天性凝血因子V增多
监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂"华发令"，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到<40%可能有出血倾向
PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2
INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
二、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)
正常参考值：0.8-1.5。
临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：
临床适应症 INR允许范围
预防静脉血栓形成
①非髋部外科手术前 1.5-2.5
②髋部外科手术前 2.0-3.0
③深静脉血栓形成 2.0-3.0
④治疗肺梗塞 2.0-4.0
⑤预防动脉血栓形成 3.0-4.0
⑥人工瓣膜手术 3.0-4.0
监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。
三 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)
正常参考值：24-36秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
延长：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者
③严重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症 ......
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