六大类常用降压药的特点和临床应用.ppt
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参见附件(58kb)。
六大类常用降压药的
特点和临床应用
上海第二医科大学附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王宪衍
降压治疗的意义
* 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。
* 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。
* 国外临床试验：收缩压降低10-14mmHg和舒张压降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
降压治疗的意义
* 我国4项临床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的心血管事件减少34%。
* 中国老年收缩期性高血压临床试验(Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58%，达到统计学显著水平。
为什么选择这六类作为
常用降压药？
* 1.利尿剂。
* 2.β-受体阻滞剂。
* 3.钙离子拮抗剂。
* 4.血管紧张素转换酶抑制剂。
* 5.血管紧张素II受体拮抗剂。
* 6.α-受体阻滞剂。
* 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
* 50年代临床应用。
* 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。
* 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。
利尿剂缺点
* 胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。
* HDL-C,血钾降低。
* 胰岛素敏感性降低。
* 减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。
利尿剂优点
* 价格便宜。
* 基础治疗的降压药。
* 联合用药时往往少不了它。
* 对骨质疏松症有利。
* ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。
吲哒帕胺
* 钙离子拮抗作用。
* 对血脂没有不良影响。
* 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。
* 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。
* 磺胺药过敏者不用。
* 与倍朵普利合用能减少脑卒中再发(PROGRESS)。
利尿剂的其他品种
* 夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。
* 氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。
* 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。
二 、β-受体阻滞剂(BBs)
* 60年代临床应用。
* 品种很多，降压效果基本相仿。
* 选用心脏选择性和长效品种。
* 有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。
* 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。
* 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。
* 常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。
三、 钙离子拮抗剂(CCBs)
* 70年代临床应用。
* 没有代谢和电解质方面的不良反应。
* 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
钙离子拮抗剂
* 第一代代表性的药物分3大类：
* 1、苯烷基胺类。
* 2、苯噻氮卓类。
* 3、二氢吡啶类。
苯烷基胺类
维拉帕米
* 抑制心肌收缩及传导。
* 降压效应不如二氢吡啶类。
* 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。
冠心病，心绞痛疗效好。
二氢吡啶类
* 名称结尾都有"地平"。
* 硝苯地平：降压疗效肯定 ......
六大类常用降压药的
特点和临床应用
上海第二医科大学附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王宪衍
降压治疗的意义
* 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。
* 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。
* 国外临床试验：收缩压降低10-14mmHg和舒张压降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
降压治疗的意义
* 我国4项临床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的心血管事件减少34%。
* 中国老年收缩期性高血压临床试验(Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58%，达到统计学显著水平。
为什么选择这六类作为
常用降压药？
* 1.利尿剂。
* 2.β-受体阻滞剂。
* 3.钙离子拮抗剂。
* 4.血管紧张素转换酶抑制剂。
* 5.血管紧张素II受体拮抗剂。
* 6.α-受体阻滞剂。
* 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
* 50年代临床应用。
* 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。
* 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。
利尿剂缺点
* 胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。
* HDL-C,血钾降低。
* 胰岛素敏感性降低。
* 减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。
利尿剂优点
* 价格便宜。
* 基础治疗的降压药。
* 联合用药时往往少不了它。
* 对骨质疏松症有利。
* ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。
吲哒帕胺
* 钙离子拮抗作用。
* 对血脂没有不良影响。
* 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。
* 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。
* 磺胺药过敏者不用。
* 与倍朵普利合用能减少脑卒中再发(PROGRESS)。
利尿剂的其他品种
* 夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。
* 氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。
* 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。
二 、β-受体阻滞剂(BBs)
* 60年代临床应用。
* 品种很多，降压效果基本相仿。
* 选用心脏选择性和长效品种。
* 有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。
* 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。
* 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。
* 常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。
三、 钙离子拮抗剂(CCBs)
* 70年代临床应用。
* 没有代谢和电解质方面的不良反应。
* 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
钙离子拮抗剂
* 第一代代表性的药物分3大类：
* 1、苯烷基胺类。
* 2、苯噻氮卓类。
* 3、二氢吡啶类。
苯烷基胺类
维拉帕米
* 抑制心肌收缩及传导。
* 降压效应不如二氢吡啶类。
* 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。
冠心病，心绞痛疗效好。
二氢吡啶类
* 名称结尾都有"地平"。
* 硝苯地平：降压疗效肯定 ......
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