结肠出血的诊治.ppt
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参见附件(47KB)。
结肠出血的诊治
* 结肠出血，又谓便血1.大便带血。
*2.全血便。
* 颜色：1.鲜红。
* 2.暗红。
* 3.柏油样。
量
* 直肠。痔. 息肉 .溃疡.癌
* 少量便血 乙状结肠。
*降结肠。
* 中量便血肠系膜血栓形成。
*门静脉血栓形成。
* 大量出血 结肠憩室病。
*缺血性结肠炎。
* 结肠血管畸形。
*门脉高压症非食管静脉曲张破裂出血。
*
*
*
病因
* 1、感染性肠炎。
* 2、溃疡性结肠炎。
* 3、结肠憩室病。
* 4、结肠息肉病。
* 5、结肠癌。
* 6、血管畸形。
* 7、门脉高压症非食管静脉曲张破裂出血。
* 8、"缺血性"结肠炎。
205例便血内镜结果显示
左半结肠病变为主
* 大肠癌84例。
* 大肠息肉38例。
* 结肠炎46例。
* 溃疡性结肠炎19例。
* 克隆病1例。
* 血管畸形16例。
* 未发现病变11例。
出血前病史及治疗情况
* 患有肺结核--肠结核。
* 患有动脉硬化、心率失常、口服避孕药--缺血性肠炎。
* 应用抗生素--伪膜性肠炎、出血性结肠炎。
* 曾行腹盆腔放射治疗史-放射性结肠炎。
* 此外结缔组织病、白血病、出血性溃疡、尿毒症、急性胰腺炎，也可引起便血。
伴随症状
* 血在粪便后滴下，与粪便不相混者：
* 常为左侧结肠出血或直肠病变：内痔、肛裂、息肉、癌 。
* 血与粪便混杂，伴有粘液者 ：
* 常为右侧结肠出血 ：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎 。
* 粪便呈浓血样、便血伴浓液或粘液者：
*感染性肠炎、结肠血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠结核病等。
* 便血伴发热：
* 感染性肠炎、炎症性肠病、肠结核、肠伤寒、坏死性小肠炎、白血病、恶性组织病、淋巴瘤、白塞氏病等。
* 便血伴剧烈腹痛：
* 肠系膜血管栓塞、"缺血性"结肠炎、肠套叠等。
* 便血伴腹部肿块：
* 结肠癌、肠套叠、放线菌病、肠结核、克隆氏病。
体检
* 1、全身出血表现。
* 2、腹部肿块。
* 3、直肠指检。
实验室检查
* 1、大便常规检查。
* 大便隐血试验。
* 大便培养。
* 大便孵化。
* 2、内镜检查阳性率达90%以上。
* 3、X线钡餐透视 阳性率低。
* 4、核素扫描。
* 5、血管造影术。
* 6、剖腹探查与术中内镜检查。
治疗
* 一、内科治疗
* 目的：
* 1.迅速有效控制出血。
* 2.纠正失血休克。
* 3.根除病因、防止再出血。
* 方法：
* 1.补充血容量，输血，纠正水电平衡失调。
* 2.饮食。
* 3.药物止血措施：
* (1)垂体后叶加压素 0.2~0.3单位
*(2)生长抑素善宁 0.3-0.6mg/D.静滴
*思他宁 3-6mg/D
*(3) 抗酸剂 H2RA PPI.
* ( 4 )血管扩张剂.
* 4、内镜.
* 5、血管栓塞术.
* 二、外科治疗
* 1. 切除病变部位。
* 2. 结扎出血血管。
谢谢
结肠出血的诊治
* 结肠出血，又谓便血1.大便带血。
*2.全血便。
* 颜色：1.鲜红。
* 2.暗红。
* 3.柏油样。
量
* 直肠。痔. 息肉 .溃疡.癌
* 少量便血 乙状结肠。
*降结肠。
* 中量便血肠系膜血栓形成。
*门静脉血栓形成。
* 大量出血 结肠憩室病。
*缺血性结肠炎。
* 结肠血管畸形。
*门脉高压症非食管静脉曲张破裂出血。
*
*
*
病因
* 1、感染性肠炎。
* 2、溃疡性结肠炎。
* 3、结肠憩室病。
* 4、结肠息肉病。
* 5、结肠癌。
* 6、血管畸形。
* 7、门脉高压症非食管静脉曲张破裂出血。
* 8、"缺血性"结肠炎。
205例便血内镜结果显示
左半结肠病变为主
* 大肠癌84例。
* 大肠息肉38例。
* 结肠炎46例。
* 溃疡性结肠炎19例。
* 克隆病1例。
* 血管畸形16例。
* 未发现病变11例。
出血前病史及治疗情况
* 患有肺结核--肠结核。
* 患有动脉硬化、心率失常、口服避孕药--缺血性肠炎。
* 应用抗生素--伪膜性肠炎、出血性结肠炎。
* 曾行腹盆腔放射治疗史-放射性结肠炎。
* 此外结缔组织病、白血病、出血性溃疡、尿毒症、急性胰腺炎，也可引起便血。
伴随症状
* 血在粪便后滴下，与粪便不相混者：
* 常为左侧结肠出血或直肠病变：内痔、肛裂、息肉、癌 。
* 血与粪便混杂，伴有粘液者 ：
* 常为右侧结肠出血 ：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎 。
* 粪便呈浓血样、便血伴浓液或粘液者：
*感染性肠炎、结肠血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠结核病等。
* 便血伴发热：
* 感染性肠炎、炎症性肠病、肠结核、肠伤寒、坏死性小肠炎、白血病、恶性组织病、淋巴瘤、白塞氏病等。
* 便血伴剧烈腹痛：
* 肠系膜血管栓塞、"缺血性"结肠炎、肠套叠等。
* 便血伴腹部肿块：
* 结肠癌、肠套叠、放线菌病、肠结核、克隆氏病。
体检
* 1、全身出血表现。
* 2、腹部肿块。
* 3、直肠指检。
实验室检查
* 1、大便常规检查。
* 大便隐血试验。
* 大便培养。
* 大便孵化。
* 2、内镜检查阳性率达90%以上。
* 3、X线钡餐透视 阳性率低。
* 4、核素扫描。
* 5、血管造影术。
* 6、剖腹探查与术中内镜检查。
治疗
* 一、内科治疗
* 目的：
* 1.迅速有效控制出血。
* 2.纠正失血休克。
* 3.根除病因、防止再出血。
* 方法：
* 1.补充血容量，输血，纠正水电平衡失调。
* 2.饮食。
* 3.药物止血措施：
* (1)垂体后叶加压素 0.2~0.3单位
*(2)生长抑素善宁 0.3-0.6mg/D.静滴
*思他宁 3-6mg/D
*(3) 抗酸剂 H2RA PPI.
* ( 4 )血管扩张剂.
* 4、内镜.
* 5、血管栓塞术.
* 二、外科治疗
* 1. 切除病变部位。
* 2. 结扎出血血管。
谢谢
附件资料：
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