第二单元 生长发育 .doc
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第二单元生长发育
一、 生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B. 由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案 B
例题2：不符合生长发育一般规律的是(2003)【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案 A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至****的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：B
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 (2003)【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁：年龄×2+8(kg)
【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)【zl】
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：E
例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)【zl】
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
答案：C
因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35 cm
B32 cm
C30 cm
D27 cm
E25 cm
答案：E(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】2：1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5 cm
B7 cm
C10 cm
D12 cm
E13 cm
答案：C(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006) 【zl】
A.年龄×7+70
B.年龄×5+70
C.年龄×6+77
D.年龄×7+80
E.年龄×9+80
答案：A
3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值(6cm)，因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与****相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)
A35 cm
B34 cm
C30 cm
D25 cm
E.55 cm
答案：B(2004)
解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。
例题：(120～121题共用备选答案)
A.36cm
B.40cm
C. 46cm
D. 50cm
E. 56cm
2006-4-120.5岁儿童的头围约是 D
2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是 B
【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)
A 36 cm
B40 cm
C46 cm
D50 cm
E56 cm
18出生时新生儿身长平均是答案：D
19 1岁时小儿的头围约是 答案：C
例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)
A55 cm，38 cm
B60 cm，40 cm
C65 cm，42 cm
D.70 cm，44 cm
E75 cm，46 cm
答案：B
[解析]：出生时身长平均为50 cm ，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40 cm。
【真题库】 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)
A 90 cm、12 kg、44 cm
B 95 cm、14 kg、46 cm
C100 cm、16 kg、48 cm
D105 cm、18 kg、50 cm
E110 cm、20 kg、52 cm
答案：D(2003)
[解析]： 2-12岁：体重(kg) =年龄(岁)×2+8
2-12岁：身长(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)
【真题库】一小儿体重9 kg，身高75 cm，头围46 cm，此小儿的年龄是(2003)
A9个月
B1岁
C2岁
D2岁半
E3岁
答案：B(2003)
[解析]：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O.25kg
例题：正确测量头围的方法是(2001)【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
答案：D
4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)
A6个月
B1岁
C1.5岁
D2岁
E2.5岁
答案：B
例题：1周岁小儿的胸围应约为
A.34cm
B.38cm
C.42cm
D.46cm
E.50cm
答案 D
(二)骨骼的发育
1.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月
D2岁半
E3岁
答案：B
【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)
A.4～18月
B.9～11月
C.12～18月
D.19～24月
E.25～30月
答案：C(2005)
[解析]：前囟1～1.5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6-7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2-2.5岁)；月骨(3岁左右)；大小多角骨(3.5-5岁)；舟骨(5-6岁)；下尺骨骺(6-7岁)；豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，2-9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴，体重7.5 kg，身长66 cm，头围44 cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是
A 4个月
B5个月
C6个月
D8个月
E12个月
答案：C
[解析]：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重= 6kg+月龄×0.25(kg)。......（后略) ......
第二单元生长发育
一、 生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B. 由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案 B
例题2：不符合生长发育一般规律的是(2003)【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案 A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至****的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：B
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 (2003)【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁：年龄×2+8(kg)
【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)【zl】
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：E
例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)【zl】
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
答案：C
因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35 cm
B32 cm
C30 cm
D27 cm
E25 cm
答案：E(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】2：1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5 cm
B7 cm
C10 cm
D12 cm
E13 cm
答案：C(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006) 【zl】
A.年龄×7+70
B.年龄×5+70
C.年龄×6+77
D.年龄×7+80
E.年龄×9+80
答案：A
3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值(6cm)，因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与****相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)
A35 cm
B34 cm
C30 cm
D25 cm
E.55 cm
答案：B(2004)
解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。
例题：(120～121题共用备选答案)
A.36cm
B.40cm
C. 46cm
D. 50cm
E. 56cm
2006-4-120.5岁儿童的头围约是 D
2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是 B
【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)
A 36 cm
B40 cm
C46 cm
D50 cm
E56 cm
18出生时新生儿身长平均是答案：D
19 1岁时小儿的头围约是 答案：C
例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)
A55 cm，38 cm
B60 cm，40 cm
C65 cm，42 cm
D.70 cm，44 cm
E75 cm，46 cm
答案：B
[解析]：出生时身长平均为50 cm ，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40 cm。
【真题库】 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)
A 90 cm、12 kg、44 cm
B 95 cm、14 kg、46 cm
C100 cm、16 kg、48 cm
D105 cm、18 kg、50 cm
E110 cm、20 kg、52 cm
答案：D(2003)
[解析]： 2-12岁：体重(kg) =年龄(岁)×2+8
2-12岁：身长(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)
【真题库】一小儿体重9 kg，身高75 cm，头围46 cm，此小儿的年龄是(2003)
A9个月
B1岁
C2岁
D2岁半
E3岁
答案：B(2003)
[解析]：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O.25kg
例题：正确测量头围的方法是(2001)【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
答案：D
4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)
A6个月
B1岁
C1.5岁
D2岁
E2.5岁
答案：B
例题：1周岁小儿的胸围应约为
A.34cm
B.38cm
C.42cm
D.46cm
E.50cm
答案 D
(二)骨骼的发育
1.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月
D2岁半
E3岁
答案：B
【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)
A.4～18月
B.9～11月
C.12～18月
D.19～24月
E.25～30月
答案：C(2005)
[解析]：前囟1～1.5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6-7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2-2.5岁)；月骨(3岁左右)；大小多角骨(3.5-5岁)；舟骨(5-6岁)；下尺骨骺(6-7岁)；豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，2-9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴，体重7.5 kg，身长66 cm，头围44 cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是
A 4个月
B5个月
C6个月
D8个月
E12个月
答案：C
[解析]：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重= 6kg+月龄×0.25(kg)。......（后略) ......
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