人工肝支持系统治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究.ppt
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人工肝支持系统治疗急慢性
肝功能衰竭的临床研究
第四军医大学西京医院全军消化疾病研究所
周新民 韩 英 杨 艳宋汉歌靳雁 惠娜 王美霞
刘维刘俊 苗继延 吴开春丁杰樊代明
前言
* 肝功能衰竭：进行性高胆红素血症、低蛋白血症及严重的凝血机制障碍，发展到肝性脑病和肝肾综合征
* 重型肝炎所致肝衰竭的生存率均不超过20%
* 体外肝脏支持系统辅助肝脏细胞再生、渡过肝衰竭危险期和为肝移植提供时间保障
* 血浆置换(PE)：经典的人工肝支持系统
* 分子吸附再循环系统(MARS)：新的人工肝脏支持系统，提高了治疗的安全性和有效性，扩大了治疗范围
研究目的
> 探讨应用血浆置换(PE)和分子吸附在循环系统(MARS)两种非生物人工肝支持系统治疗各类原因所致肝功能衰竭的疗效
> 总结两种治疗方法的临床应用经验
> 比较两种治疗方法的疗效差异
资料与方法
治疗方法
* 血浆置换(PE)：使用Diapact CRRT机(Bruan, 德国)和贝朗膜式血浆分离器(0.2m2)，每次置换新鲜冰冻血浆2000-3000ml。设置血流量为100ml/min,置换速度为20-30ml/min,治疗时间2-3h.
* MARS：使用德国产MARS人工肝主机(Teraklin，德国)和CRRT机(Bruan, 德国)共同组成支持系统。采用碳酸盐透析液，由A液和B液组成。A液为生理盐水与5%葡萄糖混合液，比例为5∶1；4%碳酸氢钠为B液，同步输入。设置循环血流量为150ml/min,循环白蛋白(20%)流量为150ml/min;透析液流量为75ml/min，治疗时间为6h。
血液样品采集和处理
> PE和MARS 治疗前后分别采集血样，测定肝肾功能、电解质、血常规、血氨和血气分析
>PE和MARS治疗结束24h后，复查凝血机制改善情况
疗效评定
* 根据患者治疗时间，随访6个月
> 临床症状完全缓解、肝功能恢复正常为治愈
> 临床症状基本缓解、肝功能明显改善者为好转
> 住院期间死亡或自动出院者为无效
数据分析
* 用Student'st 检验和 x2 检验处理资料
结果
讨 论
o 人工肝支持系统治疗肝功能衰竭已广泛开展
o 非生物型、生物型和混合型人工肝支持系统
o 人工肝支持系统的应用，清除肝衰竭相关毒素和炎性分子，打断肝衰竭的恶性循环，为肝脏再生或肝脏移植创造条件和争取时机
o 我们应用PE和MARS人工肝支持系统治疗肝功能衰竭，使存活率大大提高，分别达到55%和64.8%，高于国内外相关的报道
* 血浆置换是常见的方式
* 快速非选择性的清除肝衰竭时体内蓄积的多种毒素
* 补充蛋白和凝血因子，改善凝血机制
* 但它存在病毒传染和对毒素清除效率低，尤其对肌酐、氨等小分子毒素无清除作用
* 对肝性脑病改善不明显，甚至会加重脑水肿
* 在选择作血浆置换的病人时，应尽量选择以凝血障碍为主且没有明显肝性脑病者
* 治疗副作用发生率较高
* MARS是一种新型人工肝脏辅助支持系统
* 由体外肾脏替代治疗的基本构成，加上血液透析、超滤和吸附
* MARS系统中的分离膜是一种特殊的膜，蛋白质分子几乎不能通过，但能使水溶性和蛋白结合的毒素通过
* 兼容肾脏替代治疗功能，因此对少数肾功不全的患者亦有明显的治疗作用
* 对血流动力学影响小
* 治疗副作用发生率低
* 不同原发病所致的肝功能衰竭，PE和MARS治疗的效果有明显差别
* 急性药物中毒、胆汁淤积性和急性妊娠脂肪肝所致的肝功能衰竭存活率明显高于急慢性病毒性重症肝炎和肿瘤所致肝衰竭
* 少数患者由于经济原因不能接受连续治疗，在住院期间或自动出院后随访过程中死亡，所以存活率相对较低
* 晚期肿瘤患者所致肝衰竭，除非有肝移植指征，一般不推荐人工肝治疗
结论
* 各种病因所致的肝功能衰竭，人工肝支持系统是一种安全、有效的辅助治疗手段
* 根据患者病因和临床表现选择合适的治疗模式，能大大提高肝衰竭患者的存活率
* PE和MARS均能显著清除毒素、改善凝血功能、恢复肝肾功能；MARS优于PE，副作用小，但价格较贵
* 人工肝治疗能延长生存期，为过渡到肝移植起到桥梁作用
人工肝支持系统治疗急慢性
肝功能衰竭的临床研究
第四军医大学西京医院全军消化疾病研究所
周新民 韩 英 杨 艳宋汉歌靳雁 惠娜 王美霞
刘维刘俊 苗继延 吴开春丁杰樊代明
前言
* 肝功能衰竭：进行性高胆红素血症、低蛋白血症及严重的凝血机制障碍，发展到肝性脑病和肝肾综合征
* 重型肝炎所致肝衰竭的生存率均不超过20%
* 体外肝脏支持系统辅助肝脏细胞再生、渡过肝衰竭危险期和为肝移植提供时间保障
* 血浆置换(PE)：经典的人工肝支持系统
* 分子吸附再循环系统(MARS)：新的人工肝脏支持系统，提高了治疗的安全性和有效性，扩大了治疗范围
研究目的
> 探讨应用血浆置换(PE)和分子吸附在循环系统(MARS)两种非生物人工肝支持系统治疗各类原因所致肝功能衰竭的疗效
> 总结两种治疗方法的临床应用经验
> 比较两种治疗方法的疗效差异
资料与方法
治疗方法
* 血浆置换(PE)：使用Diapact CRRT机(Bruan, 德国)和贝朗膜式血浆分离器(0.2m2)，每次置换新鲜冰冻血浆2000-3000ml。设置血流量为100ml/min,置换速度为20-30ml/min,治疗时间2-3h.
* MARS：使用德国产MARS人工肝主机(Teraklin，德国)和CRRT机(Bruan, 德国)共同组成支持系统。采用碳酸盐透析液，由A液和B液组成。A液为生理盐水与5%葡萄糖混合液，比例为5∶1；4%碳酸氢钠为B液，同步输入。设置循环血流量为150ml/min,循环白蛋白(20%)流量为150ml/min;透析液流量为75ml/min，治疗时间为6h。
血液样品采集和处理
> PE和MARS 治疗前后分别采集血样，测定肝肾功能、电解质、血常规、血氨和血气分析
>PE和MARS治疗结束24h后，复查凝血机制改善情况
疗效评定
* 根据患者治疗时间，随访6个月
> 临床症状完全缓解、肝功能恢复正常为治愈
> 临床症状基本缓解、肝功能明显改善者为好转
> 住院期间死亡或自动出院者为无效
数据分析
* 用Student'st 检验和 x2 检验处理资料
结果
讨 论
o 人工肝支持系统治疗肝功能衰竭已广泛开展
o 非生物型、生物型和混合型人工肝支持系统
o 人工肝支持系统的应用，清除肝衰竭相关毒素和炎性分子，打断肝衰竭的恶性循环，为肝脏再生或肝脏移植创造条件和争取时机
o 我们应用PE和MARS人工肝支持系统治疗肝功能衰竭，使存活率大大提高，分别达到55%和64.8%，高于国内外相关的报道
* 血浆置换是常见的方式
* 快速非选择性的清除肝衰竭时体内蓄积的多种毒素
* 补充蛋白和凝血因子，改善凝血机制
* 但它存在病毒传染和对毒素清除效率低，尤其对肌酐、氨等小分子毒素无清除作用
* 对肝性脑病改善不明显，甚至会加重脑水肿
* 在选择作血浆置换的病人时，应尽量选择以凝血障碍为主且没有明显肝性脑病者
* 治疗副作用发生率较高
* MARS是一种新型人工肝脏辅助支持系统
* 由体外肾脏替代治疗的基本构成，加上血液透析、超滤和吸附
* MARS系统中的分离膜是一种特殊的膜，蛋白质分子几乎不能通过，但能使水溶性和蛋白结合的毒素通过
* 兼容肾脏替代治疗功能，因此对少数肾功不全的患者亦有明显的治疗作用
* 对血流动力学影响小
* 治疗副作用发生率低
* 不同原发病所致的肝功能衰竭，PE和MARS治疗的效果有明显差别
* 急性药物中毒、胆汁淤积性和急性妊娠脂肪肝所致的肝功能衰竭存活率明显高于急慢性病毒性重症肝炎和肿瘤所致肝衰竭
* 少数患者由于经济原因不能接受连续治疗，在住院期间或自动出院后随访过程中死亡，所以存活率相对较低
* 晚期肿瘤患者所致肝衰竭，除非有肝移植指征，一般不推荐人工肝治疗
结论
* 各种病因所致的肝功能衰竭，人工肝支持系统是一种安全、有效的辅助治疗手段
* 根据患者病因和临床表现选择合适的治疗模式，能大大提高肝衰竭患者的存活率
* PE和MARS均能显著清除毒素、改善凝血功能、恢复肝肾功能；MARS优于PE，副作用小，但价格较贵
* 人工肝治疗能延长生存期，为过渡到肝移植起到桥梁作用
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