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编号:11714662
ERCP早期并发症危险因素、预防及处理.ppt
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    参见附件(146kb)。

    ERCP早期并发症

    危险因素、预防及处理

    ERCP

    ERCP导致的医疗纠纷逐年升高

    * 39例ERCP并发症中31例进行赔偿

    * 轻度并发症:3例

    * 中度并发症:3例

    * 严重并发症:24例

    * 死亡:9例

    消化内镜医生面临新的挑战

    * ERCP所致的医疗纠纷明显增多

    * ERCP问题导致医院赔偿幅度明显增加

    * ERCP技术开展及ERCP团队受到困惑

    * 我国ERCP质量控制及操作指南-极不完善

    ERCP早期并发症?

    * ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)术后1月内出现的,与ERCP相关的各种临床不良事件,严重者可导致死亡。

    ERCP早期并发症种类

    * 胰腺炎:最常见、最受重视

    * 出血

    * 穿孔

    * 胆系感染:胆管炎、胆囊炎

    * 心肺并发症

    * 其他:网篮嵌顿、肝脓肿等

    国内ERCP并发症发生情况

    国内ERCP并发症发生情况

    * 死亡:7例(0.043%)

    * 重型胰腺炎 2例

    * 感染 3例

    * 穿孔 1例

    * 其他 1例

    * 文献复习(1995~2002)

    * ERCP并发症文献:35篇

    * 总发生率:1%~15%

    * 死亡率:0~0.05%

    国外ERCP并发症发生情况

    意大利多中心研究

    * 诊断性ERCP

    * 严重并发症:1.38%(13/942)

    * 死亡:2例(0.2%)

    * 治疗性ERCP

    * 严重并发症:5.4%(98/1827)

    * 胰腺炎:1.3%

    * 死亡:9例(0.59%)

    德国ERCP常见并发症分析

    1. 出血

    * 主要发生于EST

    * 10%-30%的EST可见

    镜下出血

    * 约1%-2%出血患者需要处理

    * EST术后出现呕血、黑便、便血,Hb至少降低2g/dL或需要输血。

    * 但约半数患者出血延迟1天或更长,甚至1-2周。

    出血分级

    * 轻度:有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血

    * 中度:输血量﹤4单位,无须手术及

    介入

    * 重度:输血量﹥5单位或需手术及介

    入止血

    危险因素

    * 凝血机制障碍

    (PT延长、血小板减少等)

    * EST 72h内使用抗凝剂

    * 有胆管炎或乳头炎

    * 操作者经验不足

    可能因素

    * 乳头周围憩室

    * 预切开

    (pre-cut)

    预防与处理

    * 正确选择适应症

    * 纠正凝血障碍

    * 停用抗凝剂

    * 诊断性ERCP,尽量避免EST

    止血的方法

    * 镜下喷洒

    * 镜下注射

    * 气囊压迫

    * 电凝止血

    * 金属夹

    * 血管介入、栓塞

    * 外科手术

    止血方法

    轻度渗血......

    * 停止操作、镜下观察,3分钟后自行止血,可继续操作。

    * 若继续出血,冰盐水或1:10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗

    止血方法

    中度出血......

    * 先完成EST,大多出血可自行停止。必要时镜下注射1:10000肾上腺素溶液(切缘左侧或右侧上缘),注意避开胰管开口。

    * 也可电凝、气囊压迫止血。

    止血方法

    大出血......

    * 切开刀或导丝保留在胆管内

    * 首选球囊压迫止血

    * 电凝、注射

    * 金属夹

    * 建立静脉通路,扩容,输血等

    2. 穿孔

    * 发生率:0.3-0.6%

    * 腹膜后穿孔:切开过长

    * 腹腔内穿孔:内镜致肠壁破裂

    * 其他:导丝、内支架

    危险因素

    * 毕Ⅱ式胃大部切除

    * 针状刀预切开

    * SOD

    * 壁内注射造影剂

    * 胆管狭窄扩张

    * 操作时间过长

    分级

    * 轻度:微小穿孔经胃肠 减压等3天

    内痊愈

    * 中度:明确的穿孔,保守治疗4~10

    天痊愈

    * 重度:保守治疗10天以上痊愈或

    需手术、介入治疗

    预防

    * 动作轻柔、视野清晰

    * 避免"拉链"式切开

    * 慎用预切开

    * 导丝辅助、固定

    处理

    * 取决于穿孔的部位和严重程度

    * 切口周围穿孔:常较局限 ......

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