ERCP早期并发症危险因素、预防及处理.ppt
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ERCP早期并发症
危险因素、预防及处理
ERCP
ERCP导致的医疗纠纷逐年升高
* 39例ERCP并发症中31例进行赔偿
* 轻度并发症：3例
* 中度并发症：3例
* 严重并发症：24例
* 死亡：9例
消化内镜医生面临新的挑战
* ERCP所致的医疗纠纷明显增多
* ERCP问题导致医院赔偿幅度明显增加
* ERCP技术开展及ERCP团队受到困惑
* 我国ERCP质量控制及操作指南-极不完善
ERCP早期并发症？
* ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)术后1月内出现的，与ERCP相关的各种临床不良事件，严重者可导致死亡。
ERCP早期并发症种类
* 胰腺炎：最常见、最受重视
* 出血
* 穿孔
* 胆系感染：胆管炎、胆囊炎
* 心肺并发症
* 其他：网篮嵌顿、肝脓肿等
国内ERCP并发症发生情况
国内ERCP并发症发生情况
* 死亡：7例(0.043%)
* 重型胰腺炎 2例
* 感染 3例
* 穿孔 1例
* 其他 1例
* 文献复习(1995~2002)
* ERCP并发症文献：35篇
* 总发生率：1%～15%
* 死亡率：0～0.05%
国外ERCP并发症发生情况
意大利多中心研究
* 诊断性ERCP
* 严重并发症：1.38%(13/942)
* 死亡：2例(0.2%)
* 治疗性ERCP
* 严重并发症：5.4%(98/1827)
* 胰腺炎：1.3%
* 死亡：9例(0.59%)
德国ERCP常见并发症分析
1. 出血
* 主要发生于EST
* 10%-30%的EST可见
镜下出血
* 约1%-2%出血患者需要处理
* EST术后出现呕血、黑便、便血，Hb至少降低2g/dL或需要输血。
* 但约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级
* 轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血
* 中度：输血量﹤4单位，无须手术及
介入
* 重度：输血量﹥5单位或需手术及介
入止血
危险因素
* 凝血机制障碍
(PT延长、血小板减少等)
* EST 72h内使用抗凝剂
* 有胆管炎或乳头炎
* 操作者经验不足
可能因素
* 乳头周围憩室
* 预切开
(pre-cut)
预防与处理
* 正确选择适应症
* 纠正凝血障碍
* 停用抗凝剂
* 诊断性ERCP，尽量避免EST
止血的方法
* 镜下喷洒
* 镜下注射
* 气囊压迫
* 电凝止血
* 金属夹
* 血管介入、栓塞
* 外科手术
止血方法
轻度渗血......
* 停止操作、镜下观察，3分钟后自行止血，可继续操作。
* 若继续出血，冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗
止血方法
中度出血......
* 先完成EST，大多出血可自行停止。必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液(切缘左侧或右侧上缘)，注意避开胰管开口。
* 也可电凝、气囊压迫止血。
止血方法
大出血......
* 切开刀或导丝保留在胆管内
* 首选球囊压迫止血
* 电凝、注射
* 金属夹
* 建立静脉通路，扩容，输血等
2. 穿孔
* 发生率：0.3-0.6%
* 腹膜后穿孔：切开过长
* 腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂
* 其他：导丝、内支架
危险因素
* 毕Ⅱ式胃大部切除
* 针状刀预切开
* SOD
* 壁内注射造影剂
* 胆管狭窄扩张
* 操作时间过长
分级
* 轻度：微小穿孔经胃肠 减压等3天
内痊愈
* 中度：明确的穿孔，保守治疗4~10
天痊愈
* 重度：保守治疗10天以上痊愈或
需手术、介入治疗
预防
* 动作轻柔、视野清晰
* 避免"拉链"式切开
* 慎用预切开
* 导丝辅助、固定
处理
* 取决于穿孔的部位和严重程度
* 切口周围穿孔：常较局限 ......
ERCP早期并发症
危险因素、预防及处理
ERCP
ERCP导致的医疗纠纷逐年升高
* 39例ERCP并发症中31例进行赔偿
* 轻度并发症：3例
* 中度并发症：3例
* 严重并发症：24例
* 死亡：9例
消化内镜医生面临新的挑战
* ERCP所致的医疗纠纷明显增多
* ERCP问题导致医院赔偿幅度明显增加
* ERCP技术开展及ERCP团队受到困惑
* 我国ERCP质量控制及操作指南-极不完善
ERCP早期并发症？
* ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)术后1月内出现的，与ERCP相关的各种临床不良事件，严重者可导致死亡。
ERCP早期并发症种类
* 胰腺炎：最常见、最受重视
* 出血
* 穿孔
* 胆系感染：胆管炎、胆囊炎
* 心肺并发症
* 其他：网篮嵌顿、肝脓肿等
国内ERCP并发症发生情况
国内ERCP并发症发生情况
* 死亡：7例(0.043%)
* 重型胰腺炎 2例
* 感染 3例
* 穿孔 1例
* 其他 1例
* 文献复习(1995~2002)
* ERCP并发症文献：35篇
* 总发生率：1%～15%
* 死亡率：0～0.05%
国外ERCP并发症发生情况
意大利多中心研究
* 诊断性ERCP
* 严重并发症：1.38%(13/942)
* 死亡：2例(0.2%)
* 治疗性ERCP
* 严重并发症：5.4%(98/1827)
* 胰腺炎：1.3%
* 死亡：9例(0.59%)
德国ERCP常见并发症分析
1. 出血
* 主要发生于EST
* 10%-30%的EST可见
镜下出血
* 约1%-2%出血患者需要处理
* EST术后出现呕血、黑便、便血，Hb至少降低2g/dL或需要输血。
* 但约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级
* 轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血
* 中度：输血量﹤4单位，无须手术及
介入
* 重度：输血量﹥5单位或需手术及介
入止血
危险因素
* 凝血机制障碍
(PT延长、血小板减少等)
* EST 72h内使用抗凝剂
* 有胆管炎或乳头炎
* 操作者经验不足
可能因素
* 乳头周围憩室
* 预切开
(pre-cut)
预防与处理
* 正确选择适应症
* 纠正凝血障碍
* 停用抗凝剂
* 诊断性ERCP，尽量避免EST
止血的方法
* 镜下喷洒
* 镜下注射
* 气囊压迫
* 电凝止血
* 金属夹
* 血管介入、栓塞
* 外科手术
止血方法
轻度渗血......
* 停止操作、镜下观察，3分钟后自行止血，可继续操作。
* 若继续出血，冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗
止血方法
中度出血......
* 先完成EST，大多出血可自行停止。必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液(切缘左侧或右侧上缘)，注意避开胰管开口。
* 也可电凝、气囊压迫止血。
止血方法
大出血......
* 切开刀或导丝保留在胆管内
* 首选球囊压迫止血
* 电凝、注射
* 金属夹
* 建立静脉通路，扩容，输血等
2. 穿孔
* 发生率：0.3-0.6%
* 腹膜后穿孔：切开过长
* 腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂
* 其他：导丝、内支架
危险因素
* 毕Ⅱ式胃大部切除
* 针状刀预切开
* SOD
* 壁内注射造影剂
* 胆管狭窄扩张
* 操作时间过长
分级
* 轻度：微小穿孔经胃肠 减压等3天
内痊愈
* 中度：明确的穿孔，保守治疗4~10
天痊愈
* 重度：保守治疗10天以上痊愈或
需手术、介入治疗
预防
* 动作轻柔、视野清晰
* 避免"拉链"式切开
* 慎用预切开
* 导丝辅助、固定
处理
* 取决于穿孔的部位和严重程度
* 切口周围穿孔：常较局限 ......
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