窄QRS波群心动过速鉴别诊断.ppt
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参见附件(2461KB)。
窄QRS波群心动过速鉴别诊断
窄QRS波群心动过速的分类
* 常见型(90%)
? 慢快型房室结折返性心动过速(50%)
? 顺向型房室折返性心动过速(40%)
* 非常见型(10%)
? 不典型房室结折返性心动过速(快慢型、慢慢型)
? 房内折返性心动过速
? 窦房折返性心动过速
? 无休止性交界区反复性心动过速(由一慢旁路参与的环形运动
体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断流程图
房室结折返性心动过速(慢快型)
* 定义
房室结折返性心动过速是心动过速的一种常见类型，通常由房早(ABP)诱发，经慢径路下传，快径路逆传所构成的折返环路维持的一种窄QRS波群的阵发性室上性心动过速。
房室结折返性心动过速(慢快型)
* 心电图特点
* 心率150~200次/分
* 心律 规整
* P'波的部位 隐藏在QRS波群之中，也可以露在QRS波群的末端
RP-
* P'波的极性 II、III、aVF导联倒置，在V1导联直立
*QRS波群形态
呈窄QRS波，由于P'波的影响，下壁导联出现 假S波和(或)V1 导联出现
假 r'波
* 传导比例 通常1：1，可出现前传和逆传阻滞
* 室内差异性传导 不常见
* 诱发时常由P-R间期的跳跃延长大于60 s
房室结折返性心动过速(慢快型)心电图
房室结双径路跳跃诱发PSVT
顺向型房室折返性心动过速
* 定义
顺向型房室折返性心动过速是第二常见的窄QRS波群心动过速，常被房早诱发，并通过房室结的顺向性传导和旁路的快速逆传所构成的
折返环路维持心动过速的阵发性室上性心动过速。
顺向型房室折返性心动过速(续)
* 心电图特点：
? 心率150~240 次/分
? 心律 规整
? P'波的部位在QRS波之后， RP-
? P'波的极性 II、III、aVF导联倒置
? QRS波群形态 呈窄QRS波
? 传导比例 必须为1 : 1
? 室内差异性传导 常见
* 诱发时无P-R间期的跳跃延长
顺向型房室折返性心动过速发作心电图(1)
顺向型房室折返性心动过速发作心电图(2)
顺向型房室折返性心动过速心内电生理图
顺向型房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速(慢快型)的鉴别诊断
电生理特征 OAVRT AVNRT(SF)
诱发心动过速时 S-R间期无明显延长 S-R间期出现跳跃延长
S-R间期变化
功能性束支阻滞及对常见，发生旁道同侧功 少见，发生功能性束支
心动过速周期的影响 能性束支阻滞时，R-R间 阻滞时，无R-R间期大于
期延长大于35ms 35ms
逆行P波形态PˉI直立，V1倒置---右侧APPˉ II III AVF倒置，假
PˉI倒置， V1直立---左侧AP 性S波， PˉV1直立，假性r波
食管导联中R波Pˉ 在R波后，R- Pˉ >90msPˉ 埋在R波中， R- Pˉ
与Pˉ关系Pˉ<70ms
发生AVB时对心 发生二度AVB时，心动过速发生各类AVB时，心
动过速的影响 立即终止动过速仍然持续
窄QRS波群心动过速鉴别诊断
窄QRS波群心动过速的分类
* 常见型(90%)
? 慢快型房室结折返性心动过速(50%)
? 顺向型房室折返性心动过速(40%)
* 非常见型(10%)
? 不典型房室结折返性心动过速(快慢型、慢慢型)
? 房内折返性心动过速
? 窦房折返性心动过速
? 无休止性交界区反复性心动过速(由一慢旁路参与的环形运动
体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断流程图
房室结折返性心动过速(慢快型)
* 定义
房室结折返性心动过速是心动过速的一种常见类型，通常由房早(ABP)诱发，经慢径路下传，快径路逆传所构成的折返环路维持的一种窄QRS波群的阵发性室上性心动过速。
房室结折返性心动过速(慢快型)
* 心电图特点
* 心率150~200次/分
* 心律 规整
* P'波的部位 隐藏在QRS波群之中，也可以露在QRS波群的末端
RP-
* P'波的极性 II、III、aVF导联倒置，在V1导联直立
*QRS波群形态
呈窄QRS波，由于P'波的影响，下壁导联出现 假S波和(或)V1 导联出现
假 r'波
* 传导比例 通常1：1，可出现前传和逆传阻滞
* 室内差异性传导 不常见
* 诱发时常由P-R间期的跳跃延长大于60 s
房室结折返性心动过速(慢快型)心电图
房室结双径路跳跃诱发PSVT
顺向型房室折返性心动过速
* 定义
顺向型房室折返性心动过速是第二常见的窄QRS波群心动过速，常被房早诱发，并通过房室结的顺向性传导和旁路的快速逆传所构成的
折返环路维持心动过速的阵发性室上性心动过速。
顺向型房室折返性心动过速(续)
* 心电图特点：
? 心率150~240 次/分
? 心律 规整
? P'波的部位在QRS波之后， RP-
? P'波的极性 II、III、aVF导联倒置
? QRS波群形态 呈窄QRS波
? 传导比例 必须为1 : 1
? 室内差异性传导 常见
* 诱发时无P-R间期的跳跃延长
顺向型房室折返性心动过速发作心电图(1)
顺向型房室折返性心动过速发作心电图(2)
顺向型房室折返性心动过速心内电生理图
顺向型房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速(慢快型)的鉴别诊断
电生理特征 OAVRT AVNRT(SF)
诱发心动过速时 S-R间期无明显延长 S-R间期出现跳跃延长
S-R间期变化
功能性束支阻滞及对常见，发生旁道同侧功 少见，发生功能性束支
心动过速周期的影响 能性束支阻滞时，R-R间 阻滞时，无R-R间期大于
期延长大于35ms 35ms
逆行P波形态PˉI直立，V1倒置---右侧APPˉ II III AVF倒置，假
PˉI倒置， V1直立---左侧AP 性S波， PˉV1直立，假性r波
食管导联中R波Pˉ 在R波后，R- Pˉ >90msPˉ 埋在R波中， R- Pˉ
与Pˉ关系Pˉ<70ms
发生AVB时对心 发生二度AVB时，心动过速发生各类AVB时，心
动过速的影响 立即终止动过速仍然持续
相关资料1：