抗心绞痛药.ppt

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    第二十四章 抗心绞痛药

    心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的取消和缺氧所引起的临床综合征。

    一、硝酸脂类

    硝酸甘油(Nitroglycerine)、硝酸异山梨醇酯 (消心痛)，以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。

    [药理作用]

    1、对血管的作用：舒张全身

    静脉和动脉。

    2、对心脏的作用：较大剂量

    可反射性兴奋心脏。

    [抗心绞痛机理]

    硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：

    1、扩张容量和阻力血管-->降低心脏前后负

    荷-->心肌耗氧量下降。

    2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同

    时扩张容量血管，减少回心血量，使左

    心室舒张期末压 力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。

    3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。

    [临床应用]

    主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。

    [不良反应]

    面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。

    二、?受体阻断药普萘洛尔(Propanolol)

    [临床应用]

    主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失

    常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛效。

    [禁忌症]

    房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。

    [抗心绞痛机理]

    1、阻断心肌 ?1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。

    2、由于心率减慢，舒张期延长，使心下层血流量增加。但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积大,心室射血时间延长，反而增加心耗氧量.

    普萘洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为：

    ?普萘洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加

    ?硝酸酯类可缓解普萘洛尔引起的心室容积增加。

    三、钙拮抗药

    硝苯地平(心痛定).维拉帕米.地尔硫卓

    [抗心绞痛机理]

    1、通过阻滞细胞外Ca++ 内流，使肌收缩力

    减弱,有利于降低心肌耗氧量。

    2、通过阻滞窦房结慢反应细胞4Ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。

    3、通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++ 内流，阻

    力血管扩张，心脏后负荷下降。

    4、冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供

    应。

    [临床应用]

    1、变异型心绞痛(与冠脉痉挛收

    缩有关)疗效好。常用心痛定

    (硝苯地平)。

    2、劳力型心绞痛。常用地而流卓。

    3、急性心肌梗塞。

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