心脏检查.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1458KB)。
心脏检查Ⅰ
四川大学华西医院心血管内科
崔 凯 军
心脏物理检查的基本条件
* 安静的环境
* 适当的光线，来自患者的左侧
* 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
* 适宜的听诊器
内容
* 视 诊
* 触 诊
* 叩 诊
* 听 诊
1. 视 诊
* 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
* 视诊内容：
心前区
心尖搏动
心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷-1
* 心前区隆起
? 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
? 法洛四联症
? 肺动脉瓣狭窄
? 风湿性二尖瓣狭窄
? 心包积液
心前区隆起与凹陷-2
? 心前区隆起
? 胸骨左缘2肋间隆起，见于：
? 主动脉弓动脉瘤
? 升主动脉扩张
* 心前区扁平，见于：
? 扁平胸
* 鸡胸漏斗胸
心尖搏动-1
* 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动
* 正常心尖搏动:
? 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm
? 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动-2
* 心尖搏动移位
? 横膈位置的影响
? 纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张--心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 -- 心尖搏动移向健侧
* 心脏增大
* 体位
* 呼吸
心尖搏动-3
* 心尖搏动强度变化
? 心尖搏动增强
? 运动、激动
? 发热、贫血、甲亢
? 左室肥大
? 心尖搏动减弱
? 扩心病、AMI
? 心包积液、缩窄性心包炎
? 肺气肿、胸腔积液、气胸
* 负性心尖搏动
? 粘连性心包炎
? 重度右心室肥大(顺钟转向)
心前区异常搏动
* 胸骨左缘第3、4肋间搏动
? 右心室肥大
* 剑突下搏动
? 肺气肿、右心室肥大
? 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
* 心底部搏动
? 胸骨左缘第2肋间
? 肺动脉扩张、肺动脉高压
* 胸骨右缘第2肋间
* 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
2. 触 诊
* 触诊应与视诊相互应证
*触诊的手法
* 右手全手掌
* 手掌掌侧(小鱼际)?a震颤
* 示指、中指的指腹?a心尖搏动
触诊内容
* 心尖与心前区搏动
*心尖部抬举性搏动：
*左心室肥厚特征性体征
*震荡(shock )： 一种短促的拍击感
*心音亢进或奔马律、开瓣音等
*震颤(thrill )
*心包摩擦感
震颤
* 是器质性心血管病的特征性体征之一
* 机制：与杂音相同
* 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
* 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主
* 时相：收缩期、舒张期-双相
* 触诊：粗糙磨擦感
? 收缩期
? 坐位前倾
? 呼气末为甚
3. 叩 诊
* 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
* 叩诊方法
* 患者坐位：
板指与肋间垂直
* 患者平卧位：
板指与肋间平行
* 顺序：
从清?a浊
注意：
叩诊
* 叩诊顺序
* 由左而右、由下而上、由外而内
* 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
* 右侧：
先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
* 心浊音界
* 正常心浊音界
* 心浊音界各部的组成
心浊音界改变
* 心脏移位
* 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等
* 一侧胸膜增厚、肺不张?a心界移向患侧
* 一侧胸腔积液、气胸?a心界移向健侧
* 心脏本身因素
心脏本身因素1
* 左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心
见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
* 右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
* 左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心
见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
* 左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大
心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
* 心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样
卧位时心底部浊音界增宽
* 升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
-附图1
叩诊
-附图2
叩诊
-附图3
叩诊
-附图4
叩诊
-附图5
心脏检查Ⅰ
四川大学华西医院心血管内科
崔 凯 军
心脏物理检查的基本条件
* 安静的环境
* 适当的光线，来自患者的左侧
* 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
* 适宜的听诊器
内容
* 视 诊
* 触 诊
* 叩 诊
* 听 诊
1. 视 诊
* 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
* 视诊内容：
心前区
心尖搏动
心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷-1
* 心前区隆起
? 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
? 法洛四联症
? 肺动脉瓣狭窄
? 风湿性二尖瓣狭窄
? 心包积液
心前区隆起与凹陷-2
? 心前区隆起
? 胸骨左缘2肋间隆起，见于：
? 主动脉弓动脉瘤
? 升主动脉扩张
* 心前区扁平，见于：
? 扁平胸
* 鸡胸漏斗胸
心尖搏动-1
* 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动
* 正常心尖搏动:
? 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm
? 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动-2
* 心尖搏动移位
? 横膈位置的影响
? 纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张--心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 -- 心尖搏动移向健侧
* 心脏增大
* 体位
* 呼吸
心尖搏动-3
* 心尖搏动强度变化
? 心尖搏动增强
? 运动、激动
? 发热、贫血、甲亢
? 左室肥大
? 心尖搏动减弱
? 扩心病、AMI
? 心包积液、缩窄性心包炎
? 肺气肿、胸腔积液、气胸
* 负性心尖搏动
? 粘连性心包炎
? 重度右心室肥大(顺钟转向)
心前区异常搏动
* 胸骨左缘第3、4肋间搏动
? 右心室肥大
* 剑突下搏动
? 肺气肿、右心室肥大
? 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
* 心底部搏动
? 胸骨左缘第2肋间
? 肺动脉扩张、肺动脉高压
* 胸骨右缘第2肋间
* 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
2. 触 诊
* 触诊应与视诊相互应证
*触诊的手法
* 右手全手掌
* 手掌掌侧(小鱼际)?a震颤
* 示指、中指的指腹?a心尖搏动
触诊内容
* 心尖与心前区搏动
*心尖部抬举性搏动：
*左心室肥厚特征性体征
*震荡(shock )： 一种短促的拍击感
*心音亢进或奔马律、开瓣音等
*震颤(thrill )
*心包摩擦感
震颤
* 是器质性心血管病的特征性体征之一
* 机制：与杂音相同
* 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
* 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主
* 时相：收缩期、舒张期-双相
* 触诊：粗糙磨擦感
? 收缩期
? 坐位前倾
? 呼气末为甚
3. 叩 诊
* 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
* 叩诊方法
* 患者坐位：
板指与肋间垂直
* 患者平卧位：
板指与肋间平行
* 顺序：
从清?a浊
注意：
叩诊
* 叩诊顺序
* 由左而右、由下而上、由外而内
* 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
* 右侧：
先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
* 心浊音界
* 正常心浊音界
* 心浊音界各部的组成
心浊音界改变
* 心脏移位
* 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等
* 一侧胸膜增厚、肺不张?a心界移向患侧
* 一侧胸腔积液、气胸?a心界移向健侧
* 心脏本身因素
心脏本身因素1
* 左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心
见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
* 右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
* 左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心
见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
* 左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大
心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
* 心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样
卧位时心底部浊音界增宽
* 升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
-附图1
叩诊
-附图2
叩诊
-附图3
叩诊
-附图4
叩诊
-附图5
附件资料：
相关资料1：