临床胸片研读（一）.ppt
http://www.100md.com
参见附件(998kb)。
临床胸片研读(一)
肇庆市第二人民医院急诊科
邓庆中
一胸部解剖
二胸部组织在胸片上投影
? 单词对照表： www.stoptb.cnspinal process：棘突 www.stoptb.cnclavicle：锁骨 trachea：气管 www.stoptb.cnscapular：肩胛骨 anterior rib：前肋 www.stoptb.cnaortic knob：主动脉结bronchial bifucation：气管分叉 left bronchus：左支气管 hilum：(肺)门 www.stoptb.cnvascular hilum：血管门 descending aorta：降主动脉 www.stoptb.cnposterior rib：后肋 right atrium：右心房 www.stoptb.cnbreast soft tissue：乳房软组织 diaphgram：膈 www.stoptb.cngastric air bubble：胃泡 liver：肝 www.stoptb.cn
? (一)胸廓 胸廓软组织及骨骼在胸片上形成的影像，有时可造成误诊，应当认认)。
? a 软组织
? 1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌(sterno-mastoid muscle)在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。
? 锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影
? 2.胸大肌 胸大肌(pectoral muscle major)在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。
? 3.女性乳房及乳头 女性乳房(female breast)可在两肺下野形成下缘清楚、上缘(医学教育网搜集整理)不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。乳头(nipple)在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开。
? b 骨 骼
? 1.肋骨 肋骨(ribs)起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。前段扁薄，不如后端影像清晰。1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。25岁以后第1对肋软骨首先钙化，随年龄增长，其他肋软骨也自下而上逐条钙化，表现为不规则的斑片状致密影，勿误认为肺内病变。肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
? 肋骨有多种先天性变异，常见的有：①颈肋(cervicsal rib)，可发生于一侧或两侧，表现为短小较直的小肋骨，自第7颈椎处出发；②叉状肋(bifurcation of rib)，为最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，有时一支明显，另一支短小，甚至仅为肋骨上的突起，勿误信为肺内病变；③肋骨联合(fusion of rib)，多见于第5、6后肋，表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联合，肋间隙变窄，易误为肺内病变
? 2.肩胛骨 肩胛骨(scapula)内缘可与肺野外带重迭，勿误信为胸膜增高。青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折。
? 3.锁骨 在后前位片上两侧胸锁关节到中线距离应相等，否则为投照位置不正。锁骨(clavicle)的内下缘有半月凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿认为骨制裁破坏。
? 4.胸骨 胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。
? 5.胸椎 胸椎(thoracic spine)的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。
? (二)纵隔 纵隔(mediastinum)位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。除气管及主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。
? 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。纵隔的划区有几种，现介绍九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区(图3-1-3)，前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。
? 正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时窄而长，尤以小儿为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈帆形影。
? 正常时纵隔居中，一侧胸腔压力增高，如一侧胸腔大量积液或(医学教育网搜集整理)气胸、一侧肺气肿或巨大占位性病变，纵隔可被推向健侧；一侧胸腔压力减低，如肺不张和广泛胸膜增厚，纵隔可被牵向患侧。纵隔可因炎症、肿瘤、增大淋巴结、主动脉瘤、食管极度扩张及椎旁脓肿等而呈普遍或局限性增宽。当支气管发生部分性阻寨时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生左右摆动，称纵隔摆动。气体进入纵隔形成纵隔气肿，可在两侧边缘出现透明的气带影。
? 正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有明显的切迹，上段为升主动脉与上腔静脉的总合影；下段为右心房。 心左缘分三段，上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰又称肺动脉段；下段为左心室。
? 心前缘下段为右心室前壁，上段由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。 心脏大血管与前胸壁之间的三角形透亮区称为胸骨后区。 心后缘上中段由左心房构成，下段由左心室构成
? (三)膈 膈(diaphragm)后前位上分左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，有内侧与心形成心膈角。膈的圆顶偏内前方，因而外、后肋膈角深而锐。右膈顶较左膈顶高1～2cm，一般位于第9或第10后肋水平，相当于第6前肋间隙。呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1～3cm，深呼吸时可达3～6cm.膈的形态、位置及运动，可因膈之发育与胸腹腔病变而出现变化。
? 膈的局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨升，多发生于右侧，中老年多见，为正常变异。有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，称波浪膈，系因膈附着于各肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵拉所致，勿误为胸膜粘连。
? 胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置。胸腔压力减低如肺不张、肺纤维性变；腹腔压力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大肿块等均可使膈升高 ......
临床胸片研读(一)
肇庆市第二人民医院急诊科
邓庆中
一胸部解剖
二胸部组织在胸片上投影
? 单词对照表： www.stoptb.cnspinal process：棘突 www.stoptb.cnclavicle：锁骨 trachea：气管 www.stoptb.cnscapular：肩胛骨 anterior rib：前肋 www.stoptb.cnaortic knob：主动脉结bronchial bifucation：气管分叉 left bronchus：左支气管 hilum：(肺)门 www.stoptb.cnvascular hilum：血管门 descending aorta：降主动脉 www.stoptb.cnposterior rib：后肋 right atrium：右心房 www.stoptb.cnbreast soft tissue：乳房软组织 diaphgram：膈 www.stoptb.cngastric air bubble：胃泡 liver：肝 www.stoptb.cn
? (一)胸廓 胸廓软组织及骨骼在胸片上形成的影像，有时可造成误诊，应当认认)。
? a 软组织
? 1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌(sterno-mastoid muscle)在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。
? 锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影
? 2.胸大肌 胸大肌(pectoral muscle major)在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。
? 3.女性乳房及乳头 女性乳房(female breast)可在两肺下野形成下缘清楚、上缘(医学教育网搜集整理)不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。乳头(nipple)在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开。
? b 骨 骼
? 1.肋骨 肋骨(ribs)起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。前段扁薄，不如后端影像清晰。1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。25岁以后第1对肋软骨首先钙化，随年龄增长，其他肋软骨也自下而上逐条钙化，表现为不规则的斑片状致密影，勿误认为肺内病变。肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
? 肋骨有多种先天性变异，常见的有：①颈肋(cervicsal rib)，可发生于一侧或两侧，表现为短小较直的小肋骨，自第7颈椎处出发；②叉状肋(bifurcation of rib)，为最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，有时一支明显，另一支短小，甚至仅为肋骨上的突起，勿误信为肺内病变；③肋骨联合(fusion of rib)，多见于第5、6后肋，表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联合，肋间隙变窄，易误为肺内病变
? 2.肩胛骨 肩胛骨(scapula)内缘可与肺野外带重迭，勿误信为胸膜增高。青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折。
? 3.锁骨 在后前位片上两侧胸锁关节到中线距离应相等，否则为投照位置不正。锁骨(clavicle)的内下缘有半月凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿认为骨制裁破坏。
? 4.胸骨 胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。
? 5.胸椎 胸椎(thoracic spine)的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。
? (二)纵隔 纵隔(mediastinum)位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。除气管及主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。
? 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。纵隔的划区有几种，现介绍九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区(图3-1-3)，前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。
? 正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时窄而长，尤以小儿为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈帆形影。
? 正常时纵隔居中，一侧胸腔压力增高，如一侧胸腔大量积液或(医学教育网搜集整理)气胸、一侧肺气肿或巨大占位性病变，纵隔可被推向健侧；一侧胸腔压力减低，如肺不张和广泛胸膜增厚，纵隔可被牵向患侧。纵隔可因炎症、肿瘤、增大淋巴结、主动脉瘤、食管极度扩张及椎旁脓肿等而呈普遍或局限性增宽。当支气管发生部分性阻寨时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生左右摆动，称纵隔摆动。气体进入纵隔形成纵隔气肿，可在两侧边缘出现透明的气带影。
? 正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有明显的切迹，上段为升主动脉与上腔静脉的总合影；下段为右心房。 心左缘分三段，上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰又称肺动脉段；下段为左心室。
? 心前缘下段为右心室前壁，上段由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。 心脏大血管与前胸壁之间的三角形透亮区称为胸骨后区。 心后缘上中段由左心房构成，下段由左心室构成
? (三)膈 膈(diaphragm)后前位上分左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，有内侧与心形成心膈角。膈的圆顶偏内前方，因而外、后肋膈角深而锐。右膈顶较左膈顶高1～2cm，一般位于第9或第10后肋水平，相当于第6前肋间隙。呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1～3cm，深呼吸时可达3～6cm.膈的形态、位置及运动，可因膈之发育与胸腹腔病变而出现变化。
? 膈的局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨升，多发生于右侧，中老年多见，为正常变异。有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，称波浪膈，系因膈附着于各肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵拉所致，勿误为胸膜粘连。
? 胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置。胸腔压力减低如肺不张、肺纤维性变；腹腔压力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大肿块等均可使膈升高 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(998kb)。