首次病程记录Microsoft Word 文档 .doc
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参见附件(20kb)。
首次病志
2008.6.9 17：10
1.病例特点：
(1)青年女性，24岁，病程1月
(2)临床表现：咳嗽，活动后气促。
(3)既往：体健，否认结核，心脏病等病史。
(4)体查：口唇无发绀，双肺呼吸音低，由下肺可闻及少量爆裂音。P2>A2.
(5)辅查：......
2.诊断依据
(1)咳嗽，活动后气促1月
(2)体查：口唇无发绀，双肺呼吸音低，由下肺可闻及少量爆裂音。P2>A2
(3)辅查：
(4)......
3.鉴别诊断：(1)......
(2)......
4.初步诊断：(1)咳嗽查因
5.病例分型：
6.诊疗计划：
(1)护理常规
(2)完善相关检查
(3)对症支持处理
(4)......
首次病志
2008.6.9 17：10
1.病例特点：
(1)青年女性，24岁，病程1月
(2)临床表现：咳嗽，活动后气促。
(3)既往：体健，否认结核，心脏病等病史。
(4)体查：口唇无发绀，双肺呼吸音低，由下肺可闻及少量爆裂音。P2>A2.
(5)辅查：......
2.诊断依据
(1)咳嗽，活动后气促1月
(2)体查：口唇无发绀，双肺呼吸音低，由下肺可闻及少量爆裂音。P2>A2
(3)辅查：
(4)......
3.鉴别诊断：(1)......
(2)......
4.初步诊断：(1)咳嗽查因
5.病例分型：
6.诊疗计划：
(1)护理常规
(2)完善相关检查
(3)对症支持处理
(4)......
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