小儿液体疗法课件.ppt
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参见附件(750KB)。
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
细胞外液
年龄 总量 细胞内液
血浆 间质液
足月新生儿 78 637 35
1岁70 525 40
2-14岁65 520 40
成 人55-60510-15 40-45
体液总量和分布
* 年龄越小，体液总量相对愈多
* 变化的是间质液
* 血浆及细胞内液保持相对恒定
体液的电解质组成
* 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成
Na+ 占阳离子总量90%。
* 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。
* 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同
成人。
水代谢的特点
? 水的需要量大
? 水的交换率快
? 水的调节功能不成熟
水代谢的特点
? 水的需要量大
? 细胞组织增长时积蓄水分
? 代谢旺盛，耗水量多
? 不显性失水多(2倍成人)
? 小儿活动量大
水代谢的特点
? 水的交换率快
婴儿每日水的交换量约等于细胞液
的1/2，而成人仅1/7，婴儿水交换率
比成人快3-4倍。婴儿对缺水的耐受力
比成人差，易发生脱水。
水代谢的特点
? 水的调节功能不成熟
年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
低钾血症
(hypokalemia)
* 定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症
* 病因
①摄入不足
长期不能进食
②丢失过多
消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流
肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期
③异常分布
碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
低钾血症
* 临床表现
①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。
③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。
* 治 疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾：3-4mmol/kg(200-300mg/kg)
⑶静脉补钾：4-6mmol/kg(300-450mg/kg)
①浓度：0.2%，≯0.3%
②速度：≮8小时/每天
③时间：持续4-6天
④见尿补钾
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
* 病因：
①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.
②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.
③排酸障碍：肾功衰
* 临床表现：
呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+]进入细胞内，[K+]向细胞外转移，促发心率失常.
代谢性酸中毒
* 处理(补充碱剂)
①公式计算碱剂需要量：
* mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)
* mmol=(-BE)×0.3×体重(kg)
先给1/2量
②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:
5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
液体疗法常用溶液
* 非电解质溶液
* 电解质溶液
* 混合溶液
* 口服补液的溶液
液体疗法基本原则
"一、二、三、四"
* 一个计划一个24小时计划
* 二个步骤补充累积损失量，维持补液。
* 三个确定定量，定性，定速度和步骤。
* 四句话
先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。
三定原则?°一?±定补液量
轻30-50ml/kg
* 累积损失量 脱水程度中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
* 继续损失量丢多少
补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
* 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则?°二?±定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液(1/2张)
* 累积损失量 脱水性质低渗：4 :3 :2溶液(2/3张)
高渗：2 :6 :1溶液(1/3张)
* 继续损失量丢什么
补什么 腹泻 1/3-1/2张
* 生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则"三?±定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量
8-12小时内，8-10ml/kg/h
* 轻中度脱水 分二步
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)
12-16小时内，5ml/kg/h
(脱水程度)
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液
或1.4%碳酸钠液20ml/kg
(总量<300ml)，30-60分钟
* 重度脱水 分三步内滴完
二步:补充累积损失量
应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
细胞外液
年龄 总量 细胞内液
血浆 间质液
足月新生儿 78 637 35
1岁70 525 40
2-14岁65 520 40
成 人55-60510-15 40-45
体液总量和分布
* 年龄越小，体液总量相对愈多
* 变化的是间质液
* 血浆及细胞内液保持相对恒定
体液的电解质组成
* 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成
Na+ 占阳离子总量90%。
* 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。
* 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同
成人。
水代谢的特点
? 水的需要量大
? 水的交换率快
? 水的调节功能不成熟
水代谢的特点
? 水的需要量大
? 细胞组织增长时积蓄水分
? 代谢旺盛，耗水量多
? 不显性失水多(2倍成人)
? 小儿活动量大
水代谢的特点
? 水的交换率快
婴儿每日水的交换量约等于细胞液
的1/2，而成人仅1/7，婴儿水交换率
比成人快3-4倍。婴儿对缺水的耐受力
比成人差，易发生脱水。
水代谢的特点
? 水的调节功能不成熟
年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
低钾血症
(hypokalemia)
* 定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症
* 病因
①摄入不足
长期不能进食
②丢失过多
消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流
肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期
③异常分布
碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
低钾血症
* 临床表现
①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。
③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。
* 治 疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾：3-4mmol/kg(200-300mg/kg)
⑶静脉补钾：4-6mmol/kg(300-450mg/kg)
①浓度：0.2%，≯0.3%
②速度：≮8小时/每天
③时间：持续4-6天
④见尿补钾
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
* 病因：
①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.
②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.
③排酸障碍：肾功衰
* 临床表现：
呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+]进入细胞内，[K+]向细胞外转移，促发心率失常.
代谢性酸中毒
* 处理(补充碱剂)
①公式计算碱剂需要量：
* mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)
* mmol=(-BE)×0.3×体重(kg)
先给1/2量
②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:
5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg
水、电解质和酸碱平衡紊乱
* 水的紊乱
水中毒
脱 水
* 电解质紊乱
低钾血症
高钾血症
* 酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
液体疗法常用溶液
* 非电解质溶液
* 电解质溶液
* 混合溶液
* 口服补液的溶液
液体疗法基本原则
"一、二、三、四"
* 一个计划一个24小时计划
* 二个步骤补充累积损失量，维持补液。
* 三个确定定量，定性，定速度和步骤。
* 四句话
先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。
三定原则?°一?±定补液量
轻30-50ml/kg
* 累积损失量 脱水程度中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
* 继续损失量丢多少
补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
* 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则?°二?±定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液(1/2张)
* 累积损失量 脱水性质低渗：4 :3 :2溶液(2/3张)
高渗：2 :6 :1溶液(1/3张)
* 继续损失量丢什么
补什么 腹泻 1/3-1/2张
* 生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则"三?±定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量
8-12小时内，8-10ml/kg/h
* 轻中度脱水 分二步
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)
12-16小时内，5ml/kg/h
(脱水程度)
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液
或1.4%碳酸钠液20ml/kg
(总量<300ml)，30-60分钟
* 重度脱水 分三步内滴完
二步:补充累积损失量
应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
体液平衡的特点
* 体液的总量和分布
* 体液的电解质组成
* 体液代谢的特点
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