ACC－AHA－SCAI更新PCI指南 .doc
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参见附件(24KB)。
ACC/AHA/SCAI更新PCI指南
结合近年来新近揭晓的研究证据，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)与心血管造影与介入治疗协会(SCAI)更新了经皮冠状动脉介入技术(PCI)指南，其详细内容将于2008年1月15日在Circulation与 The Journal of the American College of Cardiology刊出。
与2005年颁布的指南相比，本指南主要更新的内容包括：
1、如果患者不存在出血的高危因素，植入药物洗脱支架(DES)后应接受至少12个月的双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)。在考虑植入DES前，介入医师应告知患者在植入DES后进行双重抗血小板治疗的必要性及其疗程，并确认患者有能力承受至少12个月的治疗费用。如果患者近期有可能接受任何种类的手术而不得不停用抗血小板治疗，应建议其接受裸金属支架治疗。
2、PCI术前应给患者服用600毫克负荷剂量的氯吡格雷。若患者12-24小时内曾接受溶栓治疗，可给与300毫克负荷剂量。
3、全量溶栓治疗后应避免实施即刻PCI治疗。对于出血风险较低的高危患者、90分钟内无条件进行PCI者，应考虑实施其他易化PCI方案。
4、基于OAT试验结果，本指南不推荐心肌梗死后1-28天、单支或双支完全闭塞性病变、血流动力学与电生理学稳定、且没有进行性或反复发作的胸痛的患者实施PCI治疗。但对于初次溶栓效果较好而随后单纯依靠药物治疗不能满意控制病情者，可视其具体情况考虑进行PCI治疗。
5、对于经过充分药物治疗后病情较为稳定的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者，PCI被视为一种可供选择的治疗措施。
本指南未引用备受关注的COURAGE研究结论，但该指南编纂委员会专家指出，目前正在修订中的稳定性心绞痛治疗指南将充分体现这一研究结果。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者的PCI治疗，本指南作如下推荐：
Ⅰ类推荐
1、没有严重并发症、冠状动脉病变较易经PCI处理者可以进行早期PCI。
2、单支或双支冠状动脉病变、伴或不伴左前降支近端严重狭窄，但存在大面积可挽救心肌且无创性检查评估处于高危状态的患者，可以进行PCI或冠状动脉旁路手术(CABG)。
3、冠状动脉解剖结构理想、左心室功能正常且不伴糖尿病的多支病变者，可进行PCI或CABG治疗。
4、接受PCI治疗的患者，可以静脉使用血小板IIb/IIIa抑制剂。
5、无严重并发症和禁忌证、伴有顽固性心绞痛或血流动力学不稳定/电生理学不稳定的患者，可以进行早期介入治疗。
Ⅱa类推荐
1、正在接受药物治疗的大隐静脉移植血管病变或多处狭窄但不适于再次手术者可行PCI治疗。
2、伴或不伴左前降支近端严重狭窄的单支或双支病变、无创性检查示存在中等面积缺血但有心肌存活者，可考虑进行PCI或CABG治疗。
3、伴有左前降支近端严重狭窄的单支病变患者，PCI或CABG可能比药物治疗更具优势。
4、狭窄程度超过50%的左主干病变、具备血运重建指征但不适于CABG者，或在冠状动脉造影过程中出现血流动力学不稳定而需紧急干预者，可进行PCI治疗。
Ⅱb类推荐
1、对于接受药物治疗的非高危患者，单支或多支冠状动脉有一处或多处病变需要扩张但成功机会不多的患者需谨慎考虑进行PCI治疗。
2、正在接受药物治疗的两支或三支病变、严重左前降支病变、被控制的糖尿病、或左心室功能减退而冠状动脉结构适于操作者，可谨慎考虑PCI治疗。
3、病情稳定的患者，没有严重合并症与禁忌证但具有发生临床事件危险性者，可根据医生与患者的意愿采取更为保守的选择性介入治疗策略。
4、慢性肾功能不全患者需谨慎考虑进行介入性治疗。
Ⅲ类推荐
1、不伴左前降支近端严重狭窄的单支或双支病变、没有心肌缺血相关症状、无创性检查未提示心肌缺血者不推荐进行PCI治疗。
2、ST段抬高性心肌梗死或非ST段抬高性心肌梗死后患者，梗死相关动脉永久性闭塞而病情稳定者，不推荐进行PCI治疗。
ACC/AHA/SCAI更新PCI指南
结合近年来新近揭晓的研究证据，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)与心血管造影与介入治疗协会(SCAI)更新了经皮冠状动脉介入技术(PCI)指南，其详细内容将于2008年1月15日在Circulation与 The Journal of the American College of Cardiology刊出。
与2005年颁布的指南相比，本指南主要更新的内容包括：
1、如果患者不存在出血的高危因素，植入药物洗脱支架(DES)后应接受至少12个月的双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)。在考虑植入DES前，介入医师应告知患者在植入DES后进行双重抗血小板治疗的必要性及其疗程，并确认患者有能力承受至少12个月的治疗费用。如果患者近期有可能接受任何种类的手术而不得不停用抗血小板治疗，应建议其接受裸金属支架治疗。
2、PCI术前应给患者服用600毫克负荷剂量的氯吡格雷。若患者12-24小时内曾接受溶栓治疗，可给与300毫克负荷剂量。
3、全量溶栓治疗后应避免实施即刻PCI治疗。对于出血风险较低的高危患者、90分钟内无条件进行PCI者，应考虑实施其他易化PCI方案。
4、基于OAT试验结果，本指南不推荐心肌梗死后1-28天、单支或双支完全闭塞性病变、血流动力学与电生理学稳定、且没有进行性或反复发作的胸痛的患者实施PCI治疗。但对于初次溶栓效果较好而随后单纯依靠药物治疗不能满意控制病情者，可视其具体情况考虑进行PCI治疗。
5、对于经过充分药物治疗后病情较为稳定的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者，PCI被视为一种可供选择的治疗措施。
本指南未引用备受关注的COURAGE研究结论，但该指南编纂委员会专家指出，目前正在修订中的稳定性心绞痛治疗指南将充分体现这一研究结果。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者的PCI治疗，本指南作如下推荐：
Ⅰ类推荐
1、没有严重并发症、冠状动脉病变较易经PCI处理者可以进行早期PCI。
2、单支或双支冠状动脉病变、伴或不伴左前降支近端严重狭窄，但存在大面积可挽救心肌且无创性检查评估处于高危状态的患者，可以进行PCI或冠状动脉旁路手术(CABG)。
3、冠状动脉解剖结构理想、左心室功能正常且不伴糖尿病的多支病变者，可进行PCI或CABG治疗。
4、接受PCI治疗的患者，可以静脉使用血小板IIb/IIIa抑制剂。
5、无严重并发症和禁忌证、伴有顽固性心绞痛或血流动力学不稳定/电生理学不稳定的患者，可以进行早期介入治疗。
Ⅱa类推荐
1、正在接受药物治疗的大隐静脉移植血管病变或多处狭窄但不适于再次手术者可行PCI治疗。
2、伴或不伴左前降支近端严重狭窄的单支或双支病变、无创性检查示存在中等面积缺血但有心肌存活者，可考虑进行PCI或CABG治疗。
3、伴有左前降支近端严重狭窄的单支病变患者，PCI或CABG可能比药物治疗更具优势。
4、狭窄程度超过50%的左主干病变、具备血运重建指征但不适于CABG者，或在冠状动脉造影过程中出现血流动力学不稳定而需紧急干预者，可进行PCI治疗。
Ⅱb类推荐
1、对于接受药物治疗的非高危患者，单支或多支冠状动脉有一处或多处病变需要扩张但成功机会不多的患者需谨慎考虑进行PCI治疗。
2、正在接受药物治疗的两支或三支病变、严重左前降支病变、被控制的糖尿病、或左心室功能减退而冠状动脉结构适于操作者，可谨慎考虑PCI治疗。
3、病情稳定的患者，没有严重合并症与禁忌证但具有发生临床事件危险性者，可根据医生与患者的意愿采取更为保守的选择性介入治疗策略。
4、慢性肾功能不全患者需谨慎考虑进行介入性治疗。
Ⅲ类推荐
1、不伴左前降支近端严重狭窄的单支或双支病变、没有心肌缺血相关症状、无创性检查未提示心肌缺血者不推荐进行PCI治疗。
2、ST段抬高性心肌梗死或非ST段抬高性心肌梗死后患者，梗死相关动脉永久性闭塞而病情稳定者，不推荐进行PCI治疗。
相关资料1：
- NHL指南2007.pdf
- 《中国成人血脂异常防治指南》的学习及临床应用.pdf
- hadoop权威指南4中文版 pdf 电子版
- 《唐朝穿越指南》.pdf .azw3
- 急性髓性白血病治疗指南.pdf
- 二阶魔方快速入门指南 pdf高清电子版-附视频教程
- ACCAHA 2007非心脏手术患者围术期心血管系统评估与处理指南dxymzttb.pdf
- 《Hive编程指南》.pdf .mobi
- 《高血压健康生活指南》.望岳.扫描版.pdf
- 2009-AASLD原发性胆汁性肝硬化处理指南（中文翻译）.pdf
- 职业健康安全管理体系 要求及使用指南.pdf
- 抗癫痫药物应用指南.pdf
- 《咖啡图鉴：咖啡全程学习指南》全彩版.pdf
- 类风湿关节炎诊治指南（草案）》.pdf
- 黑客与安全技术指南.pdf