上睑下垂.ppt
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参见附件(278kb)。
治疗儿童先天性上睑下垂手术的探讨
许龙华
儿童先天性上睑下垂属眼部常见的先天疾病之一
治疗原则：手术成形
至于应该选择在何时手术及选择何种手术，目前还存在一些不同意见。
上睑下垂的检查
a.
平视状态下，上睑睑缘遮盖瞳孔>1/2以上的应进行早期手术；相反，如<1/2的应选择晚些手术。
b.
嘱患者向下45°注视，用手指紧压眉弓，然后慢慢向上注视，以估计肌力强度。
年龄的选择
无论上睑提肌的肌力如何，均不宜选择在2周岁前手术。
其一 全麻风险
其二 在2周岁前还不易形成弱视，即便有一定弱视，待3-5岁进行弱视训练治疗，也可达到良好的治疗效果
其三 术后复发率较高
通常对轻度上睑下垂的患儿应选择在5周岁以后进行手术。
心理方面的因素
* 随着人们生活水平的提高，独生子女受到长辈的宠爱，较多尽管上睑下垂亦不严重，由于孩子在外被他人嘲笑，产生自卑心理，坚持要求治疗的除外，对上睑下垂较重者，原则上我们选择3周岁以后手术
早期及晚期手术的利与弊
* 轻度上睑下垂的患儿可以选择晚些手术，既不会造成弱视，而且离身体发育完善期越近，手术效果越好。
* 如选择晚期手术，主要表现在上睑下垂所致的外观方面，除上睑下垂造成的睑裂高度不够，由于上方视野部分缺损，仰头视物的动作过多，容易过早造成额部皱纹形成(即"小老头")，这也是我们及很多家长选择早期手术的主要原因。
术式的选择
* 儿童先天性上睑下垂的术式选择很多，如上睑提肌缩短术及其他各种方法的悬吊术
* 目前还是以上睑提肌缩短术为主，无论选择何种术式，其术后并发症均较多，主要表现为上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎，或者手术失败
术式的选择
1.对选择上睑提肌缩短术的方法
儿童上睑下垂的发病原理主要是上睑提肌先天发育不良所致，采取用提上睑肌缩短的方法使上睑上提，这种术式从生理解剖方面来讲是正确的
但剪除了提上睑肌15至20mm后，剩下的上睑提肌力量将更弱，加上孩子在术后的不配合，用力眨眼的动作频繁
从而使手术失败 ......
治疗儿童先天性上睑下垂手术的探讨
许龙华
儿童先天性上睑下垂属眼部常见的先天疾病之一
治疗原则：手术成形
至于应该选择在何时手术及选择何种手术，目前还存在一些不同意见。
上睑下垂的检查
a.
平视状态下，上睑睑缘遮盖瞳孔>1/2以上的应进行早期手术；相反，如<1/2的应选择晚些手术。
b.
嘱患者向下45°注视，用手指紧压眉弓，然后慢慢向上注视，以估计肌力强度。
年龄的选择
无论上睑提肌的肌力如何，均不宜选择在2周岁前手术。
其一 全麻风险
其二 在2周岁前还不易形成弱视，即便有一定弱视，待3-5岁进行弱视训练治疗，也可达到良好的治疗效果
其三 术后复发率较高
通常对轻度上睑下垂的患儿应选择在5周岁以后进行手术。
心理方面的因素
* 随着人们生活水平的提高，独生子女受到长辈的宠爱，较多尽管上睑下垂亦不严重，由于孩子在外被他人嘲笑，产生自卑心理，坚持要求治疗的除外，对上睑下垂较重者，原则上我们选择3周岁以后手术
早期及晚期手术的利与弊
* 轻度上睑下垂的患儿可以选择晚些手术，既不会造成弱视，而且离身体发育完善期越近，手术效果越好。
* 如选择晚期手术，主要表现在上睑下垂所致的外观方面，除上睑下垂造成的睑裂高度不够，由于上方视野部分缺损，仰头视物的动作过多，容易过早造成额部皱纹形成(即"小老头")，这也是我们及很多家长选择早期手术的主要原因。
术式的选择
* 儿童先天性上睑下垂的术式选择很多，如上睑提肌缩短术及其他各种方法的悬吊术
* 目前还是以上睑提肌缩短术为主，无论选择何种术式，其术后并发症均较多，主要表现为上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎，或者手术失败
术式的选择
1.对选择上睑提肌缩短术的方法
儿童上睑下垂的发病原理主要是上睑提肌先天发育不良所致，采取用提上睑肌缩短的方法使上睑上提，这种术式从生理解剖方面来讲是正确的
但剪除了提上睑肌15至20mm后，剩下的上睑提肌力量将更弱，加上孩子在术后的不配合，用力眨眼的动作频繁
从而使手术失败 ......
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