肾血管性高血压的诊断与治疗.ppt
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参见附件(170kb)。
肾血管性高血压的诊断与治疗
* 上海瑞金医院高血压科
* 上海市高血压研究所
陆旭辉
基本概念
肾血管性高血压
(renal vascular hypertension, RVH)
* 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。
* 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。
肾血管性高血压
(renal vascular hypertension, RVH)
* 当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以上，血流量和平均压开始下降。
* 有人以>50%以上狭窄的程度作为肾血管性高血压的标准。
肾血管性高血压主要的两种类型：
* 动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉起始部，阻塞开口处或血管的近端。
* 纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中段或近侧1/3处，也可涉及节段性的动脉分支。
流行病学
* 在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性发育不全者多。
* 在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化所致。
* 在我国，2/3的患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全。
* >50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。
* 青年组(<40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。
* 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。
临床特点
* 发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。
* 有家族史者相对少见。
* 高血压视网膜病变严重。
* 在>50岁者，平时相对稳定的高血压突然剧升，或没有高血压史突然出现的严重高血压。
腹部血管杂音
* 约1/3的病人可听到，级别以Ⅰ-Ⅱ级多见。
* 狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的相关性。
* 性质应为高频的收缩-舒张期杂音。
诊断方法
* 同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。
* IVP的阳性诊断标准：
* ①长径：右肾<左肾1.5cm以上，或左肾<右肾1cm以上。
* ②注射造影剂后，一侧肾盏显影时间迟于另一侧≥2分钟。
* ③注射造影剂后15分钟，X线片上两侧肾盂肾盏影像浓度不一致。
* 肾动脉造影。
* 分侧肾静脉肾素测定：
* ①采血前可用利尿剂等激发患侧的肾素分泌，同时抑制健侧，突出两侧肾素分泌差距。
* ②采集4个血标本，分别为左侧及右侧肾静脉 ......
肾血管性高血压的诊断与治疗
* 上海瑞金医院高血压科
* 上海市高血压研究所
陆旭辉
基本概念
肾血管性高血压
(renal vascular hypertension, RVH)
* 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。
* 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。
肾血管性高血压
(renal vascular hypertension, RVH)
* 当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以上，血流量和平均压开始下降。
* 有人以>50%以上狭窄的程度作为肾血管性高血压的标准。
肾血管性高血压主要的两种类型：
* 动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉起始部，阻塞开口处或血管的近端。
* 纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中段或近侧1/3处，也可涉及节段性的动脉分支。
流行病学
* 在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性发育不全者多。
* 在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化所致。
* 在我国，2/3的患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全。
* >50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。
* 青年组(<40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。
* 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。
临床特点
* 发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。
* 有家族史者相对少见。
* 高血压视网膜病变严重。
* 在>50岁者，平时相对稳定的高血压突然剧升，或没有高血压史突然出现的严重高血压。
腹部血管杂音
* 约1/3的病人可听到，级别以Ⅰ-Ⅱ级多见。
* 狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的相关性。
* 性质应为高频的收缩-舒张期杂音。
诊断方法
* 同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。
* IVP的阳性诊断标准：
* ①长径：右肾<左肾1.5cm以上，或左肾<右肾1cm以上。
* ②注射造影剂后，一侧肾盏显影时间迟于另一侧≥2分钟。
* ③注射造影剂后15分钟，X线片上两侧肾盂肾盏影像浓度不一致。
* 肾动脉造影。
* 分侧肾静脉肾素测定：
* ①采血前可用利尿剂等激发患侧的肾素分泌，同时抑制健侧，突出两侧肾素分泌差距。
* ②采集4个血标本，分别为左侧及右侧肾静脉 ......
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