充血性心力衰竭药物治疗.ppt
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参见附件(1222kb)。
充血性心力衰竭的药物治疗
中医一附院内一科
李忠业
心力衰竭治疗目的
? 提高生存率
? 降低病残率
? 提高运动能力
? 提高生活质量
? 减少神经激变化
? 延缓或阻断充血性心力衰竭的发展
? 改善症状
治疗慢性心力衰竭的方法
非药物治疗
●一般忠告和措施
●运动和运动训练
药物治疗
●血管紧张素转换酶抑制剂
●利尿剂
●β受体阻滞剂
●醛固酮拮抗剂
●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
●强心甙
●血管扩张剂(硝酸盐/肼苯哒嗪)
●正性肌力药物
●正性肌力药物
●抗凝剂
●抗心律失常药物
●氧气
医疗器械和外科手术
●血管重建(介入治疗和外科手术)、其它外科治疗
●起搏器
●埋藏式心脏除颤器
●心脏移植、心室辅助设备、人工心脏
●超滤、血液透析
血管紧张素转换酶抑制剂
慢性心力衰竭治疗的基石
Β受体阻滞剂
慢性心力衰竭的基本治疗
β-受体阻断剂缓解症状并提高生存率
β阻滞剂在心衰的应用
? 慢性心力衰竭，LVEF<35-40%
? NYHAⅡ、Ⅲ级患者，病情稳定者
? NYHA Ⅳ级心衰患者，需待病情稳定(4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。
? 无禁忌症或不能耐受
? β阻滞剂不能应用于"抢救"急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。
? 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用
?
β阻滞剂的禁忌症
? 支气管痉挛性疾病
? 心动过缓(心率<60次/分)
? Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已按装起搏器)
? 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用
β阻滞剂的起始和维持治疗
* 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量
? * β阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、 卡维地洛3.125mg一日二次)。每2-4周剂量加倍。
? * 达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。
?
β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序
? -----------------------------------
? β受体阻滞剂名称 起始剂量 递增剂量 目标剂量 递增间期
? (mg) (mg/day) (mg/day)
? -----------------------------------
? 比索洛尔 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 数周-月
? 美托洛尔 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 数周-月
? 美托洛尔琥珀
? 酸盐缓释剂 12.5 25， 50， 100，200 200 数周-月
? 卡维地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 数周-月
? -----------------------------------
BB应用不充分
? 欧洲和美国：BB使用率为9-40%。
? 德国：使用率仅占10%。
2000年德国CHF的BB使用情况
BB应用不充分
? 证据表明与低危亚组相比，高危CHF患者，如高龄，严重的心衰，肾功衰竭和糖尿病同样受益。
? 高危患者应该接受BB。而许多普通的医生却在这类患者应用BB时犹豫不决。
临床实践中的主要问题
开始用药时是否有心率的限制？
? 大多数的专家一致认为，即使心率低至45-50次/分，只要患者能耐受完全可以应用。
? 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心
率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。
临床实践中的主要问题
开始用药时是否有收缩期血压的限制？
在这一问题上专家们有轻微的意见分歧；
? 一些专家认为只要无症状，血压80-90mmHg可应用；而另一些人则推荐100mmHg为界点。
? 在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用β-受体阻断剂。
首次应用时如何向患者解释？
? 患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症处置，不需停药。
? 还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化 ......
充血性心力衰竭的药物治疗
中医一附院内一科
李忠业
心力衰竭治疗目的
? 提高生存率
? 降低病残率
? 提高运动能力
? 提高生活质量
? 减少神经激变化
? 延缓或阻断充血性心力衰竭的发展
? 改善症状
治疗慢性心力衰竭的方法
非药物治疗
●一般忠告和措施
●运动和运动训练
药物治疗
●血管紧张素转换酶抑制剂
●利尿剂
●β受体阻滞剂
●醛固酮拮抗剂
●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
●强心甙
●血管扩张剂(硝酸盐/肼苯哒嗪)
●正性肌力药物
●正性肌力药物
●抗凝剂
●抗心律失常药物
●氧气
医疗器械和外科手术
●血管重建(介入治疗和外科手术)、其它外科治疗
●起搏器
●埋藏式心脏除颤器
●心脏移植、心室辅助设备、人工心脏
●超滤、血液透析
血管紧张素转换酶抑制剂
慢性心力衰竭治疗的基石
Β受体阻滞剂
慢性心力衰竭的基本治疗
β-受体阻断剂缓解症状并提高生存率
β阻滞剂在心衰的应用
? 慢性心力衰竭，LVEF<35-40%
? NYHAⅡ、Ⅲ级患者，病情稳定者
? NYHA Ⅳ级心衰患者，需待病情稳定(4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。
? 无禁忌症或不能耐受
? β阻滞剂不能应用于"抢救"急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。
? 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用
?
β阻滞剂的禁忌症
? 支气管痉挛性疾病
? 心动过缓(心率<60次/分)
? Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已按装起搏器)
? 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用
β阻滞剂的起始和维持治疗
* 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量
? * β阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、 卡维地洛3.125mg一日二次)。每2-4周剂量加倍。
? * 达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。
?
β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序
? -----------------------------------
? β受体阻滞剂名称 起始剂量 递增剂量 目标剂量 递增间期
? (mg) (mg/day) (mg/day)
? -----------------------------------
? 比索洛尔 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 数周-月
? 美托洛尔 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 数周-月
? 美托洛尔琥珀
? 酸盐缓释剂 12.5 25， 50， 100，200 200 数周-月
? 卡维地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 数周-月
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BB应用不充分
? 欧洲和美国：BB使用率为9-40%。
? 德国：使用率仅占10%。
2000年德国CHF的BB使用情况
BB应用不充分
? 证据表明与低危亚组相比，高危CHF患者，如高龄，严重的心衰，肾功衰竭和糖尿病同样受益。
? 高危患者应该接受BB。而许多普通的医生却在这类患者应用BB时犹豫不决。
临床实践中的主要问题
开始用药时是否有心率的限制？
? 大多数的专家一致认为，即使心率低至45-50次/分，只要患者能耐受完全可以应用。
? 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心
率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。
临床实践中的主要问题
开始用药时是否有收缩期血压的限制？
在这一问题上专家们有轻微的意见分歧；
? 一些专家认为只要无症状，血压80-90mmHg可应用；而另一些人则推荐100mmHg为界点。
? 在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用β-受体阻断剂。
首次应用时如何向患者解释？
? 患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症处置，不需停药。
? 还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化 ......
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