资料下载：缺血性脑血管病的介入治疗.ppt(资料下载)

缺血性脑血管病的介入治疗.ppt

http://www.100md.com

    参见附件(361KB)。

    缺血性脑血管病的介入治疗

    青岛大学医学院附属医院神经科

    张勇

    缺血性脑血管病的介入治疗包括：

    ⑴局部动脉内溶栓；

    ⑵经皮腔内血管成形术(PTA)；

    ⑶颈部和颅内的支架成形术；

    ⑷血栓的机械破碎和抽吸。

    ㈠动脉溶栓

    动脉溶栓只有一条最简单的原则：

    "Time is Brain"

    参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。

    动脉溶栓时需要考虑的四个因素：

    ⑴临床发病时间；

    ⑵是否有出血；

    ⑶豆纹动脉是否受累及；

    ⑷脑实质缺血的范围。

    对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。

    豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。

    在DSA上做脑实质显象(parenchymography)，可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。

    并发症：

    ⑴脑出血

    ⑵系统性出血

    溶栓后脑出血可分为

    症状性

    非症状性。

    据Theron统计

    1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。

    *2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。

    2、1995年统计的按上述要求进行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。

    *血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自MCA分叉后；

    3、无症状性延迟的出血(出血转化)率为12%。

    溶栓药物选择

    动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。链激酶16~80min

    尿激酶14min

    爱通立5~6min。

    对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。

    对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。

    小结动脉溶栓程序：

    ⑴急诊CT；

    ⑵没有出血，血管造影；

    ⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延长至12h；

    ⑷脑实质显象正常，不做溶栓(有争议)。

    动脉/静脉溶栓选择

    1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。

    2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。

    3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。

    4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓。

    ㈡血栓抽吸和机械破碎

    1、用大口径的导管强力抽吸

    2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎

    ㈢弓上动脉的血管成形术

    及支架成形术

    ㈣颅内动脉的球囊成形术

    和支架成形术

附件资料：

缺血性脑血管病的介入治疗.ppt（361KB）

本页网址：

http://www.100md.com/html/200910/1680/7541.htm