肝功能指标解读.ppt
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参见附件(127KB)。
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
肝脏主要功能
*代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、*维生素、激素、胆红素等
*排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
*解毒功能；如对各种化合物
*凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
* 及清除
胆红素(Bilirubin)代谢
*胆红素的来源
*胆红素的运输
*胆红素被肝细胞摄取
*胆红素的结合
*胆红素的 排泄
胆红素来源
* 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.
* 未成熟红细胞：占10-15%.
* 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
胆红素的运输
*游离胆红素特点:
1) 未与葡萄糖醛 酸相结合.
*2)不溶于水.
*3)对磷脂生物膜有毒性.
* 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
*红素复合物，运输至肝细胞。
胆红素的摄取
*肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
*将白蛋白与胆红素分离.
*胆红素进入肝细胞内.
*经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。
胆红素的结合
* 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
*催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
* 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
* 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管 胆管 肠道
粪胆原 排泄
尿胆原
( Urobilinogen)回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝胆红素 胆汁肠内
胆红素
* 程度：
隐性黄疸：SB>17.1 但<34.2umol/L
轻度黄疸：SB34.2--171umol/L
中度黄疸：SB171--342umol/L
重度黄疸：SB> 342umol/L
胆红素
从程度到病因
溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
* 类型与疾病：
非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
尿胆红素
正常人：阴性
阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
尿胆原
正常人：弱阳性
增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化
溶血：溶血性贫血
内出血：血腹，广泛肌肉挫伤
便秘，肠梗阻
尿胆原
* 尿胆原减少：
胆汁淤积性黄疸
新生儿
长期服用抗生素
血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素尿胆原
溶血性?? ? ?
肝细胞性 ?? ? ? ?
梗阻性??????
Differencial Diagnosis of Jaundice
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1)总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2)肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严
重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3)球蛋白升高：
慢性肝病主要为?-球蛋白
关于蛋白测定几点说明
* 白蛋白低下时：要排除：
1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核
3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等
4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等
5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
关于蛋白测定几点说明
* ?-球蛋白：
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标
2. ?-球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病
肿瘤：
结缔组织病：狼疮等
M球蛋白血症：骨髓瘤
慢性肝病：
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指
标异常。
2.其他原因时，常为单项。
3. ?-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
*原理：1)碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2)分子量、电荷数的不同，电泳速度
也不同
3)从阳极开始依次为白蛋白、?1球蛋
白、 ?2球蛋白、?球蛋白和?-球蛋白
*临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 ?1及
?2球蛋白均下降， ?-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等
血清前白蛋白, Prealbumin
*电泳时位于白蛋白之前
*分子量小，约6万，半衰期短
*测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法
*临床意义类似白蛋白
*具有敏感、特异性差的特点
*常用来估计治疗效果
血清转氨酶(serum transaminase)
*转氨酶是?-氨基酸的氨基转移到?-酮酸酮基上的一种酶
* 用作肝功能指标有两种：
谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)
丙氨酸氨基转移酶( ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏
血清转氨酶
* ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感
*AST 存在于线粒体内，不敏感
血清转氨酶
临床意义：
1)急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高，2)重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象
3)慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高
4)肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5)其他肝脏病变
6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
血清转氨酶
* 转氨酶升高反映肝细胞损伤
* 转氨酶高低不能反映肝病的严重程度
* AST>ALT反映肝细胞坏死较重
* ALT>AST反映肝细胞变性为主
* 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有
* 转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒
碱性磷酸酶
*碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。
* ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘
碱性磷酸酶
肝脏：
→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠
→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：
*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生
*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血
碱性磷酸酶
*
4)ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病
5)肝细胞损伤时ALP轻度升高
6)对黄疸(jaundice)鉴别有意义
?-谷氨酰转移酶
*?-glutamyl transferase, ?-GT
?-glutamyl transpeptidase, ?-GPT(旧)
*作用：
谷胱甘肽+氨基酸 ?-GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸
?-谷氨酰转移酶
*临床意义：
1)?-GT虽在肝内强度居第三位(肾>胰>肝)，但?-GT升高与肝病关系最为密切
2) ?-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统
?-谷氨酰转移酶
3)胆汁淤积(cholestasis)：肝内外梗阻
4)肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)
5) ?-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)
6)酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)
血清同工酶测定
*同工酶(isoenzyme) , 酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同
*ALP 同工酶：6种
*AST 同工酶：2种
ALP 同工酶
"6种：ALP 1-ALP6
" ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2
" ALP 2 ：肝性ALP
" ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP
" ALP 4 ：胎盘性ALP
" ALP 5 ：小肠性ALP
" ALP 6 ：Ig G + ALP2
ALP 同工酶
临床意义：
*正常人以ALP2为主(90%)，小儿以ALP3 为主
*胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高
ALP1> ALP2
*肝细胞： ALP5升高，无ALP1
AST同工酶
*supernatant-AST, ASTs
mitochondrial-AST, ASTm
*正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下
*ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
*特点：肝脏合成、半衰期短
*II、VII、IX、X 在肝病时均下降
* V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降
*纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
不下降
VIII 肝外合成，肝病时不下降
常用凝血因子有关试验
*凝血酶原时间：最为常用
(Prothrombin Time, PT)
活化部分凝血活酶时间测定 (Activated partial thromboplastin time,APTT)
*凝血酶凝固时间(Thrombin Time, TT)测定
*肝促凝血酶原活酶试验(HPT)
常用凝血因子有关试验
*严重肝病可合并DIC.
* DIC时可有肝损伤
* 测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别
血氨(Ammonia)测定
*来源：
1)蛋白质脱氨作用
2)肾中谷氨酰胺的脱氨作用
3)消化道吸收
*清除途径：
1)合成尿素
2)合成新的氨基酸
3)NH3NH4 尿或肠道排泄
*临床意义：
1)严重肝病、尿毒症、休克 时
2)低蛋白饮食、贫血时
脂类(Lipid)代谢
*血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、胆固醇酯
*肝的作用： 1)合成胆固醇、脂肪酸
2)合成甘油三脂、磷脂
3)合成高密度脂蛋白、磷脂等
4)胆固醇的脂化
*临床意义： 1)脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高
2)严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯
下降
3)梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加
*血脂测定： 对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一
染料摄取和排泄功能检查
*原理：1)正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细
胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能
2)靛氰绿(indocyanine green)入血后，与白蛋
白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌......（后略) ......
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
肝脏主要功能
*代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、*维生素、激素、胆红素等
*排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
*解毒功能；如对各种化合物
*凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
* 及清除
胆红素(Bilirubin)代谢
*胆红素的来源
*胆红素的运输
*胆红素被肝细胞摄取
*胆红素的结合
*胆红素的 排泄
胆红素来源
* 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.
* 未成熟红细胞：占10-15%.
* 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
胆红素的运输
*游离胆红素特点:
1) 未与葡萄糖醛 酸相结合.
*2)不溶于水.
*3)对磷脂生物膜有毒性.
* 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
*红素复合物，运输至肝细胞。
胆红素的摄取
*肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
*将白蛋白与胆红素分离.
*胆红素进入肝细胞内.
*经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。
胆红素的结合
* 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
*催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
* 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
* 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管 胆管 肠道
粪胆原 排泄
尿胆原
( Urobilinogen)回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝胆红素 胆汁肠内
胆红素
* 程度：
隐性黄疸：SB>17.1 但<34.2umol/L
轻度黄疸：SB34.2--171umol/L
中度黄疸：SB171--342umol/L
重度黄疸：SB> 342umol/L
胆红素
从程度到病因
溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
* 类型与疾病：
非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
尿胆红素
正常人：阴性
阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
尿胆原
正常人：弱阳性
增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化
溶血：溶血性贫血
内出血：血腹，广泛肌肉挫伤
便秘，肠梗阻
尿胆原
* 尿胆原减少：
胆汁淤积性黄疸
新生儿
长期服用抗生素
血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素尿胆原
溶血性?? ? ?
肝细胞性 ?? ? ? ?
梗阻性??????
Differencial Diagnosis of Jaundice
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1)总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2)肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严
重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3)球蛋白升高：
慢性肝病主要为?-球蛋白
关于蛋白测定几点说明
* 白蛋白低下时：要排除：
1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核
3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等
4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等
5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
关于蛋白测定几点说明
* ?-球蛋白：
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标
2. ?-球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病
肿瘤：
结缔组织病：狼疮等
M球蛋白血症：骨髓瘤
慢性肝病：
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指
标异常。
2.其他原因时，常为单项。
3. ?-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
*原理：1)碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2)分子量、电荷数的不同，电泳速度
也不同
3)从阳极开始依次为白蛋白、?1球蛋
白、 ?2球蛋白、?球蛋白和?-球蛋白
*临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 ?1及
?2球蛋白均下降， ?-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等
血清前白蛋白, Prealbumin
*电泳时位于白蛋白之前
*分子量小，约6万，半衰期短
*测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法
*临床意义类似白蛋白
*具有敏感、特异性差的特点
*常用来估计治疗效果
血清转氨酶(serum transaminase)
*转氨酶是?-氨基酸的氨基转移到?-酮酸酮基上的一种酶
* 用作肝功能指标有两种：
谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)
丙氨酸氨基转移酶( ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏
血清转氨酶
* ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感
*AST 存在于线粒体内，不敏感
血清转氨酶
临床意义：
1)急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高，2)重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象
3)慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高
4)肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5)其他肝脏病变
6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
血清转氨酶
* 转氨酶升高反映肝细胞损伤
* 转氨酶高低不能反映肝病的严重程度
* AST>ALT反映肝细胞坏死较重
* ALT>AST反映肝细胞变性为主
* 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有
* 转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒
碱性磷酸酶
*碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。
* ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘
碱性磷酸酶
肝脏：
→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠
→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：
*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生
*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血
碱性磷酸酶
*
4)ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病
5)肝细胞损伤时ALP轻度升高
6)对黄疸(jaundice)鉴别有意义
?-谷氨酰转移酶
*?-glutamyl transferase, ?-GT
?-glutamyl transpeptidase, ?-GPT(旧)
*作用：
谷胱甘肽+氨基酸 ?-GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸
?-谷氨酰转移酶
*临床意义：
1)?-GT虽在肝内强度居第三位(肾>胰>肝)，但?-GT升高与肝病关系最为密切
2) ?-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统
?-谷氨酰转移酶
3)胆汁淤积(cholestasis)：肝内外梗阻
4)肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)
5) ?-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)
6)酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)
血清同工酶测定
*同工酶(isoenzyme) , 酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同
*ALP 同工酶：6种
*AST 同工酶：2种
ALP 同工酶
"6种：ALP 1-ALP6
" ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2
" ALP 2 ：肝性ALP
" ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP
" ALP 4 ：胎盘性ALP
" ALP 5 ：小肠性ALP
" ALP 6 ：Ig G + ALP2
ALP 同工酶
临床意义：
*正常人以ALP2为主(90%)，小儿以ALP3 为主
*胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高
ALP1> ALP2
*肝细胞： ALP5升高，无ALP1
AST同工酶
*supernatant-AST, ASTs
mitochondrial-AST, ASTm
*正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下
*ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
*特点：肝脏合成、半衰期短
*II、VII、IX、X 在肝病时均下降
* V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降
*纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
不下降
VIII 肝外合成，肝病时不下降
常用凝血因子有关试验
*凝血酶原时间：最为常用
(Prothrombin Time, PT)
活化部分凝血活酶时间测定 (Activated partial thromboplastin time,APTT)
*凝血酶凝固时间(Thrombin Time, TT)测定
*肝促凝血酶原活酶试验(HPT)
常用凝血因子有关试验
*严重肝病可合并DIC.
* DIC时可有肝损伤
* 测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别
血氨(Ammonia)测定
*来源：
1)蛋白质脱氨作用
2)肾中谷氨酰胺的脱氨作用
3)消化道吸收
*清除途径：
1)合成尿素
2)合成新的氨基酸
3)NH3NH4 尿或肠道排泄
*临床意义：
1)严重肝病、尿毒症、休克 时
2)低蛋白饮食、贫血时
脂类(Lipid)代谢
*血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、胆固醇酯
*肝的作用： 1)合成胆固醇、脂肪酸
2)合成甘油三脂、磷脂
3)合成高密度脂蛋白、磷脂等
4)胆固醇的脂化
*临床意义： 1)脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高
2)严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯
下降
3)梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加
*血脂测定： 对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一
染料摄取和排泄功能检查
*原理：1)正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细
胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能
2)靛氰绿(indocyanine green)入血后，与白蛋
白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌......（后略) ......
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