肝性脑病.ppt
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参见附件(69kb)。
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
一、发病机制
肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。
氨中毒学说*
Ammonia intoxication
氨中毒学说( Ammonia intoxication)*
? H+
? 氨： NH3 NH4+
* OH-
? 当肝功能严重受损时，尿素合成障碍，因而血氨水平升高。增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。
血氨升高的原因*
? (1)氨清除不足：主要原因。
? 肝功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少。
? 当存在门-体侧枝循环时，来自肠道的氨绕过肝脏进入体循环。
氨的产生过多
? 1、肝衰常发生上消化道出血，血液蛋白质
? 进入肠腔，在细菌的作用下分解产氨。
? 2、肝硬化时肠道内食物消化吸收和排空
? 障碍，细菌丛生，氨生成增多。
? 3、肝硬化晚期可因合并肾功能障碍而发
? 生氮质血症，弥散入肠腔的尿素增多，? 尿素分解产氨。
? 4、肝性脑病 前期，患者躁动不安，腺苷
? 酸分解产氨增多。
酸透析 肠道中氨的吸收也影响血氨水平
氨对脑组织的毒性作用
? (1) 干扰脑组织的能量代谢： 使α酮戊二酸减少， 消耗NADP、ATP。
? (2) 使脑内神经递质发生改变：兴奋性神经递质(谷氨酸、乙酰胆碱)减少，抑制性神经递质(γ-氨基丁酸、谷氨酰胺)增多。
? (3)氨对神经细胞膜的作用。
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
一、发病机制
肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。
氨中毒学说*
Ammonia intoxication
氨中毒学说( Ammonia intoxication)*
? H+
? 氨： NH3 NH4+
* OH-
? 当肝功能严重受损时，尿素合成障碍，因而血氨水平升高。增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。
血氨升高的原因*
? (1)氨清除不足：主要原因。
? 肝功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少。
? 当存在门-体侧枝循环时，来自肠道的氨绕过肝脏进入体循环。
氨的产生过多
? 1、肝衰常发生上消化道出血，血液蛋白质
? 进入肠腔，在细菌的作用下分解产氨。
? 2、肝硬化时肠道内食物消化吸收和排空
? 障碍，细菌丛生，氨生成增多。
? 3、肝硬化晚期可因合并肾功能障碍而发
? 生氮质血症，弥散入肠腔的尿素增多，? 尿素分解产氨。
? 4、肝性脑病 前期，患者躁动不安，腺苷
? 酸分解产氨增多。
酸透析 肠道中氨的吸收也影响血氨水平
氨对脑组织的毒性作用
? (1) 干扰脑组织的能量代谢： 使α酮戊二酸减少， 消耗NADP、ATP。
? (2) 使脑内神经递质发生改变：兴奋性神经递质(谷氨酸、乙酰胆碱)减少，抑制性神经递质(γ-氨基丁酸、谷氨酰胺)增多。
? (3)氨对神经细胞膜的作用。
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