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    目 录

    临床医 学

    一个不典型 ECG 改变的病例

    作者 : bqg2006 等 ………………… 2

    电刀的使用技巧

    作者 : Shucaihua 等 ………………… 14

    一手术后盆腔顽固性积液病人如何治疗最好

    作者 : 天使走过人间 等 ……………… 17

    病例讨论 — 双肾占位

    作者 : lxq 等 ………………… 36

    中 医学

    椎间盘突出症的治疗经验

    作者 : 袖里乾坤 等 ………………… 22

    新手成长

    一 天获 4 分!我的经验谈!

    作者 : 那手心中 生 ………………… 47

    医生博客

    我的从医经历

    作者 : 多刃刀 ………………… 49

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    一个不典型 ECG 改变的病例

    作者作者作者

    作者

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    :

    bqg2006 等， 推荐者： Anyongwei

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    时间时间时间

    时间

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    :

    2007-5-3 13:16

    患者 男 38J 油站工人 主诉：以发作性胸骨后闷痛 10 个月，加重半月 ，持续性胸骨后闷痛 1.5 小时于 2007 年 4 月 28 日 17 ： 30 入院。

    现病史：该患于 10 个月急行时出现过一次胸骨后闷痛，无气短，持续约 10

    分钟，经休息后缓解。未在意，但半月前每逢劳累后均有胸骨后闷痛，持续时 间

    10~30 分钟不等，休息后可缓解。此次于半小时前在活动中(做饭)再次发作，但休息后不见缓解，且伴有大汗，未经用药而急来我院。病来无咳嗽、咳痰及 发

    热。

    既往史：发现高血压 4 年，未常规用药控制。否糖尿病及传染病史。

    查体： T ：不升 P ： 86bpm BP ： 200/140mmHg R ： 20 次 / 分 神清语 明 ，痛苦面容，体质偏胖( BMI=39.4KG/m2 )； 巩黄( - )；颈软，颈静脉无怒张；双

    肺呼吸音清；心界不大， HR85 次 / 分，心音略弱，律整，无病理性杂音；余正常 。

    辅助检查： Blood RT ： WBC 12.1 × 109 RBC:5.56 × 1012 HGB 167g/L

    PLT:114 × 109 %LYM17.1% %MON5.3% %GRA77.6% 余正常。

    Urine RT ： Glu (-) Pro ( ± ) KET ( + ) PH5.5 SG1.025 余(-)

    ECG: Ⅰ 、 aVL ； Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF ； V1~9ST 段下移> 0.05mv,T 波双相(先负后正) 、倒置； V3~5R ST 段略抬高(< 0.1mv )详见图。

    INR 0.81 PT12.1 ( 11~13s ) APTT25.2 ( 23~30s )

    K+4.57 Na+140.2 Cl - 99.9 BS10.08 BUN8.37 ( mmol/L ) Cr0.89 ( mg/ dl )

    心肌酶： AST17 ( ≤ 37 ) α -HBDH155 ( 72~182 ) C K 4 6 ( ≤ 190 ) LDH165 ( 1 14~240 )

    【 u/L 】。后续化验结果及检查待汇报 !

    初步诊断： 1 ， ACS ( NSTEAMI? )

    2 ，高血压 3 级(极高危组)

    3 ， T2DM

    问题 :1, 看看大家的诊断 ?

    2, 你对此病人该如何处理与治疗 ? 尤其是在如此的血压情况下怎样处理 ?

    3, 下一步的检查、用药应注意的问题 ?

    4, 在没有行冠照、核素扫描条件下的医院怎样来明确诊断 ?

    5, 进一步的治疗如何 ?爱爱医 — 中国医学论坛 www.iiyi.com

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    作者作者作者

    作者

    : : :

    :

    zhongchao 时间时间时间

    时间

    : : :

    :

    2007-5-3 16:31

    一。诊断 AMI 必须包括以下 3 条中的 2 条： (1) 缺血性胸痛的临床病史； (2) 心电图

    的动态演变； (3) 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 据上可以诊断 1 .

    冠心病 NSTEMI (中危险组) 2. 高血压病 3 级 极高危 (怎么没有血糖？心肌酶

    怎么没有 CK — MB ？没有肌钙蛋白？血脂？)

    二 ......