刺络拔罐治疗腰间盘突出症的临床体会.rtf
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刺络拔罐治疗腰间盘突出症的临床体会
古恩鹏 李瓦里
(天津中医学院第一附属医院,天津300193)
腰椎盘突出症是以腰腿疼痛为主要症状的疾病,多发生于青壮年,是骨科常见病之一,严重影响工作和学习,自2001年-2002年,我科对82例腰间盘突出症的病人开展了刺络拔罐治疗,收到满意效果.
1临床资料
82例患者中,男54例,女28例.年龄最大者65岁,最小者26岁.病程最长者5年,最短者15天.以上患者均做CT片,单节段突出者16人,双节段突出者39人,单纯腰痛轻微膨出者18人,单纯腿痛轻微膨出者9人,CT片示中央型突出者11人,中央偏左突出者26人,中央偏右突出者20人.以上患者中严重者两例失去行走功能,其它均以腰疼强硬,翻身弯腰困难,行动不便为主症.55名患者有由腰部向腿部放射性疼痛症状,抬腿试验均为阳性.
2治疗方法
患者府卧床上,取气海穴(双),大肠俞穴(双)委中穴(双),承山穴.针刺30分钟.风寒加重者取双侧大肠俞穴及承山穴,以火罐行穴位拔罐.腰5骶骨胀痛者用4寸长针深刺秩边穴,刺入穴位后加大提,插,捻转手法,是针感传至足跟申脉穴.腰椎间盘前位突出者,在大肠俞穴双侧针灸后,用火罐拔命门穴.中央型突出者针刺双侧阳陵泉穴后拔罐命门穴,腰阳关穴位.环跳,委中(此穴用小罐),承山穴均为双侧拔罐.腰椎间盘偏左,偏右者可在先取以上穴位的同时,取阴门,配同侧足三里,昆仑,秩边,三阴交.所用拔罐时间掌握在5-10分钟.10次为一个疗程,每日一次,最短疗程一个疗程,最长治疗3个疗程.
3疗效标准
"根据软伤诊疗学"标准,治愈:腰部疼痛消失,体征恢复正常,弯腰起坐自如,直腿抬高试验90度,可以恢复工作;显效:腰部疼痛明显减轻,行走基本正常,腰部活动基本自如或略受限,直腿抬高75度以上,但不能参加较重的体力劳动;好转:症状和体征较前减轻,直腿抬高在70°以下;无效:治疗前后症状和体征无变化或加重.
4治疗结果
痊愈58例,显效10例,好转8例,无效6例(包括压缩性骨折),总有效率为92.7%.
5体会
腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医把该症统归于"腰痛","腰腿痛"这一范畴内.对于腰腿痛祖国医学早有记载,认识也很深刻,如《素问·刺腰痛篇》中说:"衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰."又云:"肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急."《医学心悟》也说:"腰痛拘急,牵引腿足".以上列举症状为腰痛合并下肢痛,咳嗽时加重,这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似.中医称之为"腰腿痛"或"腰痛连膝"等.
祖国医学中经络学说与腰部联系密切.经络是人体运行气血的通道.由正经,奇经,经别及络脉,经筋,皮部构成一个独特体系,是联系人体内外,上下,左右,前后的通路.经络系统以十二正经为主要内容.十二经中,足太阳膀胱经"挟脊抵腰中,入循膂","其支者从腰中下脊,贯臀",与腰部关系最为密切.故《灵枢·八经脉篇》:"是动则病......脊痛,腰似折","项背腰尻踹脚皆痛",《灵枢·刺疟》:"足太阳之疟,令人腰痛",均属该经病引致腰痛的记载.
奇经八脉中与腰部关系最为密切者,当属带脉,督脉,任脉与冲脉.故《难经·第十九难》提出:"带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中".督脉行身后正中,《素问·骨空论》所谓"挟脊抵腰中入循膂属肾",《灵枢·经脉篇》督脉之别"入贯膂",均揭示了该脉与腰的密切关系.任脉,冲脉与督脉同起于胞中,腰腹部是冲,任,督三脉脉气所发之处,所以亦皆与腰部有较密切联系.
根据祖国医学对腰痛的辨证论治,我科根据经络原理,组方配穴,以针刺足太阳膀胱经及奇经八脉中与腰部密切相关的穴位,行刺络拔罐治疗.《灵枢·官针》日:"傍针刺者,直傍刺各一,以治留痹久居者".治疗上,我科在临床接诊到腰椎间盘前位突出的患者,先用针刺放松局部经挛,然后再用特大火罐在腰部的命门穴,腰阳关,气海俞,大肠俞穴,在所选的82例患者中总有效率达92.7%,其中无效6例,均因突出物巨大压迫神经根而未获满意效果,行手术摘除后,同样行刺络拔罐,而痊愈.故笔者认为,刺络拔罐亦为一种治疗腰间盘突出的有效方法.
6讨论
腰椎间盘突出及增生属中医痹证,详细分为肾痹,骨痹.主要由外伤及劳损后腰部产生的无菌性炎症刺激了腰腿部神经所产生的疼痛,针灸及拔罐治疗能很快改善血液循环.《外科证治全书》中说:"诸痛皆由气血瘀滞不通所致".用力过度,脉络充血而外渗,可形成瘀血;血脉不通,血液瘀滞,形成瘀血,瘀处于腰部,疼痛由生.现代医学认为,拔罐治疗时罐内形成负压,使局部毛细血管充血甚至破裂,红细胞破裂,表皮淤血,出现自家溶血现象,随即产生一种组胺和类组胺的物质,随体液周流全身,刺激各个器官,增强其功能活动,提高机体的抵抗力.这种负压刺激,能使局部血管扩张,促进局部血液循环,改善充血状态,加强新陈代谢,改变局部组织营养状态,增强血管壁通透性及白细胞吞噬活动,增强机体体能及人体免疫能力.人体在火罐负压吸拔的时候,皮肤表面有大量气泡溢出,从而加强局部组织的气体交换.通过检查,也观察到:负压使局部的毛细血管通透性变化和毛细血管破裂,少量血液进入组织间隙,从而产生瘀血,红细胞受到破坏,血红蛋白释出,出现自家溶血现象.在机体自我调整中产生行气活血,舒筋活络,消肿止痛,祛风除湿等功效, 起到一种良性刺激,促其恢复正常功能的作用.拔罐还能加速血液及淋巴液循环,促进胃肠蠕动,改善消化功能,促进,加快肌肉和脏器对代谢产物的消除排泄.同时,刺络拔罐疗法的机械刺激可通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传导至中枢神经系统,调节神经兴奋与抑制过程,使之趋于平衡,改善神经根与椎间盘的位置关系.由罐口在椎间盘脱出部位的负压作用,对腰间盘病人有较强的镇痛作用,可有效的缓解腰背肌的痉挛,从而减轻突出物对神经根的压迫或刺激,并能为纤维环的修复创造条件,在短期内使患者的临床症状减轻或消失.
刺络拔罐治疗腰间盘突出症的临床体会
古恩鹏 李瓦里
(天津中医学院第一附属医院,天津300193)
腰椎盘突出症是以腰腿疼痛为主要症状的疾病,多发生于青壮年,是骨科常见病之一,严重影响工作和学习,自2001年-2002年,我科对82例腰间盘突出症的病人开展了刺络拔罐治疗,收到满意效果.
1临床资料
82例患者中,男54例,女28例.年龄最大者65岁,最小者26岁.病程最长者5年,最短者15天.以上患者均做CT片,单节段突出者16人,双节段突出者39人,单纯腰痛轻微膨出者18人,单纯腿痛轻微膨出者9人,CT片示中央型突出者11人,中央偏左突出者26人,中央偏右突出者20人.以上患者中严重者两例失去行走功能,其它均以腰疼强硬,翻身弯腰困难,行动不便为主症.55名患者有由腰部向腿部放射性疼痛症状,抬腿试验均为阳性.
2治疗方法
患者府卧床上,取气海穴(双),大肠俞穴(双)委中穴(双),承山穴.针刺30分钟.风寒加重者取双侧大肠俞穴及承山穴,以火罐行穴位拔罐.腰5骶骨胀痛者用4寸长针深刺秩边穴,刺入穴位后加大提,插,捻转手法,是针感传至足跟申脉穴.腰椎间盘前位突出者,在大肠俞穴双侧针灸后,用火罐拔命门穴.中央型突出者针刺双侧阳陵泉穴后拔罐命门穴,腰阳关穴位.环跳,委中(此穴用小罐),承山穴均为双侧拔罐.腰椎间盘偏左,偏右者可在先取以上穴位的同时,取阴门,配同侧足三里,昆仑,秩边,三阴交.所用拔罐时间掌握在5-10分钟.10次为一个疗程,每日一次,最短疗程一个疗程,最长治疗3个疗程.
3疗效标准
"根据软伤诊疗学"标准,治愈:腰部疼痛消失,体征恢复正常,弯腰起坐自如,直腿抬高试验90度,可以恢复工作;显效:腰部疼痛明显减轻,行走基本正常,腰部活动基本自如或略受限,直腿抬高75度以上,但不能参加较重的体力劳动;好转:症状和体征较前减轻,直腿抬高在70°以下;无效:治疗前后症状和体征无变化或加重.
4治疗结果
痊愈58例,显效10例,好转8例,无效6例(包括压缩性骨折),总有效率为92.7%.
5体会
腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医把该症统归于"腰痛","腰腿痛"这一范畴内.对于腰腿痛祖国医学早有记载,认识也很深刻,如《素问·刺腰痛篇》中说:"衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰."又云:"肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急."《医学心悟》也说:"腰痛拘急,牵引腿足".以上列举症状为腰痛合并下肢痛,咳嗽时加重,这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似.中医称之为"腰腿痛"或"腰痛连膝"等.
祖国医学中经络学说与腰部联系密切.经络是人体运行气血的通道.由正经,奇经,经别及络脉,经筋,皮部构成一个独特体系,是联系人体内外,上下,左右,前后的通路.经络系统以十二正经为主要内容.十二经中,足太阳膀胱经"挟脊抵腰中,入循膂","其支者从腰中下脊,贯臀",与腰部关系最为密切.故《灵枢·八经脉篇》:"是动则病......脊痛,腰似折","项背腰尻踹脚皆痛",《灵枢·刺疟》:"足太阳之疟,令人腰痛",均属该经病引致腰痛的记载.
奇经八脉中与腰部关系最为密切者,当属带脉,督脉,任脉与冲脉.故《难经·第十九难》提出:"带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中".督脉行身后正中,《素问·骨空论》所谓"挟脊抵腰中入循膂属肾",《灵枢·经脉篇》督脉之别"入贯膂",均揭示了该脉与腰的密切关系.任脉,冲脉与督脉同起于胞中,腰腹部是冲,任,督三脉脉气所发之处,所以亦皆与腰部有较密切联系.
根据祖国医学对腰痛的辨证论治,我科根据经络原理,组方配穴,以针刺足太阳膀胱经及奇经八脉中与腰部密切相关的穴位,行刺络拔罐治疗.《灵枢·官针》日:"傍针刺者,直傍刺各一,以治留痹久居者".治疗上,我科在临床接诊到腰椎间盘前位突出的患者,先用针刺放松局部经挛,然后再用特大火罐在腰部的命门穴,腰阳关,气海俞,大肠俞穴,在所选的82例患者中总有效率达92.7%,其中无效6例,均因突出物巨大压迫神经根而未获满意效果,行手术摘除后,同样行刺络拔罐,而痊愈.故笔者认为,刺络拔罐亦为一种治疗腰间盘突出的有效方法.
6讨论
腰椎间盘突出及增生属中医痹证,详细分为肾痹,骨痹.主要由外伤及劳损后腰部产生的无菌性炎症刺激了腰腿部神经所产生的疼痛,针灸及拔罐治疗能很快改善血液循环.《外科证治全书》中说:"诸痛皆由气血瘀滞不通所致".用力过度,脉络充血而外渗,可形成瘀血;血脉不通,血液瘀滞,形成瘀血,瘀处于腰部,疼痛由生.现代医学认为,拔罐治疗时罐内形成负压,使局部毛细血管充血甚至破裂,红细胞破裂,表皮淤血,出现自家溶血现象,随即产生一种组胺和类组胺的物质,随体液周流全身,刺激各个器官,增强其功能活动,提高机体的抵抗力.这种负压刺激,能使局部血管扩张,促进局部血液循环,改善充血状态,加强新陈代谢,改变局部组织营养状态,增强血管壁通透性及白细胞吞噬活动,增强机体体能及人体免疫能力.人体在火罐负压吸拔的时候,皮肤表面有大量气泡溢出,从而加强局部组织的气体交换.通过检查,也观察到:负压使局部的毛细血管通透性变化和毛细血管破裂,少量血液进入组织间隙,从而产生瘀血,红细胞受到破坏,血红蛋白释出,出现自家溶血现象.在机体自我调整中产生行气活血,舒筋活络,消肿止痛,祛风除湿等功效, 起到一种良性刺激,促其恢复正常功能的作用.拔罐还能加速血液及淋巴液循环,促进胃肠蠕动,改善消化功能,促进,加快肌肉和脏器对代谢产物的消除排泄.同时,刺络拔罐疗法的机械刺激可通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传导至中枢神经系统,调节神经兴奋与抑制过程,使之趋于平衡,改善神经根与椎间盘的位置关系.由罐口在椎间盘脱出部位的负压作用,对腰间盘病人有较强的镇痛作用,可有效的缓解腰背肌的痉挛,从而减轻突出物对神经根的压迫或刺激,并能为纤维环的修复创造条件,在短期内使患者的临床症状减轻或消失.
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