针刺推拿手法.rtf
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针刺推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察
现代康复 2000年第5期第4卷
陈瑞华 陈述荣
福州市第二医院，福建福州350007
摘要 目的：观察针刺推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：腰椎间盘突出症182例，随机分3组，观察组(针刺加推拿治疗)61例，针刺组61例，推拿组60例，进行疗效比较分析。结果：观察组治愈率为97%，单纯针刺组和推拿组均为82%。经χ2检验，疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：针刺推拿治疗腰椎间盘突出症明显优于单纯针刺和推拿治疗。
腰椎间盘突出症典型症状是腰痛向一侧或双侧下肢放射痛，严重者伴下肢感觉及腰腿功能障碍，西医多采用手术治疗[1]，笔者运用针刺、推拿结合治疗此症，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组182例，均为门诊病例，经CT确诊为腰椎间盘突出并有临床症状[2]，其中男103例，女79例。年龄最小18岁，最大76岁。病程最短3d，最长7年。均未经过手术治疗。病变为L2～L324例，L3～L471例，L4～L555例，L5～S130例，混合有2例。随机分为针刺组61例，推拿组60例，观察组61例，进行疗效观察。
1.2 治疗方法 (1)针刺组：取穴以病变腰椎夹脊穴为主，腰腿痛沿足少阳胆经者，配环跳、阳陵等；沿足太阳膀胱经者配承扶、委中等。令患者侧卧位或俯卧位常规消毒所选用的穴位，将针迅速刺入皮下，然后针尖微向椎体方向斜刺，用提插捻转手法，使患侧下肢远端麻胀感。针刺环跳、委中等下肢穴位，要利用左手押手作用，固定穴位下的坐骨神经或其分支，右手进针后要使患侧下肢有跳动感或触电感即可。夹脊穴可接G6805治疗仪，选用疏密波，强度以患者能忍受为度，留针30min。每日1次，10次1疗程，休息4d，再行第2疗程。(2)推拿组：病人俯卧位，先用揉、滚、振动等手法施于患者腰腿部；然后双手握住病人的踝部，在牵拉下用力抖动多次；再让病人侧卧位，患侧向上呈现屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者一手压于肩部，一手向相反方向推住髋部，在颤动过程中，用力对抗压推，此时可听到发自腰部的"咯咯"响声，这是手法成功的重要标志，不过不要过分强求响声，以免用力过猛而产生不良后果。隔日1次，5次1疗程，休息4d，行第2疗程。(3)观察组：上述针刺组加推拿组的治疗方法相配合。
2 结果
疗效标准与结果参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。完全恢复：腰腿痛、胀麻等消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复工作半年以上未见复发，观察组59例、针刺组50例、推拿组49例；显著有效：腰腿疼痛、胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60°以上，劳累后感腰腿疼痛、胀麻、活动不利，但能坚持工作，各组分别为2例、10例、10例；有效：腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45°以上，劳累后感腰腿疼痛，胀麻加重，经休息后仍不能工作，各组分别为0例、1例、1例；无效：临床症状及体征治疗前后无变化者，各组均为0例。完全恢复率各组分别为97%、82%、82%。从结果可看出，三组均有效，经统计学处理，观察组同针刺组比较有显著性差异(χ2=6.974,P<0.05)，观察组与推拿组比较也有显著性差异(χ2=7.149,P<0.05)，但针刺组与推拿组比较无显著性差异(χ2=0.0024,P>0.05)，说明观察组疗效优于针刺组和推拿组。
3 讨论
腰椎间盘突出症，属于中医学痹证、腰腿痛的范畴。其主要病机乃经脉阻滞，气血循行不畅，不通则痛。按摩止痛机理中医学早有论述《素问、举痛论篇》曰"按之则气血散，故按之痛止"，针刺相应腰椎夹脊穴，也是根据"以痛为俞"在病变所在部位的邻近取穴。所以针刺按摩相结合，以达舒筋理气，活血散瘀，温通经络，而发挥"通则不痛"的治疗作用。
在现代医学中，本病是指腰椎间盘突出，压迫两侧脊神经根产生一侧或二侧的坐骨神经痛症状，是根性坐骨神经痛，每个夹脊穴附近都有相应的脊神经后支伴行，从而产生镇痛作用，另外按摩也可使血中有阿片样镇痛作用的内腓肽升高，从而也达到镇痛作用。针刺治疗本症，能缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，相应地松弛或增宽了椎间隙，利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用得以回纳，从而减轻突出物对神经的机械压迫，应用推拿手法，可调节神经系统的功能，反射性地改善病变部位的血液循环，解除病变部位的肌肉痉挛，松解粘连，扩大椎间隙，降低盘内压力，促使突出物回纳，从而解除对神经根的挤压，综上所述，针刺推拿相结合可加强止痛松解回纳之功。
推拿治疗腰椎间盘突出症及其机理探讨
成都中医药大学学报 2000年第3期第23卷
彭德忠(成都中医药大学 针推学院，四川 成都 610075)；田华张(深圳市宝安区石岩镇医院)；张先庚(成都中医药大学临床医学院)
摘 要： 应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果治愈30例，平均治疗时间为25天；显效12例，平均治疗时间为40天；有效9例，平均治疗时间为55天；无效5例，平均治疗时间为70天。提示推拿具有疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳的作用，是当前治疗腰椎间盘突出症有较好疗效的保守疗法之一，并指出运用拔伸按压和斜扳法在治疗腰椎间盘突出症中具有重要作用。
腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎间盘的退行性变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症。好发于30～50岁之间的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最为多见，腰3～4椎之间较少见，推拿则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。笔者在1993～1997年之间应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，取得满意疗效，现将临床总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共56例，均为本院门诊及家庭病床的病人，其中男性32例，女性24例；发病年龄30～40岁30例，41～50岁21例，50岁以上5例；病程在1个月～1年38例，1年～4年14例，4年以上4例。全部病例均通过CT或MRI检查，椎间盘突出位于L3～4者3例，L4～5者42例，L5～S1者11例；其中左突28例，右突22例，后突6例。
1.2 病例选择标准
参考全国高等医药院校教材《推拿学》[1]及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄 ......
针刺推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察
现代康复 2000年第5期第4卷
陈瑞华 陈述荣
福州市第二医院，福建福州350007
摘要 目的：观察针刺推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：腰椎间盘突出症182例，随机分3组，观察组(针刺加推拿治疗)61例，针刺组61例，推拿组60例，进行疗效比较分析。结果：观察组治愈率为97%，单纯针刺组和推拿组均为82%。经χ2检验，疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：针刺推拿治疗腰椎间盘突出症明显优于单纯针刺和推拿治疗。
腰椎间盘突出症典型症状是腰痛向一侧或双侧下肢放射痛，严重者伴下肢感觉及腰腿功能障碍，西医多采用手术治疗[1]，笔者运用针刺、推拿结合治疗此症，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组182例，均为门诊病例，经CT确诊为腰椎间盘突出并有临床症状[2]，其中男103例，女79例。年龄最小18岁，最大76岁。病程最短3d，最长7年。均未经过手术治疗。病变为L2～L324例，L3～L471例，L4～L555例，L5～S130例，混合有2例。随机分为针刺组61例，推拿组60例，观察组61例，进行疗效观察。
1.2 治疗方法 (1)针刺组：取穴以病变腰椎夹脊穴为主，腰腿痛沿足少阳胆经者，配环跳、阳陵等；沿足太阳膀胱经者配承扶、委中等。令患者侧卧位或俯卧位常规消毒所选用的穴位，将针迅速刺入皮下，然后针尖微向椎体方向斜刺，用提插捻转手法，使患侧下肢远端麻胀感。针刺环跳、委中等下肢穴位，要利用左手押手作用，固定穴位下的坐骨神经或其分支，右手进针后要使患侧下肢有跳动感或触电感即可。夹脊穴可接G6805治疗仪，选用疏密波，强度以患者能忍受为度，留针30min。每日1次，10次1疗程，休息4d，再行第2疗程。(2)推拿组：病人俯卧位，先用揉、滚、振动等手法施于患者腰腿部；然后双手握住病人的踝部，在牵拉下用力抖动多次；再让病人侧卧位，患侧向上呈现屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者一手压于肩部，一手向相反方向推住髋部，在颤动过程中，用力对抗压推，此时可听到发自腰部的"咯咯"响声，这是手法成功的重要标志，不过不要过分强求响声，以免用力过猛而产生不良后果。隔日1次，5次1疗程，休息4d，行第2疗程。(3)观察组：上述针刺组加推拿组的治疗方法相配合。
2 结果
疗效标准与结果参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。完全恢复：腰腿痛、胀麻等消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复工作半年以上未见复发，观察组59例、针刺组50例、推拿组49例；显著有效：腰腿疼痛、胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60°以上，劳累后感腰腿疼痛、胀麻、活动不利，但能坚持工作，各组分别为2例、10例、10例；有效：腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45°以上，劳累后感腰腿疼痛，胀麻加重，经休息后仍不能工作，各组分别为0例、1例、1例；无效：临床症状及体征治疗前后无变化者，各组均为0例。完全恢复率各组分别为97%、82%、82%。从结果可看出，三组均有效，经统计学处理，观察组同针刺组比较有显著性差异(χ2=6.974,P<0.05)，观察组与推拿组比较也有显著性差异(χ2=7.149,P<0.05)，但针刺组与推拿组比较无显著性差异(χ2=0.0024,P>0.05)，说明观察组疗效优于针刺组和推拿组。
3 讨论
腰椎间盘突出症，属于中医学痹证、腰腿痛的范畴。其主要病机乃经脉阻滞，气血循行不畅，不通则痛。按摩止痛机理中医学早有论述《素问、举痛论篇》曰"按之则气血散，故按之痛止"，针刺相应腰椎夹脊穴，也是根据"以痛为俞"在病变所在部位的邻近取穴。所以针刺按摩相结合，以达舒筋理气，活血散瘀，温通经络，而发挥"通则不痛"的治疗作用。
在现代医学中，本病是指腰椎间盘突出，压迫两侧脊神经根产生一侧或二侧的坐骨神经痛症状，是根性坐骨神经痛，每个夹脊穴附近都有相应的脊神经后支伴行，从而产生镇痛作用，另外按摩也可使血中有阿片样镇痛作用的内腓肽升高，从而也达到镇痛作用。针刺治疗本症，能缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，相应地松弛或增宽了椎间隙，利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用得以回纳，从而减轻突出物对神经的机械压迫，应用推拿手法，可调节神经系统的功能，反射性地改善病变部位的血液循环，解除病变部位的肌肉痉挛，松解粘连，扩大椎间隙，降低盘内压力，促使突出物回纳，从而解除对神经根的挤压，综上所述，针刺推拿相结合可加强止痛松解回纳之功。
推拿治疗腰椎间盘突出症及其机理探讨
成都中医药大学学报 2000年第3期第23卷
彭德忠(成都中医药大学 针推学院，四川 成都 610075)；田华张(深圳市宝安区石岩镇医院)；张先庚(成都中医药大学临床医学院)
摘 要： 应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果治愈30例，平均治疗时间为25天；显效12例，平均治疗时间为40天；有效9例，平均治疗时间为55天；无效5例，平均治疗时间为70天。提示推拿具有疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳的作用，是当前治疗腰椎间盘突出症有较好疗效的保守疗法之一，并指出运用拔伸按压和斜扳法在治疗腰椎间盘突出症中具有重要作用。
腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎间盘的退行性变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症。好发于30～50岁之间的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最为多见，腰3～4椎之间较少见，推拿则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。笔者在1993～1997年之间应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，取得满意疗效，现将临床总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共56例，均为本院门诊及家庭病床的病人，其中男性32例，女性24例；发病年龄30～40岁30例，41～50岁21例，50岁以上5例；病程在1个月～1年38例，1年～4年14例，4年以上4例。全部病例均通过CT或MRI检查，椎间盘突出位于L3～4者3例，L4～5者42例，L5～S1者11例；其中左突28例，右突22例，后突6例。
1.2 病例选择标准
参考全国高等医药院校教材《推拿学》[1]及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄 ......
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