治疗膝关节骨性关节炎的体会.doc
http://www.100md.com
参见附件(28kb)。
治疗膝关节骨性关节炎的体会
膝关节骨性关节炎是临床上非常常见也是非常难以治疗的疾病，我把我们的经验在这里给大家简单介绍下，重点是气血辩证
诊断标准：
1 近1个月内反复膝关节疼痛
2 X线片(负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成。
3 关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC〈2000个/ml
4 中老年患者(≥40岁)
5 晨僵≤3分钟
6 活动有骨擦音(感)
综合临床，实验室检查和X线检查，符合1+2条或1+3+5条或1+4+5+6条的均可诊断为膝关节骨性关节炎。
疾病认识：它的发病原因至今为止尚不完全清楚，我们在临床中发现，绝大多数病人均有双侧肌群的不平衡，以致下肢力线的失衡，一侧的肌群受力较大，出现痉挛，疼痛，疼痛又可加重痉挛状态，时间长了，随着一系列人体的代偿功能的修补，出现应力性骨刺，双侧关节间隙的不等宽，加重了对关节软骨的破坏，形成了疼痛-保护性痉挛-下肢力线失衡-疼痛的恶性循环。中医认为此为痹证，多为风寒湿三气杂合而致，病在筋骨，与肝肾相关。
治疗总则：《灵枢?周痹篇》中有下面一段话，"刺痹者，必先循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚转引而行之"，诚为治痹之总则，我们据此和临床对其的认识，确立总的治疗原则：活血止痛，松解痉挛，恢复平衡。
治疗方法：
1 针灸疗法：除常规膝关节周围选穴外，我们一般采用以下三种特色疗法，收效较快。
1.1 局部痛点挑刺放血 寻找膝关节压痛最明显的点，三棱针挑刺后放血，取法于"久痹不去身者，视其血络，尽出其血"(《灵枢?寿夭刚柔篇》)。曾治一五旬妇人，膝痛行走艰难，经针刺周围常规穴位后无效，后在其膝关节内侧触及条索状异物，三棱针挑刺后放血，一次即感轻松，行走觉无大碍。
1.2 "三金"挑刺放血 "三金"即背部膀胱经上的魄门、膏肓、神堂三穴，取其膝关节疼痛的一侧的三穴，如双侧均痛，则取双侧，用三棱针挑刺后拔罐放血，取之于"膝痛，不可曲伸，治其背内"(《素问?骨空论》)，此法用于膝关节周围无固定压痛点，或与局部挑刺放血交替使用。
1.3 扬刺与浮针的结合 即用扬刺法，中入一针，傍入四针，此四针皆用浮针的刺法，即是针体与皮肤大致平行，针在皮下。因膝关节周围皮肤较薄，难寻针感，且病在经筋，宜在筋守筋，宜浅刺以治之。
2 推拿疗法：除常规手法外，尤其重视对紧张的一侧肌群行弹拨手法，以求松解痉挛，对腘肌上的敏感压痛点行牵拉状态下的弹拨手法，多能减轻症状，至于其原理，我们考虑此敏感点应为膝关节力线失衡的扳机点，其具体机制尚有待于印证。重视提捏股四头肌，促进其肌力增长，以代偿骨性功能的减弱。提拉并上下推动髌骨，以滑利髌股关节面，减少活动时的磨擦。
3 中药电热熨疗法：用姜氏中药电热熨治疗机对膝关节进行中药热熨治疗，因上面的总则中提到"熨而通之"，通过活血之中药、酒和热疗的结合，改善膝关节血液供应，血行则痹去，痹去则痛止。
临床体会：
1 明确诊断 除了西医的体格检查 ......
治疗膝关节骨性关节炎的体会
膝关节骨性关节炎是临床上非常常见也是非常难以治疗的疾病，我把我们的经验在这里给大家简单介绍下，重点是气血辩证
诊断标准：
1 近1个月内反复膝关节疼痛
2 X线片(负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成。
3 关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC〈2000个/ml
4 中老年患者(≥40岁)
5 晨僵≤3分钟
6 活动有骨擦音(感)
综合临床，实验室检查和X线检查，符合1+2条或1+3+5条或1+4+5+6条的均可诊断为膝关节骨性关节炎。
疾病认识：它的发病原因至今为止尚不完全清楚，我们在临床中发现，绝大多数病人均有双侧肌群的不平衡，以致下肢力线的失衡，一侧的肌群受力较大，出现痉挛，疼痛，疼痛又可加重痉挛状态，时间长了，随着一系列人体的代偿功能的修补，出现应力性骨刺，双侧关节间隙的不等宽，加重了对关节软骨的破坏，形成了疼痛-保护性痉挛-下肢力线失衡-疼痛的恶性循环。中医认为此为痹证，多为风寒湿三气杂合而致，病在筋骨，与肝肾相关。
治疗总则：《灵枢?周痹篇》中有下面一段话，"刺痹者，必先循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚转引而行之"，诚为治痹之总则，我们据此和临床对其的认识，确立总的治疗原则：活血止痛，松解痉挛，恢复平衡。
治疗方法：
1 针灸疗法：除常规膝关节周围选穴外，我们一般采用以下三种特色疗法，收效较快。
1.1 局部痛点挑刺放血 寻找膝关节压痛最明显的点，三棱针挑刺后放血，取法于"久痹不去身者，视其血络，尽出其血"(《灵枢?寿夭刚柔篇》)。曾治一五旬妇人，膝痛行走艰难，经针刺周围常规穴位后无效，后在其膝关节内侧触及条索状异物，三棱针挑刺后放血，一次即感轻松，行走觉无大碍。
1.2 "三金"挑刺放血 "三金"即背部膀胱经上的魄门、膏肓、神堂三穴，取其膝关节疼痛的一侧的三穴，如双侧均痛，则取双侧，用三棱针挑刺后拔罐放血，取之于"膝痛，不可曲伸，治其背内"(《素问?骨空论》)，此法用于膝关节周围无固定压痛点，或与局部挑刺放血交替使用。
1.3 扬刺与浮针的结合 即用扬刺法，中入一针，傍入四针，此四针皆用浮针的刺法，即是针体与皮肤大致平行，针在皮下。因膝关节周围皮肤较薄，难寻针感，且病在经筋，宜在筋守筋，宜浅刺以治之。
2 推拿疗法：除常规手法外，尤其重视对紧张的一侧肌群行弹拨手法，以求松解痉挛，对腘肌上的敏感压痛点行牵拉状态下的弹拨手法，多能减轻症状，至于其原理，我们考虑此敏感点应为膝关节力线失衡的扳机点，其具体机制尚有待于印证。重视提捏股四头肌，促进其肌力增长，以代偿骨性功能的减弱。提拉并上下推动髌骨，以滑利髌股关节面，减少活动时的磨擦。
3 中药电热熨疗法：用姜氏中药电热熨治疗机对膝关节进行中药热熨治疗，因上面的总则中提到"熨而通之"，通过活血之中药、酒和热疗的结合，改善膝关节血液供应，血行则痹去，痹去则痛止。
临床体会：
1 明确诊断 除了西医的体格检查 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(28kb)。