反阿是穴.doc
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上肢伤篇
第一节 肩部病症
一、肱二头肌损伤
【解剖】
肱二头肌是双头梭形肌，位于上臂前面浅层。其中长头以长佐起自盂上给节，腱由滑膜包绕，通过关节腔，经过肱骨横韧带(肱止长头得脱)深面，携带其结节间滑膜鞘出给节间沟，列于短头的外侧；短头与喙肱肌一同起自喙突尖。二头下降并为肌腹，在上臂下分移行为圆腱，潜入肘窝，止于桡骨粗隆后部。
【功能】
肱二头肌主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌(尤其在屈肘位时)，还有使肩膀关节前屈、内收的作用。正常状态下的肱一头肌长头腱可耐受67.5kg的拉力，象一条稳定的吊带悬挂肱骨头，对肩关节有重要的支持作用，同时又可以防止肱骨头与噱肩弓(由喙突、喙肩韧带和肩峰所构成)突然相碰。
【病因病理】
肱二头肌长头腱鞘炎较为多见。主要因长头肌腱在给节间沟内部分容易因长期反复滑动、加之退行性变使结节间沟粗糙狭窄造成磨损，使腱鞘充血、水胛、增厚，形成慢性或
急性炎症病变，导致粘连和肌腱退变，产生症状。亦有因肩部直接外伤、扭伤，或局部外感风寒湿邪而致者。
肱二头肌短头损伤相对少见。多因屈肘位、肱二头肌收缩时，外来暴力将屈曲上肢过度外展、后伸，使肱二头肌短头在喙突的附着点处撕裂损伤而致局部出血、水胛、渗出；或因长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉引起肱二头肌短头急慢性损伤。
【诊断】
肱二头肌长头腱鞘炎多见于中老年人，主要表现为结节间沟部位疼痛拒按，疼痛可向上臂和颈部放射，夜间疼痛加重并可影响睡眠，受凉或活动后疼痛加重，休息可有减轻。查体：胛胀压痛多局限于给节间沟附近，有时可触及握雪感。肩肱关节常有不同程度的活动受限，尤其是外旋功能，可触及肩部肌肉紧张或痉挛。
肱二头肌短头损伤主要表现为肩前部喙突处剧痛或酸痛，疼痛常在夜间加重。肩关节前屈、后伸、外展、外旋活动受限，尤其是上臂在外展位后伸时疼痛更为明显。可在肩胛骨喙突处触及明显压痛，屈肘抗阻力试验常可加重疼痛。
【治疗】
反阿是穴治疗无论是肱二头肌长头位鞘炎或肱二头肌短头损伤，均可在肱二头肌的中下三分之一交界处附近、肌腹的最隆起处(长头患者偏外，短头患者偏内)找到反阿是穴。指压这个点会有明显压痛，嘱患者活动患肢，则可发现症状全部消失。参阅图1。
病情轻者，在该反阿是穴上施予点揉或毫针针刺(刺入0.5寸～1寸)即可当即见效。顽固或症状较显著者，常在推拿或针刺后不久疼痛复发，可按疗程在反阿是穴上行多次毫针针刺治疗；或在反阿是穴上行毫针理针术、复方丹参等中药注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) lml十确炎舒松一A10mg穴注；推拿时注意在反阿是穴上治疗的同时，必须做整个肱二头肌的放松，必要时选做前斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、背阔肌、冈下肌的放松。
因外感风寒湿邪而致者，可选配风府、风门、列缺、合谷等穴，或在反阿是穴和/或正反穴上施用火针(注意避开肱动脉)，还可配合使用药熨的方法；中老年慢性患者常伴有肾气不足、精血亏虚，可选配肾俞、命门、太溪、关元等穴。
封闭疗法对于病灶局部炎症反应明显者，可使用2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg在局部阿是穴注射。一般肱二头肌长头位鞘炎者将药液注射到结节间沟内，短头损伤者将药液注射到肩胛骨喙突尖部。注射后观察15分钟以肱药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刺入反阿是穴内(刀口线与肱二头肌纤维平行)，深约0.5～1寸，进行上下和左右方向的松解各2～3次后出针。若病灶局部以血供差、粘连为主时，可在局部(给节间沟、喙突尖)行针刀松解术治疗。术毕以创可贴粘贴创口。
传统取穴可用肩髃、肩髎、天府、尺泽、合谷、曲池等。
二、冈上肌损伤
【解剖】
冈上肌是肩部诸肌中较小的一块，它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌位与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌比较厚，呈圆锥形，起于冈上窝骨面的内侧2/3，向外移行为短而扁平的肌腱，并从喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面肩关节囊上面通过，止于肱骨大错节最上的小面。
检查时，使患者颈后伸，屈向检查一侧，面部转向对侧，以放松斜方肌，上肢下垂于体侧，肩部抗阻力外展，于冈土窝处可们及冈上肌收缩。
【功能】
冈上肌有外展肩肱关节的功能。在臂外展过程中，它是原动肌、有起动作用，是臂外展活动开始15"的发动者。臂外展至一定程度时，此肌将肱骨头固定在关节盂内，对稳定
肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态，冈上肌亦起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。
【病因病理】
本病常因肩部外展起动时突然用力或用力过度，或因长时间反复作肩外展动作，或局部感受风寒湿邪侵袭而致。
由于冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其在肩部外展时，冈上肌肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，冈上肌腱受到喙肩韧带和肩峰的挤压摩擦，容易受到损伤，而产生肌腱无菌性炎症，部分患者可发生冈上肌钙化，影响肩关节功能活动。
【诊断】
本病多发生于中老年男性，多有肩部外伤、劳损或受凉史。临床症见肩部疼痛、酸胀或活动牵拉感并以肱骨大结节周围为著，疼痛可沿上肢桡侧向下放射。查体可在肱骨大结节处触及条索状变硬变粗的肌腱并有明显压痛，肩外展在60°-12°范围内疼痛。
X线检查少数病人可有冈上肌腱钙化。
【治疗】
反阿是穴治疗一般取巨骨穴(冈上肌肌腹点)、冈上肌起点为反阿是穴，部分病人反阿是穴位于冈下肌起点(天 宗穴内上方)。如疼痛位于冈上窝，还可在肱骨大给节附近寻找反阿是穴。指压反阿是穴时患者疼痛应立即消失。见图2、图9。
病情较轻的予以反阿是穴点揉或毫针针刺(深约l寸)治疗即可。顽固者可在反阿是穴上施用毫针埋针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因)2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿除在反阿是穴上治疗外，还应放松整个冈上肌，必要时选择做斜方肌、前斜角肌、肩胛提肌、三角肌、冈下肌、大小圆肌、前臂伸肌群的放松。
虚寒性、风寒湿痹者，可在反阿是穴和(或)正反穴上行火针或艾灸治疗，并可适当选用大推、风地、风府、风门、命门等穴；伴有肝肾不足、精血亏虚者加用命门、肾俞、肝俞、太溪等穴。
封闭治疗对于病灶局部炎性反应及疼痛明显者，可在局部痛点使用2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg封闭，将药物注射到肱骨大结节附近。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于冈上肌肌纤维方向刺入反阿是穴内约1寸，进行纵向和垂直方向的松解术2～3次后出针。若病灶局部以血供差及粘连为主时，可视情况在局部肱骨大结节处施以针刀松解术。术毕以创可贴粘贴伤口。
传统取穴可选用肩井、肩髃、肩髎、臑腧、曲池、尺泽、云门等穴。
三、冈下肌损伤
【解剖】
冈下肌位于冈下窝及肩后部，形似三角形，较厚，起于冈下窝的内侧 2/3，一部分肌纤维固定于冈下筋膜，向上外移行为短而扁平的肌腔(构成肩袖的后分)，经肩关节后方，止于肱骨大结节上压迹。
冈下肌为斜方肌及三角肌外缘所覆盖。检查时，使肩关节外展并屈肘，以放松三角肌，检查者以食、中指扪肩胛骨外线，肩关节抗阻力外旋，两手指之间即可扪及冈下肌收缩。
【功能】
冈下肌对肱骨头起稳定作用，可使上臂外旋。
【病因病理】
由于肩胛骨在冈下窝处是向后膨隆的，而冈下肌与肩胛骨之间虽有疏松结缔组织，但无滑液囊装置。这一解剖特点使冈下肌在舒缩过程中与后凸的肩胛骨面产生很大摩擦，所以在长期的生活、劳动和运动中，容易形成冈下肌的慢性积累性损伤。
另外，局部外感风寒湿邪后，使冈下肌过于紧张、失去弹性，血管痉挛、血液供应减少，局部产生较多的酸性代谢产物与致痛物质，代谢物质又不能得到很好的排除，导致冈下肌发生无菌性炎症，肌肉变性，也是重要的致病因素之
【诊断】
冈下肌损伤发病缓慢，多于受凉或劳累后发病，较为常见。临床表现为冈下窝及肩后部酸痛沉重感，并可向上臂后外侧放射，劳累及受凉后症状加重。
查体可触及冈下肌不同程度紧张、变硬，在天宗穴附近可触及条索或块状物、压酸痛明显并能向上臂放射。单纯的冈下肌劳损一般不伴有肩关节活动受限。
X线检查一般无异常表现。
【治疗】
反阿是穴治疗多可在天宗穴的内上方，冈下肌起点处寻找到反阿是穴。该点除有明显压酸痛外还可触及条索。对于肩周炎伴有冈下肌病变者，点揉该点常可使疼痛和肩前屈上举功能立即明显改善。亦可在止点大结书附近寻找反阿是穴。见图2、图9。
对于病情轻、发病时间短者，使用反阿是穴点揉或毫针针刺一般可立即取得良好疗效，对于病程较长并易于反复发作者，使用反阿是穴一般也多能获得很好的即时疗效。病情顽固者可在反阿是穴上行毫针理针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿时注意除在反阿是穴上施治外，应放松整个冈下肌，并选择做大圆肌、小圆肌、肩胛提肌、斜方肌、前斜角肌、菱形肌、肱三头肌的放松治疗。屈肘、将肩关节持续保持在极度前屈上举位10～30秒，亦可使肩周各肌群得到有效放松并改善其血液循环。
冈下肌位于肩胛骨的冈下窝内，犹处凹洼无阳光之地，阴寒湿气极易留驻(而肌者性阳而善动)，故对于病程长且顽固者，可在反阿是穴和/或正反穴上施以火针治疗(每周l次，2次为一疗程)，还可配以大推、风门等穴；病久阳气虚弱者可配灸命门、关元等穴。
封闭治疗对于局部疼痛明显、炎症反应较强者，可使用 2%利多卡因(或2%普鲁卡因)2ml十确炎舒松一A10mg+0 9%生理盐水2ml在局部最痛点(多在天宗穴和编俞穴附近)浸润注射。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于冈下肌肌纤维方向刺入反阿是穴(肌起点穴)内约0.5～l寸，进行纵向方向的松解术2～3次后出针，必要时将针刀抵至肩胛骨背面，在骨面上做垂直肌纤维方向的铲剥术。若病灶局部以血供差及粘连为主时，可视情况在局部肱骨大结节处施以针刀松解术。术毕以创可贴粘贴伤口。
传统取穴选用天宗、臑腧、肩贞、大抒、小海、后溪、养老等穴。
四、小圆肌损伤
【解剖】
小圆肌起自肩胛骨背面腋缘的上2/3，向上外方斜行，于冈下肌中下方，经肩后部止于肱骨大结节下压迹，形成肩袖的后分，与肩关节囊的后方紧密愈着。
【功能】
小圆肌与冈下肌协同能外旋及内收上臂，特别在上臂外展时，其外旋作用增大。
【病因及诊断】
本病常因局部受凉、慢性劳损或肌肉突然过度的牵拉伤而致，多与冈下肌劳损合并存在并常继发于肩周炎。症见肩后部酸痛不适，严重者伤侧不能侧卧。
查体可触及小圆肌呈条索状改变，压酸痛明显并能向上肢放射，抗阻力外旋、外展上举上臂可加重疼痛。
【治疗】
反阿是穴治疗反阿是穴多在小圆肌的起点(从肩贞穴向肩胛骨背侧外缘方向压之)，或在小圆肌的止点大结节附近寻找。由于小圆肌损伤常不单独存在，故在治疗时常须同时选择其他损伤肌肉上的反阿是穴，如冈下肌起点穴同时治疗。见图2、图9。
轻症一般在起点穴施以点揉或毫针针刺即可见效。顽固者可在反阿是穴上施以毫针埋针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿时注意除在反阿是穴上施治并放松整个小圆肌外，还应选择放松冈下肌、大圆肌、前斜角肌、肱三头肌、菱形肌、背阔肌。屈肘、将肩关节持续保持在极度前屈上举位10～30秒，亦可牵拉小圆肌使之得到有效放松并改善其血液循环。
本病与冈下肌劳损类似，一般以虚寒、寒湿痹证为主，故顽固者亦可在反阿是穴(包括冈下肌起点穴)和(或)正反穴上施以火针治疗，并可配用大椎、风门、命门等穴。
封闭治疗对于局部压痛明显、炎症反应较强者，可使用2%利多卡因(或 2 %普鲁卡因)2ml十确炎舒松一 A10mp+0.9%生理盐水2ml在局部最痛点浸润注射，注意勿向内刺入太深，以免刺入胸腔。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于小圆肌肌纤维方向刺入反阿是穴(多选用小圆肌起点穴和冈下肌起点穴)，将针刀抵于肩胛骨面作纵行松解2～3次后出针。针毕以创可贴粘贴针口。
传统取穴常选用肩贞、臑俞、天井、小海、风门、后溪、养老等穴。
五、肩胛下肌损伤
【解剖】
肩胛下肌是肩关节内肌群中较为粗壮的一块，形似三角，所以也有大三角肌之称。
肩胛下肌起自肩胛下窝，其纤维向外愈合，形成扁腱，止于肱骨小结节。其扁腱构成肩袖的前分，位于肩关节的前方，并与之愈着难于分离，是肩袖中较扁阔而重要的一部分。
【功能】
肩胛下肌有使肩关节内收、内旅的作用。肩胛下肌位形成的肩袖对肩关节囊前方有重要的保护作用，如肩关节前脱位导致的肩胛下肌腱撕裂木能完好愈合，将成为肩关节习惯性前脱位的原因之一。
【病因病理】
肩胛下肌是惟-一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉。由于肩胛胸壁间隙是一狭小的空间，使肩胛下肌极易受到挤压或摩擦而致损伤，如长时间的侧卧睡眠、肩胛胸壁关节持续
反复的活动等，从而使肩胛下肌缺血或积累性损伤，出现纤维变性及炎性反应。
另外，外感风寒湿邪也是重要的致病因素之一。
【诊断】
本病多发病缓慢且易于反复发作。临床表现为肩胛部沉重感、酸痛，患者常不能确切指出某一痛点，酸痛常向肩后部及上肢后侧放射，部分病人可伴有呼吸不适感。情绪紧张、劳累、受凉则症状加重，严重者不能倒卧并影响睡眠。
查体于俯卧位用手掌向前方按压患者的肩胛骨可有酸痛甚至响声；微外展肩膀关节，在腋窝内后壁处向内后上方于肩胛骨前面可触及酸疼；另外在肩胛骨内侧前缘向前外侧亦可触及疼痛酸胀，一般不伴有活动受限。
【治疗】
反阿是穴治疗祖国医学认为"肺为华盖"，而肩胛骨位于两肺的背侧，是两肺在后侧的骨性保护屏障，恰恰就如同肺的两个华盖。古人说："知象则理在其中"，《灵枢·经脉》日："肺手太阳之脉......气盛有余，则肩背痛风，汗出，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。"由此我们可以知道，肩胛胸壁关节的正常与否，与肺的功能是有密切的关系的。所以笔者也常将下述治疗方法用于肺部疾患的治疗，常可获得良效。相同的道理，肺之所以被称为"华盖"，主要是因为它位于五脏的最上面，而肩胛骨恰恰也是位于躯体的最上方，故也可以称为是躯体的"华盖"，地之湿气上蒸为云为雾，故肺易为痰湿所困(云门穴就因为是位于肺经最上方的穴位，似云雾出人之门而得名)，肩胛骨也不侧外，"风雨袭虚，则病起于上"(见《灵枢·百病始生》)，亦较易被风寒湿邪所袭，肩胛胸壁关节间隙则犹如高山之间的峡谷，更是风寒湿气留聚之地。从现代运动解剖学的角度来说，肩胛胸壁关节与肩膀关节一样，同是联系躯体与上肢之间的枢纽，其日常负荷并不比肩肱关节少，关节周围又缺乏韧带保护，全靠肌肉力量来协调、维持其正常的状态，放较易于损伤。肩胛下肌作为推-一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉，其状态好坏与否，对于维系肩胛胸壁关节的......（后略) ......
上肢伤篇
第一节 肩部病症
一、肱二头肌损伤
【解剖】
肱二头肌是双头梭形肌，位于上臂前面浅层。其中长头以长佐起自盂上给节，腱由滑膜包绕，通过关节腔，经过肱骨横韧带(肱止长头得脱)深面，携带其结节间滑膜鞘出给节间沟，列于短头的外侧；短头与喙肱肌一同起自喙突尖。二头下降并为肌腹，在上臂下分移行为圆腱，潜入肘窝，止于桡骨粗隆后部。
【功能】
肱二头肌主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌(尤其在屈肘位时)，还有使肩膀关节前屈、内收的作用。正常状态下的肱一头肌长头腱可耐受67.5kg的拉力，象一条稳定的吊带悬挂肱骨头，对肩关节有重要的支持作用，同时又可以防止肱骨头与噱肩弓(由喙突、喙肩韧带和肩峰所构成)突然相碰。
【病因病理】
肱二头肌长头腱鞘炎较为多见。主要因长头肌腱在给节间沟内部分容易因长期反复滑动、加之退行性变使结节间沟粗糙狭窄造成磨损，使腱鞘充血、水胛、增厚，形成慢性或
急性炎症病变，导致粘连和肌腱退变，产生症状。亦有因肩部直接外伤、扭伤，或局部外感风寒湿邪而致者。
肱二头肌短头损伤相对少见。多因屈肘位、肱二头肌收缩时，外来暴力将屈曲上肢过度外展、后伸，使肱二头肌短头在喙突的附着点处撕裂损伤而致局部出血、水胛、渗出；或因长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉引起肱二头肌短头急慢性损伤。
【诊断】
肱二头肌长头腱鞘炎多见于中老年人，主要表现为结节间沟部位疼痛拒按，疼痛可向上臂和颈部放射，夜间疼痛加重并可影响睡眠，受凉或活动后疼痛加重，休息可有减轻。查体：胛胀压痛多局限于给节间沟附近，有时可触及握雪感。肩肱关节常有不同程度的活动受限，尤其是外旋功能，可触及肩部肌肉紧张或痉挛。
肱二头肌短头损伤主要表现为肩前部喙突处剧痛或酸痛，疼痛常在夜间加重。肩关节前屈、后伸、外展、外旋活动受限，尤其是上臂在外展位后伸时疼痛更为明显。可在肩胛骨喙突处触及明显压痛，屈肘抗阻力试验常可加重疼痛。
【治疗】
反阿是穴治疗无论是肱二头肌长头位鞘炎或肱二头肌短头损伤，均可在肱二头肌的中下三分之一交界处附近、肌腹的最隆起处(长头患者偏外，短头患者偏内)找到反阿是穴。指压这个点会有明显压痛，嘱患者活动患肢，则可发现症状全部消失。参阅图1。
病情轻者，在该反阿是穴上施予点揉或毫针针刺(刺入0.5寸～1寸)即可当即见效。顽固或症状较显著者，常在推拿或针刺后不久疼痛复发，可按疗程在反阿是穴上行多次毫针针刺治疗；或在反阿是穴上行毫针理针术、复方丹参等中药注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) lml十确炎舒松一A10mg穴注；推拿时注意在反阿是穴上治疗的同时，必须做整个肱二头肌的放松，必要时选做前斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、背阔肌、冈下肌的放松。
因外感风寒湿邪而致者，可选配风府、风门、列缺、合谷等穴，或在反阿是穴和/或正反穴上施用火针(注意避开肱动脉)，还可配合使用药熨的方法；中老年慢性患者常伴有肾气不足、精血亏虚，可选配肾俞、命门、太溪、关元等穴。
封闭疗法对于病灶局部炎症反应明显者，可使用2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg在局部阿是穴注射。一般肱二头肌长头位鞘炎者将药液注射到结节间沟内，短头损伤者将药液注射到肩胛骨喙突尖部。注射后观察15分钟以肱药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刺入反阿是穴内(刀口线与肱二头肌纤维平行)，深约0.5～1寸，进行上下和左右方向的松解各2～3次后出针。若病灶局部以血供差、粘连为主时，可在局部(给节间沟、喙突尖)行针刀松解术治疗。术毕以创可贴粘贴创口。
传统取穴可用肩髃、肩髎、天府、尺泽、合谷、曲池等。
二、冈上肌损伤
【解剖】
冈上肌是肩部诸肌中较小的一块，它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌位与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌比较厚，呈圆锥形，起于冈上窝骨面的内侧2/3，向外移行为短而扁平的肌腱，并从喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面肩关节囊上面通过，止于肱骨大错节最上的小面。
检查时，使患者颈后伸，屈向检查一侧，面部转向对侧，以放松斜方肌，上肢下垂于体侧，肩部抗阻力外展，于冈土窝处可们及冈上肌收缩。
【功能】
冈上肌有外展肩肱关节的功能。在臂外展过程中，它是原动肌、有起动作用，是臂外展活动开始15"的发动者。臂外展至一定程度时，此肌将肱骨头固定在关节盂内，对稳定
肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态，冈上肌亦起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。
【病因病理】
本病常因肩部外展起动时突然用力或用力过度，或因长时间反复作肩外展动作，或局部感受风寒湿邪侵袭而致。
由于冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其在肩部外展时，冈上肌肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，冈上肌腱受到喙肩韧带和肩峰的挤压摩擦，容易受到损伤，而产生肌腱无菌性炎症，部分患者可发生冈上肌钙化，影响肩关节功能活动。
【诊断】
本病多发生于中老年男性，多有肩部外伤、劳损或受凉史。临床症见肩部疼痛、酸胀或活动牵拉感并以肱骨大结节周围为著，疼痛可沿上肢桡侧向下放射。查体可在肱骨大结节处触及条索状变硬变粗的肌腱并有明显压痛，肩外展在60°-12°范围内疼痛。
X线检查少数病人可有冈上肌腱钙化。
【治疗】
反阿是穴治疗一般取巨骨穴(冈上肌肌腹点)、冈上肌起点为反阿是穴，部分病人反阿是穴位于冈下肌起点(天 宗穴内上方)。如疼痛位于冈上窝，还可在肱骨大给节附近寻找反阿是穴。指压反阿是穴时患者疼痛应立即消失。见图2、图9。
病情较轻的予以反阿是穴点揉或毫针针刺(深约l寸)治疗即可。顽固者可在反阿是穴上施用毫针埋针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因)2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿除在反阿是穴上治疗外，还应放松整个冈上肌，必要时选择做斜方肌、前斜角肌、肩胛提肌、三角肌、冈下肌、大小圆肌、前臂伸肌群的放松。
虚寒性、风寒湿痹者，可在反阿是穴和(或)正反穴上行火针或艾灸治疗，并可适当选用大推、风地、风府、风门、命门等穴；伴有肝肾不足、精血亏虚者加用命门、肾俞、肝俞、太溪等穴。
封闭治疗对于病灶局部炎性反应及疼痛明显者，可在局部痛点使用2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg封闭，将药物注射到肱骨大结节附近。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于冈上肌肌纤维方向刺入反阿是穴内约1寸，进行纵向和垂直方向的松解术2～3次后出针。若病灶局部以血供差及粘连为主时，可视情况在局部肱骨大结节处施以针刀松解术。术毕以创可贴粘贴伤口。
传统取穴可选用肩井、肩髃、肩髎、臑腧、曲池、尺泽、云门等穴。
三、冈下肌损伤
【解剖】
冈下肌位于冈下窝及肩后部，形似三角形，较厚，起于冈下窝的内侧 2/3，一部分肌纤维固定于冈下筋膜，向上外移行为短而扁平的肌腔(构成肩袖的后分)，经肩关节后方，止于肱骨大结节上压迹。
冈下肌为斜方肌及三角肌外缘所覆盖。检查时，使肩关节外展并屈肘，以放松三角肌，检查者以食、中指扪肩胛骨外线，肩关节抗阻力外旋，两手指之间即可扪及冈下肌收缩。
【功能】
冈下肌对肱骨头起稳定作用，可使上臂外旋。
【病因病理】
由于肩胛骨在冈下窝处是向后膨隆的，而冈下肌与肩胛骨之间虽有疏松结缔组织，但无滑液囊装置。这一解剖特点使冈下肌在舒缩过程中与后凸的肩胛骨面产生很大摩擦，所以在长期的生活、劳动和运动中，容易形成冈下肌的慢性积累性损伤。
另外，局部外感风寒湿邪后，使冈下肌过于紧张、失去弹性，血管痉挛、血液供应减少，局部产生较多的酸性代谢产物与致痛物质，代谢物质又不能得到很好的排除，导致冈下肌发生无菌性炎症，肌肉变性，也是重要的致病因素之
【诊断】
冈下肌损伤发病缓慢，多于受凉或劳累后发病，较为常见。临床表现为冈下窝及肩后部酸痛沉重感，并可向上臂后外侧放射，劳累及受凉后症状加重。
查体可触及冈下肌不同程度紧张、变硬，在天宗穴附近可触及条索或块状物、压酸痛明显并能向上臂放射。单纯的冈下肌劳损一般不伴有肩关节活动受限。
X线检查一般无异常表现。
【治疗】
反阿是穴治疗多可在天宗穴的内上方，冈下肌起点处寻找到反阿是穴。该点除有明显压酸痛外还可触及条索。对于肩周炎伴有冈下肌病变者，点揉该点常可使疼痛和肩前屈上举功能立即明显改善。亦可在止点大结书附近寻找反阿是穴。见图2、图9。
对于病情轻、发病时间短者，使用反阿是穴点揉或毫针针刺一般可立即取得良好疗效，对于病程较长并易于反复发作者，使用反阿是穴一般也多能获得很好的即时疗效。病情顽固者可在反阿是穴上行毫针理针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿时注意除在反阿是穴上施治外，应放松整个冈下肌，并选择做大圆肌、小圆肌、肩胛提肌、斜方肌、前斜角肌、菱形肌、肱三头肌的放松治疗。屈肘、将肩关节持续保持在极度前屈上举位10～30秒，亦可使肩周各肌群得到有效放松并改善其血液循环。
冈下肌位于肩胛骨的冈下窝内，犹处凹洼无阳光之地，阴寒湿气极易留驻(而肌者性阳而善动)，故对于病程长且顽固者，可在反阿是穴和/或正反穴上施以火针治疗(每周l次，2次为一疗程)，还可配以大推、风门等穴；病久阳气虚弱者可配灸命门、关元等穴。
封闭治疗对于局部疼痛明显、炎症反应较强者，可使用 2%利多卡因(或2%普鲁卡因)2ml十确炎舒松一A10mg+0 9%生理盐水2ml在局部最痛点(多在天宗穴和编俞穴附近)浸润注射。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于冈下肌肌纤维方向刺入反阿是穴(肌起点穴)内约0.5～l寸，进行纵向方向的松解术2～3次后出针，必要时将针刀抵至肩胛骨背面，在骨面上做垂直肌纤维方向的铲剥术。若病灶局部以血供差及粘连为主时，可视情况在局部肱骨大结节处施以针刀松解术。术毕以创可贴粘贴伤口。
传统取穴选用天宗、臑腧、肩贞、大抒、小海、后溪、养老等穴。
四、小圆肌损伤
【解剖】
小圆肌起自肩胛骨背面腋缘的上2/3，向上外方斜行，于冈下肌中下方，经肩后部止于肱骨大结节下压迹，形成肩袖的后分，与肩关节囊的后方紧密愈着。
【功能】
小圆肌与冈下肌协同能外旋及内收上臂，特别在上臂外展时，其外旋作用增大。
【病因及诊断】
本病常因局部受凉、慢性劳损或肌肉突然过度的牵拉伤而致，多与冈下肌劳损合并存在并常继发于肩周炎。症见肩后部酸痛不适，严重者伤侧不能侧卧。
查体可触及小圆肌呈条索状改变，压酸痛明显并能向上肢放射，抗阻力外旋、外展上举上臂可加重疼痛。
【治疗】
反阿是穴治疗反阿是穴多在小圆肌的起点(从肩贞穴向肩胛骨背侧外缘方向压之)，或在小圆肌的止点大结节附近寻找。由于小圆肌损伤常不单独存在，故在治疗时常须同时选择其他损伤肌肉上的反阿是穴，如冈下肌起点穴同时治疗。见图2、图9。
轻症一般在起点穴施以点揉或毫针针刺即可见效。顽固者可在反阿是穴上施以毫针埋针术、复方丹参注射液或2%利多卡因(或2%普鲁卡因) 2ml十确炎舒松一A10mg穴位注射；推拿时注意除在反阿是穴上施治并放松整个小圆肌外，还应选择放松冈下肌、大圆肌、前斜角肌、肱三头肌、菱形肌、背阔肌。屈肘、将肩关节持续保持在极度前屈上举位10～30秒，亦可牵拉小圆肌使之得到有效放松并改善其血液循环。
本病与冈下肌劳损类似，一般以虚寒、寒湿痹证为主，故顽固者亦可在反阿是穴(包括冈下肌起点穴)和(或)正反穴上施以火针治疗，并可配用大椎、风门、命门等穴。
封闭治疗对于局部压痛明显、炎症反应较强者，可使用2%利多卡因(或 2 %普鲁卡因)2ml十确炎舒松一 A10mp+0.9%生理盐水2ml在局部最痛点浸润注射，注意勿向内刺入太深，以免刺入胸腔。注射后观察15分钟以防药物反应。
针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于小圆肌肌纤维方向刺入反阿是穴(多选用小圆肌起点穴和冈下肌起点穴)，将针刀抵于肩胛骨面作纵行松解2～3次后出针。针毕以创可贴粘贴针口。
传统取穴常选用肩贞、臑俞、天井、小海、风门、后溪、养老等穴。
五、肩胛下肌损伤
【解剖】
肩胛下肌是肩关节内肌群中较为粗壮的一块，形似三角，所以也有大三角肌之称。
肩胛下肌起自肩胛下窝，其纤维向外愈合，形成扁腱，止于肱骨小结节。其扁腱构成肩袖的前分，位于肩关节的前方，并与之愈着难于分离，是肩袖中较扁阔而重要的一部分。
【功能】
肩胛下肌有使肩关节内收、内旅的作用。肩胛下肌位形成的肩袖对肩关节囊前方有重要的保护作用，如肩关节前脱位导致的肩胛下肌腱撕裂木能完好愈合，将成为肩关节习惯性前脱位的原因之一。
【病因病理】
肩胛下肌是惟-一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉。由于肩胛胸壁间隙是一狭小的空间，使肩胛下肌极易受到挤压或摩擦而致损伤，如长时间的侧卧睡眠、肩胛胸壁关节持续
反复的活动等，从而使肩胛下肌缺血或积累性损伤，出现纤维变性及炎性反应。
另外，外感风寒湿邪也是重要的致病因素之一。
【诊断】
本病多发病缓慢且易于反复发作。临床表现为肩胛部沉重感、酸痛，患者常不能确切指出某一痛点，酸痛常向肩后部及上肢后侧放射，部分病人可伴有呼吸不适感。情绪紧张、劳累、受凉则症状加重，严重者不能倒卧并影响睡眠。
查体于俯卧位用手掌向前方按压患者的肩胛骨可有酸痛甚至响声；微外展肩膀关节，在腋窝内后壁处向内后上方于肩胛骨前面可触及酸疼；另外在肩胛骨内侧前缘向前外侧亦可触及疼痛酸胀，一般不伴有活动受限。
【治疗】
反阿是穴治疗祖国医学认为"肺为华盖"，而肩胛骨位于两肺的背侧，是两肺在后侧的骨性保护屏障，恰恰就如同肺的两个华盖。古人说："知象则理在其中"，《灵枢·经脉》日："肺手太阳之脉......气盛有余，则肩背痛风，汗出，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。"由此我们可以知道，肩胛胸壁关节的正常与否，与肺的功能是有密切的关系的。所以笔者也常将下述治疗方法用于肺部疾患的治疗，常可获得良效。相同的道理，肺之所以被称为"华盖"，主要是因为它位于五脏的最上面，而肩胛骨恰恰也是位于躯体的最上方，故也可以称为是躯体的"华盖"，地之湿气上蒸为云为雾，故肺易为痰湿所困(云门穴就因为是位于肺经最上方的穴位，似云雾出人之门而得名)，肩胛骨也不侧外，"风雨袭虚，则病起于上"(见《灵枢·百病始生》)，亦较易被风寒湿邪所袭，肩胛胸壁关节间隙则犹如高山之间的峡谷，更是风寒湿气留聚之地。从现代运动解剖学的角度来说，肩胛胸壁关节与肩膀关节一样，同是联系躯体与上肢之间的枢纽，其日常负荷并不比肩肱关节少，关节周围又缺乏韧带保护，全靠肌肉力量来协调、维持其正常的状态，放较易于损伤。肩胛下肌作为推-一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉，其状态好坏与否，对于维系肩胛胸壁关节的......（后略) ......
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