颈椎病退行性病变.doc
http://www.100md.com
参见附件(166KB)。
颈椎病退行性病变的原因bH.xC1
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颈椎病分四种'-%9
1.动脉型颈椎病q,2
颈椎压迫颈动脉血管(症状反映；头疼，头晕，严重时恶心，呕吐。)但是颈椎这个部位反映不强烈，反映在头上。{.-iqz
2.神经性颈椎病mt
颈椎压迫神经；会引发肩周炎，抬不起胳臂来，病气不往头上走而往肩膀走，肩膀疼痛。有人认为是单纯肩周炎。实际有80%是颈神经性颈椎病。小指，无名指触电样麻木，疼痛。^z{
3.椎管型颈椎病x
颈椎压迫颈椎管，引起心脏病，浑身无力，出汗。上面出汗下面没汗，这属于颈椎管型颈椎病。jB]S
4. 混合型颈椎病~cUh
上面的三种病症都有。MN
椎间盘突出症的发病情况EW
颈、腰椎疼痛性疾病是临床上最常见的疼痛性疾病，据我国部分医院统计，此类病人占到了外科门诊就诊病人数的五分之一，骨科门诊数的一半；有学者估计，平均每一个5口之家，就会有一个颈、肩痛或腰腿痛病人。青岛医学院附属医院1958-1981年的统计是，颈、肩痛和腰腿痛的病人约占骨科病人数的1/5-3/10，其中椎间盘突出症占78%。颈、腰椎间盘突出症近年来在人群中的发病率持续上升，目前已达15.2%，并有低龄化趋势。产生颈、肩、腰腿痛的原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起外，大多是由慢性老损、退变、增生的椎间盘病变所致~rBW6
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由此可见椎间盘突出症的发病普遍，分布极广，大量病人由于受医疗手段的局限，正在每天遭受病痛的折磨，因此世界卫生组织曾经指出："人类征服椎间盘突出症的意义远大于征服癌症。F@g~l-
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仅3-5%的椎间盘突出症患者适宜手术治疗x.)_
椎间盘突出症的传统治疗多以开放式摘除椎间盘髓核的骨科手术为主，无论过去还是现在，只有约3-5%的椎间盘突出症患者需要进行手术治疗，这其中，又仅70-80 %的病人可达到治疗此病的目的。但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。因此，众多的颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。{rG
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现代神经生化和免疫学的研究提示：Rri1Q
1. 椎间盘的退行性变引起椎间盘突出f2U
2. 椎间盘突出继发非菌性和免疫性神经根炎V.&
3. 椎间盘突出继发椎管内水肿并压迫神经根"l9
4. 椎间盘突出引发非菌性炎症与临床表现密切相关，炎症是椎间盘突出症的主要病生理基础%qi/m&
5. 在椎间盘突出症中，各种炎症反应所产生的炎性介质对神经组织的刺激是椎间盘突出症疼痛的主要机理之一d
6. 清除炎症是治椎间盘突出症的主要治疗目标 #S&H
7. 仅少数病人(3-5%)因神经根受压，造成机械性损伤而需要手术p,f2NS
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椎间盘的退行性变是造成椎间盘突出的重要原因，颈、腰椎间盘退行性变是由颈、腰椎间盘动力学负荷引起，部分人颈、腰椎间盘退行性变从青年开始，他们颈、腰椎间盘突出症的发生率很高。据统计，在众多的椎间盘突出症患者中，又有90%的病人不宜进行手术，或虽有临床症状但是影像学检查没有明显异常(此多为纤维环退变、破裂造成炎性物质聚集所致)，长期以来人们对于这种终身痛苦往往只能采取忍受的方法，开口喊痛被认为是不成熟、不坚强的表现，少数人还被误认为是精神心理异常。[?e6CC
我从1992年起出现腰骶部胀痛、麻木，有时伴双下肢麻木，特别是睡觉和劳累后症状明显加重，活动后减轻。1997年11月经腰椎正侧位片X线照片检查，发现第3、4、5腰椎前侧缘蚕状骨质增生，并诊断为腰椎退行性病变。2001年4月左膝关节正侧位片提示左胫骨平台骨质稍硬化，隆起变尖，诊断为左膝关节退行性病变。我先后服过壮骨关节丸、骨质增生片、萘丁美酮片和50多剂中药，仍不见好转。我担心长此下去会造成瘫痪。请问，医治此病有何特效药？
首先需要向你澄清的一个事实是，骨质增生和退行性变并不是什么可怕或者麻烦的事情，而只是随年龄的增长人体的一个正常的变化而已。正常成人大约在30至35岁以后就会开始出现骨质的退行性变化，以后，随着年龄增长逐渐加速退变，并慢慢出现骨刺。骨刺本身与病人的自觉症状之间并没有必然的联系，X线片上有大量骨刺的病人并不一定有很重的症状，照片上仅有少许骨刺却症状严重的患者也不在少数。放射科的X线片报告仅仅是一个放射学上的诊断，与临床诊断之间还有一定的距离，只能作为临床诊断的一种参考。你的来信中只是描述了1992年开始的症状，对现在的病情和症状发展的过程写得不够详细。一般来说，如果仅有腰部的疼痛，则常见的病源在于软组织或者是早期的脊柱不稳定。如果双下肢也出现症状，则需要考虑神经组织受累的一些疾病，常见的如椎间盘突出和腰椎管狭窄等。当然，这只是泛泛而论，下肢痛的原因是十分复杂的，具体到每一个病人，则必须具体情况具体分析。建议你到附近的医学院附属医院或者地区和省会的综合性医院就诊。首先需要明确诊断，然后才能谈到采用何种治疗手段。
膝关节的骨关节炎本身并无特效药物，药物只能控制症状、延缓其发展，经典的药物治疗方案是采用消炎镇痛类药物，而根本的治疗措施是进行人工关节置换手术。
人体有多少个椎间盘？
人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。
椎间盘有几部分组成？
椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。
髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。
腰椎间盘的结构会随年龄而改变吗？
成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突(膨)出症或腰椎间盘纤维环破裂症。
椎间盘损伤的分类：
椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。
(1)椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。
(2)腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变/咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。CT、磁共振影像检查可明确诊断。
(3)腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X检查一般都有小关节错位的指征。
椎间盘损伤的治疗：如椎间盘脱出、突出、膨出。
(1)椎间盘脱出：此种情况比较少见，在骨科所做的椎间盘手术中大约占2%左右。因椎间盘已经脱入椎管，已没有通过非手术疗法回位的可能。此种病症的治疗方法只有一个，就是手术取出。
(2)椎间盘突出：腰椎发病率较高，颈和胸椎少见。椎间盘突出很常见，在骨科所做的椎间盘手术中占90%以上。用非手术疗法见效快、疗效好、痛苦少、副作用小，完全可以根治，且不易复发。具体治疗方法如下：
①椎管内注射法：用消炎、止痛、营养类针剂椎管内注射，能直接消除损伤部位的炎症和水肿，促进受损组织的修复。
②中药疗法：服用活血化瘀，接骨续筋、通经止痛等中草药与中成药能促进损伤修复，巩固治疗效果。正骨按摩法：复正小关节错位，松解腰部肌肉，有利于椎间盘复位和损伤的修复。受损部软组织的按摩能疏通经脉、消肿、止痛。
③针灸、电疗：起辅助治疗作用。
(3)椎间盘膨出：此症主要是腰肌紧张，椎间盘受挤压力量过重所致。用正骨、按摩法解除腰肌紧张即可治愈。
腰椎间盘突出的常见病因
(1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
(2)外力作用 有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。
②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
(4)诱发因素 .
①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。
腰椎间盘突出的病理分期与分型
1)突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
2) 突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型：
①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状；
②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状；
③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状；
④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。
⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。
3) 突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。 椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。 神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。 黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。 椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。 继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。
腰椎间盘突出的症状诊断要点
腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。
①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
②腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
腰椎间盘突出的临床表现
(1)腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。......（后略) ......
颈椎病退行性病变的原因bH.xC1
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颈椎病分四种'-%9
1.动脉型颈椎病q,2
颈椎压迫颈动脉血管(症状反映；头疼，头晕，严重时恶心，呕吐。)但是颈椎这个部位反映不强烈，反映在头上。{.-iqz
2.神经性颈椎病mt
颈椎压迫神经；会引发肩周炎，抬不起胳臂来，病气不往头上走而往肩膀走，肩膀疼痛。有人认为是单纯肩周炎。实际有80%是颈神经性颈椎病。小指，无名指触电样麻木，疼痛。^z{
3.椎管型颈椎病x
颈椎压迫颈椎管，引起心脏病，浑身无力，出汗。上面出汗下面没汗，这属于颈椎管型颈椎病。jB]S
4. 混合型颈椎病~cUh
上面的三种病症都有。MN
椎间盘突出症的发病情况EW
颈、腰椎疼痛性疾病是临床上最常见的疼痛性疾病，据我国部分医院统计，此类病人占到了外科门诊就诊病人数的五分之一，骨科门诊数的一半；有学者估计，平均每一个5口之家，就会有一个颈、肩痛或腰腿痛病人。青岛医学院附属医院1958-1981年的统计是，颈、肩痛和腰腿痛的病人约占骨科病人数的1/5-3/10，其中椎间盘突出症占78%。颈、腰椎间盘突出症近年来在人群中的发病率持续上升，目前已达15.2%，并有低龄化趋势。产生颈、肩、腰腿痛的原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起外，大多是由慢性老损、退变、增生的椎间盘病变所致~rBW6
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由此可见椎间盘突出症的发病普遍，分布极广，大量病人由于受医疗手段的局限，正在每天遭受病痛的折磨，因此世界卫生组织曾经指出："人类征服椎间盘突出症的意义远大于征服癌症。F@g~l-
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仅3-5%的椎间盘突出症患者适宜手术治疗x.)_
椎间盘突出症的传统治疗多以开放式摘除椎间盘髓核的骨科手术为主，无论过去还是现在，只有约3-5%的椎间盘突出症患者需要进行手术治疗，这其中，又仅70-80 %的病人可达到治疗此病的目的。但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。因此，众多的颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。{rG
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现代神经生化和免疫学的研究提示：Rri1Q
1. 椎间盘的退行性变引起椎间盘突出f2U
2. 椎间盘突出继发非菌性和免疫性神经根炎V.&
3. 椎间盘突出继发椎管内水肿并压迫神经根"l9
4. 椎间盘突出引发非菌性炎症与临床表现密切相关，炎症是椎间盘突出症的主要病生理基础%qi/m&
5. 在椎间盘突出症中，各种炎症反应所产生的炎性介质对神经组织的刺激是椎间盘突出症疼痛的主要机理之一d
6. 清除炎症是治椎间盘突出症的主要治疗目标 #S&H
7. 仅少数病人(3-5%)因神经根受压，造成机械性损伤而需要手术p,f2NS
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椎间盘的退行性变是造成椎间盘突出的重要原因，颈、腰椎间盘退行性变是由颈、腰椎间盘动力学负荷引起，部分人颈、腰椎间盘退行性变从青年开始，他们颈、腰椎间盘突出症的发生率很高。据统计，在众多的椎间盘突出症患者中，又有90%的病人不宜进行手术，或虽有临床症状但是影像学检查没有明显异常(此多为纤维环退变、破裂造成炎性物质聚集所致)，长期以来人们对于这种终身痛苦往往只能采取忍受的方法，开口喊痛被认为是不成熟、不坚强的表现，少数人还被误认为是精神心理异常。[?e6CC
我从1992年起出现腰骶部胀痛、麻木，有时伴双下肢麻木，特别是睡觉和劳累后症状明显加重，活动后减轻。1997年11月经腰椎正侧位片X线照片检查，发现第3、4、5腰椎前侧缘蚕状骨质增生，并诊断为腰椎退行性病变。2001年4月左膝关节正侧位片提示左胫骨平台骨质稍硬化，隆起变尖，诊断为左膝关节退行性病变。我先后服过壮骨关节丸、骨质增生片、萘丁美酮片和50多剂中药，仍不见好转。我担心长此下去会造成瘫痪。请问，医治此病有何特效药？
首先需要向你澄清的一个事实是，骨质增生和退行性变并不是什么可怕或者麻烦的事情，而只是随年龄的增长人体的一个正常的变化而已。正常成人大约在30至35岁以后就会开始出现骨质的退行性变化，以后，随着年龄增长逐渐加速退变，并慢慢出现骨刺。骨刺本身与病人的自觉症状之间并没有必然的联系，X线片上有大量骨刺的病人并不一定有很重的症状，照片上仅有少许骨刺却症状严重的患者也不在少数。放射科的X线片报告仅仅是一个放射学上的诊断，与临床诊断之间还有一定的距离，只能作为临床诊断的一种参考。你的来信中只是描述了1992年开始的症状，对现在的病情和症状发展的过程写得不够详细。一般来说，如果仅有腰部的疼痛，则常见的病源在于软组织或者是早期的脊柱不稳定。如果双下肢也出现症状，则需要考虑神经组织受累的一些疾病，常见的如椎间盘突出和腰椎管狭窄等。当然，这只是泛泛而论，下肢痛的原因是十分复杂的，具体到每一个病人，则必须具体情况具体分析。建议你到附近的医学院附属医院或者地区和省会的综合性医院就诊。首先需要明确诊断，然后才能谈到采用何种治疗手段。
膝关节的骨关节炎本身并无特效药物，药物只能控制症状、延缓其发展，经典的药物治疗方案是采用消炎镇痛类药物，而根本的治疗措施是进行人工关节置换手术。
人体有多少个椎间盘？
人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。
椎间盘有几部分组成？
椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。
髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。
腰椎间盘的结构会随年龄而改变吗？
成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突(膨)出症或腰椎间盘纤维环破裂症。
椎间盘损伤的分类：
椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。
(1)椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。
(2)腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变/咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。CT、磁共振影像检查可明确诊断。
(3)腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X检查一般都有小关节错位的指征。
椎间盘损伤的治疗：如椎间盘脱出、突出、膨出。
(1)椎间盘脱出：此种情况比较少见，在骨科所做的椎间盘手术中大约占2%左右。因椎间盘已经脱入椎管，已没有通过非手术疗法回位的可能。此种病症的治疗方法只有一个，就是手术取出。
(2)椎间盘突出：腰椎发病率较高，颈和胸椎少见。椎间盘突出很常见，在骨科所做的椎间盘手术中占90%以上。用非手术疗法见效快、疗效好、痛苦少、副作用小，完全可以根治，且不易复发。具体治疗方法如下：
①椎管内注射法：用消炎、止痛、营养类针剂椎管内注射，能直接消除损伤部位的炎症和水肿，促进受损组织的修复。
②中药疗法：服用活血化瘀，接骨续筋、通经止痛等中草药与中成药能促进损伤修复，巩固治疗效果。正骨按摩法：复正小关节错位，松解腰部肌肉，有利于椎间盘复位和损伤的修复。受损部软组织的按摩能疏通经脉、消肿、止痛。
③针灸、电疗：起辅助治疗作用。
(3)椎间盘膨出：此症主要是腰肌紧张，椎间盘受挤压力量过重所致。用正骨、按摩法解除腰肌紧张即可治愈。
腰椎间盘突出的常见病因
(1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
(2)外力作用 有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。
②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
(4)诱发因素 .
①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。
腰椎间盘突出的病理分期与分型
1)突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
2) 突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型：
①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状；
②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状；
③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状；
④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。
⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。
3) 突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。 椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。 神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。 黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。 椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。 继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。
腰椎间盘突出的症状诊断要点
腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。
①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
②腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
腰椎间盘突出的临床表现
(1)腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。......（后略) ......
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