温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.rtf
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参见附件(76KB)。
温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
鞠琰莉(北京大学深圳医院,深圳 518036)
[摘 要] 目的:寻找提高治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的方法.方法:将膝关节骨性关节炎的患者按2:1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组.分别采用温针灸和针刺加TDP照射治疗.两组均治疗20次进行疗效对比.结果:温针灸组大部分症状,体征消退,愈显率为89.06%;针刺加TDP照射组部分症状,体征消退,愈显率为62.50%.两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P5年者47例.依其来诊顺序,按2:1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组.温针灸组64例,男26例,女38例;病程≤5年者33例,>5年者31例.针刺加TDP照射组32例,男13例,女19例;≤5年者16例,>5年者16例.两组患者年龄,病情及病程经统计学处理,差异无显著意义(P<0.05),具有可比性.
1.2 诊断标准
两组病例均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中有关本病的诊断.
2 治疗方法
2.1 取穴
血海,梁丘,内膝眼,犊鼻,阴陵泉,阳陵泉.
2.2 方法
温针灸组:采用直径为0.30 mm一次性无菌毫针刺入以上穴位,得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后将2 cm左右长的艾条置于针柄上点燃,此乃1壮,每次共燃3壮.每日1次,10次为一疗程,3个疗程后统计疗效.
针刺加TDP照射组:针刺同时行TDP照射.针刺及疗程同温针灸组.
2.3 观察项目
临床症状和体征的评价.症状和体征包括:短距离行走疼痛明显,上下楼梯困难,需服止痛药物者计3分;长距离行走疼痛明显,上下楼梯欠灵活者计2分;长距离行走感轻度疼痛,上下楼梯尚自如者计1分;无疼痛,上下楼梯尚自如者计0分.
3 治疗效果
3.1 疗效标准
依据疗效指数评定疗效.疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%.临床治愈:疗效指数为100%;显效:疗效指数在60%～99%之间;有效:疗效指数在30%～59%之间;无效:疗效指数小于30%.
3.2 结果
治疗前及治疗后症状评分见表1,疗效观察见表2.从表1,表2中可见,温针灸组大部分症状,体征消退,愈显率为89.06%.针刺加TDP照射组部分症状,体征消退,愈显率为62.50%.两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P<0.01).
4 典型病例
谭某,女,66岁,退休干部.主诉:双侧膝关节疼痛10年余,加重3月.于2002年11月5日就诊.一年前,不明原因出现右侧膝关节疼痛,随即出现左侧膝关节疼痛,伴行走困难,经口服西药及理疗症状减轻.3月前因受凉致疼痛加重,短距离行走及上下楼梯均困难来我院门诊就诊.查体患者双膝关节局部无红肿,右侧内膝眼处明显压痛.X线片示双膝关节退行性变.取血海,梁丘,内膝眼,犊鼻,阴陵泉,阳陵泉穴,针刺得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后行温针灸,共治疗3个疗程疼痛消失,活动自如.一年后随访未复发.
5 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一,由于年老体弱,膝关节长期载荷传导紊乱,骨内压增高而形成,属中医"骨痹"范畴.中医认为膝为筋之会,其病因病机主要是由于人体衰老,肝肾亏虚及劳累过度致正气不足,筋骨不固,风寒湿邪客于筋骨关节,致局部经络闭阻,气滞血瘀而发病.
温针灸是将传统针,灸相结合的一种疗法,它综合二者之长,取足阳明胃经梁丘,足太阴脾经血海穴养血活血,化瘀止痛;内,外膝眼局部取穴可温经散寒,舒利关节;取足太阴脾经之合穴阴陵泉,筋之会阳陵泉可祛湿强筋,疏通经络.从疗效结果看,采用温针灸疗法,治疗本病,疗效优于针刺加TDP照射法.
中西结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察
河南中医学院(李根林
提要为观察中药离子透入并玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎的治疗效果,寻求骨性膝关节炎更有效的治疗方案.运用中药离子透
入并玻璃酸钠关节腔注射治疗骨性关节炎%#&例,并与泼尼松龙关节腔注射治疗'$例作对照.结果治疗组的近期治愈率及显效
率明显高于对照组(!(#"#"),远期复发率治疗组%%)&*,对照组+,)$*,有显著性差异.表明中药离子透入并玻璃酸钠协同治
疗骨性膝关节炎疗效好,疗程短,复发率低,值得临床推广应用.
主题词膝关节骨性关节炎-中西医结合疗法临床研究
中图分类号:.&$!)+文献标识码:/文章编号:%##%0?%"(,##+)#%0###$0#,膝关节骨性关节炎是中老年常见病,临床治疗方法颇多.
近年来我们采用中药离子透入并玻璃酸钠关节腔注射治疗骨
性关节炎,效果满意.现报告如下.!临床资料!)!一般资料采用随机方法将符合纳入标准的"#$病例,分为中药离子透入并玻璃酸钠关节腔注射治疗组(治疗组)%#&
例,泼尼松龙关节腔注射治疗组(对照组)'$例.治疗组男!+
例,女&+例,年龄!%12+岁,平均"$岁,病程%1%$年,平均
$)2年;单膝$&例,双膝关节!#例,其中膝骨关节炎2,例,膝
骨关节炎伴关节鼠&例,膝骨关节炎伴关节积液,$例.对照
组男+2例,女&%例,年龄+'1&$岁,平均",岁,病程"个月1
%'年,单膝",例,双膝!&例,其中膝骨关节炎"%例,膝骨关节
炎伴关节鼠'例,膝骨关节炎伴关节积液+$例.治疗组与对
照组一般情况近似,有较强的可比性.!)"诊断标准!)")!西医诊断标准参照美国风湿病学院(/3.)制定的骨
性关节炎诊断标准:!膝关节僵硬伴关节肥大."膝关节疼
痛.#活动时关节疼痛加重.!)")"中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导
原则》标准.!初起膝关节稳隐作痛,屈伸不利,轻微活动少
缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈."起病隐袭,发病缓慢,多见中老年人.#膝部可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声
和磨擦声.$4线检查骨质疏松,关节间隙狭窄,软骨下骨质
硬化,边缘唇样改变,骨赘形成.!)")%分级标准依据膝关节炎的分级标准〔%〕.根据患者症
状及体征分为轻度,中度,重度障碍.!)%纳入病例标准凡符合中西医诊断标准,且工作,生活
稳定,自愿配合观察者.!)$排除标准(包括适应症或剔除标准)!关节严重畸形,中度以上肿胀;"年龄大于2"岁,孕妇或哺乳期妇女,对本药
过敏者;#治疗未满%个疗程或未按规定用药或各种原因中
断用药,无法判定疗效者;$合并心,肝,肾和造血系统等严重
疾病及精神病患者.
"治疗方法
")!治疗组自拟中药方:桂枝%,5,生川乌,生草乌各%"5,威灵仙%$5,鸡血藤%"5,当归%$5,赤芍,白芍各%"5,牛膝%"5,苍术%"5,细辛'5.上方用醋浸泡%周,采用山东产',#/0/型
67089电疗机,输出稳恒直流电,%##:;,衬垫蘸中药过滤液置
于膝关节内侧接阳极,生理盐水浸透%##:;,衬垫置于膝关节
外侧接阴极.电流密度#)#"1#)%#;/ :;0,,%"1,#;于髌下内
侧或外侧入路,常规消毒,局麻后穿刺入关节腔内,抽吸无回
血,缓慢注入玻璃酸钠.每周%次,!次为%个疗程.
")"对照组采用泼尼松龙?5,,*利多卡因,; ,膝关节
腔注射(方法同前),每周%次,!次为%个疗程.
疗程结束后%个月内评价近期疗效,以#)"1,年随访结
果判定远期疗效.
%治疗结果
%)!疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟
定.治愈:临床症状消失,功能活动恢复正常.显效:全部症
状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作
和劳动.有效:主要症状基本消除,关节功能基本恢复或有明
显进步,生活不能自理能转为能够自理,或者失去工作和劳动
能力转为劳动和工作能力有所恢复.无效:和治疗前相比较,各方面均无进步.
%)"统计学处理方法采用.<@
%)%疗效评定结果结果如表!所示,总有效率治疗组为
'2),*,对照组为2')&*,两组临床疗效比较,具有显著性差
异(!(#"#"),说明治疗组有显著的治疗效果.对两组近期治
愈显效的病例进行随访,观察复发率作为远期疗效比较的依
据.治疗组#)",%和,年复发例数分别为%例,!例,2例.对
照组#)",%和,年复发例数分别为!例,%,例,%&例.,年内
总复发率,治疗组为%%)&*,对照组为+,)$*,!(#"#",具有
显著性差异,治疗组的复发率明明低于对照组.
表%治疗组及对照组疗效比较
组别级别例数
疗效评定
治愈显效有效无效
治愈显效率
(*)
治疗组轻度!+,"%"+#'+)#
中度!&,%%$&%$!)$
重度%2!',,2&)"
对照组轻度!&%&%+%#2&+)#
中度!,'%#%+%#!"),$讨论
骨性关节炎又称骨关节炎,进行性关节炎,增生性关节
炎,老年性关节炎等,属中国传统医学骨痹范畴.由于阳虚寒
凝,瘀滞不行,筋骨失温煦,不能保持骨的正常形态与结构,使
骨质变化,关节面软骨钙化,边缘唇样增生,形成骨刺.其发
生原因为过度负重,损伤感染或炎症引起,因压迫刺激周围软
组织,神经,久居潮湿,寒冷之地,汗出受淋,受风,风寒湿邪气
乘虚侵入筋骨,气血瘀滞不行,阻滞不通,正虚邪恋伤及筋骨,久而成骨痹.治疗宜祛风镇痛,舒筋活血.采用温阳祛寒,活
血,祛风湿,通痹止痛的药物.现代药理研究证明有抗炎止
痛,改善微循环,促进组织修复,增强机体抗病能力等功效.
说明本方既符合中医理论,又与现代医学研究结果相吻合.
膝骨关节炎是老年退行性关节中最常见的骨关节疾病,其主要原因是钙磷失衡而影响骨的代谢;而外伤,慢性劳损或
炎症也是引起本病另一重要原因.骨关节病疼痛与骨皮质静
脉引流障碍导致髓内瘀血,骨内压升高有关,同时关节滑液!"
值降低,#$
%分压升高,使对粘多糖有保护功能的酶代谢受到
影响,促进软骨纤维化,使软骨在机械作用下更易受损.膝关
节滑膜炎性改变亦是软骨变性的直接原因之一,急性期可有
关节积液,慢性炎症改变为大量绒毛及结节增生〔%〕.通常采
用针灸,中药外敷,类固醇激素关节腔注射,但疗效难以巩固.
采用中药离子透入疗法能加速炎症产物及代谢产物的吸收,增强网状内皮系统的吞噬能力,对炎症介质有抑制合成,加强
分解的作用,能降低神经末梢的兴盛性.促进局部血液循环,解除膝关节周围因保护性反射而导致的肌肉痉挛.
玻璃酸钠用于关节腔注射治疗膝骨关节炎有独特疗效,它是关节滑液和软骨基质主要成分,在关节腔内起润滑,覆
盖,屏障,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用.当膝关节发
生病理改变后,关节滑液中玻璃酸钠分子量减少及浓度明显
降低,导致关节滑液生理作用障碍,使软骨表面具有高弹性的
不完整结构层消失.注射外源性高分子量玻璃酸钠,改善了
关节腔生物环境,抑制炎症反应,有利于关节软骨修复,并促
进患者体内合成高分子量玻璃酸钠〔&〕,改善润滑功能,阻止病
情进一步发展,增加关节活动度,克服了应用激素后的多种副
作用〔'〕,具有更好的粘弹性,更长的关节内滞留时间且生物相
容性好,因而其疗效维持时间长.我们采用中药离子透入并
玻璃酸钠治疗膝骨关节炎,收到满意的效果.该方法相互配
合,优势互补,使其效力得到协同增强的作用.具有疗程短,疗效高,远期复发率低的特点,且无不良反应,值得推广应用.
针刀及中药电渗治疗膝关节骨性关节炎86例
余健1，金红2，姚晓勃1，卢敏1
(1.湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007；2.湖南省中医药研究院，湖南长沙410006)
关键词：膝；骨性关节炎；针刀治疗；中医药疗法
膝关节骨性关节炎(又称膝关节增生性关节炎)是因关节退化、关节软骨破坏而致的慢性疾病，好发于中老年人。由于膝关节结构复杂，故临床治疗难度较大，且复发率较高。笔者近几年来采用针刀治疗该病46例，并与中药电渗治疗的40例作了对比观察，且进行了10个月～2年的随访，疗效较为满意，现报告如下。
1 临床资料
86例患者均为门诊病人，均经西医理化检查确诊为膝关节骨性关节炎。其中针刀治疗组46例，男18例，女28例；年龄最小42岁，最大71岁；双膝关节22例，单膝关节24例；病程最短2年，最长19年。中药电渗组40例，男16例，女24例；年龄最小42岁，最大72岁；双膝关节19例，单膝关节21例；病程最短2年，最长20年。两组性别、年龄、病位等情况经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗组 治疗膝前侧取仰卧位，治疗后侧取俯卧位。在膝关节或后侧一次选择明显压痛点3～4个，作为进刀点，紫药水定点，常规无菌操作。用朱氏4号小针刀顺肌纤维方向刺入病灶部位，先纵形剥离3～4次，后横形疏通剥离3～4次，感觉针刀下有松动后即可出针刀，压迫针孔片刻再外敷创口贴。针刀完毕后，医者用五指抓住髌骨进行前后左右活动数十次，然后再过度伸屈膝关节数次，角度逐渐加大，当膝关节屈或伸至最大限度时做一次弹压顿挫。2～3天后，令患者进行如下活动：①用双手掌相对搓揉膝关节两侧30～50次，使局部发热为度，再做膝关节屈伸活动20～30次。②站桩：患者两脚分开站立与肩同宽，两手抱球状置于胸前，然后两髋、两膝微屈约10左右，持续站立20分钟左右，每天坚持2～3次。5～7天行针刀治疗1次，3次为1疗程。......（后略) ......
温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
鞠琰莉(北京大学深圳医院,深圳 518036)
[摘 要] 目的:寻找提高治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的方法.方法:将膝关节骨性关节炎的患者按2:1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组.分别采用温针灸和针刺加TDP照射治疗.两组均治疗20次进行疗效对比.结果:温针灸组大部分症状,体征消退,愈显率为89.06%;针刺加TDP照射组部分症状,体征消退,愈显率为62.50%.两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P5年者47例.依其来诊顺序,按2:1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组.温针灸组64例,男26例,女38例;病程≤5年者33例,>5年者31例.针刺加TDP照射组32例,男13例,女19例;≤5年者16例,>5年者16例.两组患者年龄,病情及病程经统计学处理,差异无显著意义(P<0.05),具有可比性.
1.2 诊断标准
两组病例均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中有关本病的诊断.
2 治疗方法
2.1 取穴
血海,梁丘,内膝眼,犊鼻,阴陵泉,阳陵泉.
2.2 方法
温针灸组:采用直径为0.30 mm一次性无菌毫针刺入以上穴位,得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后将2 cm左右长的艾条置于针柄上点燃,此乃1壮,每次共燃3壮.每日1次,10次为一疗程,3个疗程后统计疗效.
针刺加TDP照射组:针刺同时行TDP照射.针刺及疗程同温针灸组.
2.3 观察项目
临床症状和体征的评价.症状和体征包括:短距离行走疼痛明显,上下楼梯困难,需服止痛药物者计3分;长距离行走疼痛明显,上下楼梯欠灵活者计2分;长距离行走感轻度疼痛,上下楼梯尚自如者计1分;无疼痛,上下楼梯尚自如者计0分.
3 治疗效果
3.1 疗效标准
依据疗效指数评定疗效.疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%.临床治愈:疗效指数为100%;显效:疗效指数在60%～99%之间;有效:疗效指数在30%～59%之间;无效:疗效指数小于30%.
3.2 结果
治疗前及治疗后症状评分见表1,疗效观察见表2.从表1,表2中可见,温针灸组大部分症状,体征消退,愈显率为89.06%.针刺加TDP照射组部分症状,体征消退,愈显率为62.50%.两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P<0.01).
4 典型病例
谭某,女,66岁,退休干部.主诉:双侧膝关节疼痛10年余,加重3月.于2002年11月5日就诊.一年前,不明原因出现右侧膝关节疼痛,随即出现左侧膝关节疼痛,伴行走困难,经口服西药及理疗症状减轻.3月前因受凉致疼痛加重,短距离行走及上下楼梯均困难来我院门诊就诊.查体患者双膝关节局部无红肿,右侧内膝眼处明显压痛.X线片示双膝关节退行性变.取血海,梁丘,内膝眼,犊鼻,阴陵泉,阳陵泉穴,针刺得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后行温针灸,共治疗3个疗程疼痛消失,活动自如.一年后随访未复发.
5 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一,由于年老体弱,膝关节长期载荷传导紊乱,骨内压增高而形成,属中医"骨痹"范畴.中医认为膝为筋之会,其病因病机主要是由于人体衰老,肝肾亏虚及劳累过度致正气不足,筋骨不固,风寒湿邪客于筋骨关节,致局部经络闭阻,气滞血瘀而发病.
温针灸是将传统针,灸相结合的一种疗法,它综合二者之长,取足阳明胃经梁丘,足太阴脾经血海穴养血活血,化瘀止痛;内,外膝眼局部取穴可温经散寒,舒利关节;取足太阴脾经之合穴阴陵泉,筋之会阳陵泉可祛湿强筋,疏通经络.从疗效结果看,采用温针灸疗法,治疗本病,疗效优于针刺加TDP照射法.
中西结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察
河南中医学院(李根林
提要为观察中药离子透入并玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎的治疗效果,寻求骨性膝关节炎更有效的治疗方案.运用中药离子透
入并玻璃酸钠关节腔注射治疗骨性关节炎%#&例,并与泼尼松龙关节腔注射治疗'$例作对照.结果治疗组的近期治愈率及显效
率明显高于对照组(!(#"#"),远期复发率治疗组%%)&*,对照组+,)$*,有显著性差异.表明中药离子透入并玻璃酸钠协同治
疗骨性膝关节炎疗效好,疗程短,复发率低,值得临床推广应用.
主题词膝关节骨性关节炎-中西医结合疗法临床研究
中图分类号:.&$!)+文献标识码:/文章编号:%##%0?%"(,##+)#%0###$0#,膝关节骨性关节炎是中老年常见病,临床治疗方法颇多.
近年来我们采用中药离子透入并玻璃酸钠关节腔注射治疗骨
性关节炎,效果满意.现报告如下.!临床资料!)!一般资料采用随机方法将符合纳入标准的"#$病例,分为中药离子透入并玻璃酸钠关节腔注射治疗组(治疗组)%#&
例,泼尼松龙关节腔注射治疗组(对照组)'$例.治疗组男!+
例,女&+例,年龄!%12+岁,平均"$岁,病程%1%$年,平均
$)2年;单膝$&例,双膝关节!#例,其中膝骨关节炎2,例,膝
骨关节炎伴关节鼠&例,膝骨关节炎伴关节积液,$例.对照
组男+2例,女&%例,年龄+'1&$岁,平均",岁,病程"个月1
%'年,单膝",例,双膝!&例,其中膝骨关节炎"%例,膝骨关节
炎伴关节鼠'例,膝骨关节炎伴关节积液+$例.治疗组与对
照组一般情况近似,有较强的可比性.!)"诊断标准!)")!西医诊断标准参照美国风湿病学院(/3.)制定的骨
性关节炎诊断标准:!膝关节僵硬伴关节肥大."膝关节疼
痛.#活动时关节疼痛加重.!)")"中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导
原则》标准.!初起膝关节稳隐作痛,屈伸不利,轻微活动少
缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈."起病隐袭,发病缓慢,多见中老年人.#膝部可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声
和磨擦声.$4线检查骨质疏松,关节间隙狭窄,软骨下骨质
硬化,边缘唇样改变,骨赘形成.!)")%分级标准依据膝关节炎的分级标准〔%〕.根据患者症
状及体征分为轻度,中度,重度障碍.!)%纳入病例标准凡符合中西医诊断标准,且工作,生活
稳定,自愿配合观察者.!)$排除标准(包括适应症或剔除标准)!关节严重畸形,中度以上肿胀;"年龄大于2"岁,孕妇或哺乳期妇女,对本药
过敏者;#治疗未满%个疗程或未按规定用药或各种原因中
断用药,无法判定疗效者;$合并心,肝,肾和造血系统等严重
疾病及精神病患者.
"治疗方法
")!治疗组自拟中药方:桂枝%,5,生川乌,生草乌各%"5,威灵仙%$5,鸡血藤%"5,当归%$5,赤芍,白芍各%"5,牛膝%"5,苍术%"5,细辛'5.上方用醋浸泡%周,采用山东产',#/0/型
67089电疗机,输出稳恒直流电,%##:;,衬垫蘸中药过滤液置
于膝关节内侧接阳极,生理盐水浸透%##:;,衬垫置于膝关节
外侧接阴极.电流密度#)#"1#)%#;/ :;0,,%"1,#;于髌下内
侧或外侧入路,常规消毒,局麻后穿刺入关节腔内,抽吸无回
血,缓慢注入玻璃酸钠.每周%次,!次为%个疗程.
")"对照组采用泼尼松龙?5,,*利多卡因,; ,膝关节
腔注射(方法同前),每周%次,!次为%个疗程.
疗程结束后%个月内评价近期疗效,以#)"1,年随访结
果判定远期疗效.
%治疗结果
%)!疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟
定.治愈:临床症状消失,功能活动恢复正常.显效:全部症
状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作
和劳动.有效:主要症状基本消除,关节功能基本恢复或有明
显进步,生活不能自理能转为能够自理,或者失去工作和劳动
能力转为劳动和工作能力有所恢复.无效:和治疗前相比较,各方面均无进步.
%)"统计学处理方法采用.<@
%)%疗效评定结果结果如表!所示,总有效率治疗组为
'2),*,对照组为2')&*,两组临床疗效比较,具有显著性差
异(!(#"#"),说明治疗组有显著的治疗效果.对两组近期治
愈显效的病例进行随访,观察复发率作为远期疗效比较的依
据.治疗组#)",%和,年复发例数分别为%例,!例,2例.对
照组#)",%和,年复发例数分别为!例,%,例,%&例.,年内
总复发率,治疗组为%%)&*,对照组为+,)$*,!(#"#",具有
显著性差异,治疗组的复发率明明低于对照组.
表%治疗组及对照组疗效比较
组别级别例数
疗效评定
治愈显效有效无效
治愈显效率
(*)
治疗组轻度!+,"%"+#'+)#
中度!&,%%$&%$!)$
重度%2!',,2&)"
对照组轻度!&%&%+%#2&+)#
中度!,'%#%+%#!"),$讨论
骨性关节炎又称骨关节炎,进行性关节炎,增生性关节
炎,老年性关节炎等,属中国传统医学骨痹范畴.由于阳虚寒
凝,瘀滞不行,筋骨失温煦,不能保持骨的正常形态与结构,使
骨质变化,关节面软骨钙化,边缘唇样增生,形成骨刺.其发
生原因为过度负重,损伤感染或炎症引起,因压迫刺激周围软
组织,神经,久居潮湿,寒冷之地,汗出受淋,受风,风寒湿邪气
乘虚侵入筋骨,气血瘀滞不行,阻滞不通,正虚邪恋伤及筋骨,久而成骨痹.治疗宜祛风镇痛,舒筋活血.采用温阳祛寒,活
血,祛风湿,通痹止痛的药物.现代药理研究证明有抗炎止
痛,改善微循环,促进组织修复,增强机体抗病能力等功效.
说明本方既符合中医理论,又与现代医学研究结果相吻合.
膝骨关节炎是老年退行性关节中最常见的骨关节疾病,其主要原因是钙磷失衡而影响骨的代谢;而外伤,慢性劳损或
炎症也是引起本病另一重要原因.骨关节病疼痛与骨皮质静
脉引流障碍导致髓内瘀血,骨内压升高有关,同时关节滑液!"
值降低,#$
%分压升高,使对粘多糖有保护功能的酶代谢受到
影响,促进软骨纤维化,使软骨在机械作用下更易受损.膝关
节滑膜炎性改变亦是软骨变性的直接原因之一,急性期可有
关节积液,慢性炎症改变为大量绒毛及结节增生〔%〕.通常采
用针灸,中药外敷,类固醇激素关节腔注射,但疗效难以巩固.
采用中药离子透入疗法能加速炎症产物及代谢产物的吸收,增强网状内皮系统的吞噬能力,对炎症介质有抑制合成,加强
分解的作用,能降低神经末梢的兴盛性.促进局部血液循环,解除膝关节周围因保护性反射而导致的肌肉痉挛.
玻璃酸钠用于关节腔注射治疗膝骨关节炎有独特疗效,它是关节滑液和软骨基质主要成分,在关节腔内起润滑,覆
盖,屏障,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用.当膝关节发
生病理改变后,关节滑液中玻璃酸钠分子量减少及浓度明显
降低,导致关节滑液生理作用障碍,使软骨表面具有高弹性的
不完整结构层消失.注射外源性高分子量玻璃酸钠,改善了
关节腔生物环境,抑制炎症反应,有利于关节软骨修复,并促
进患者体内合成高分子量玻璃酸钠〔&〕,改善润滑功能,阻止病
情进一步发展,增加关节活动度,克服了应用激素后的多种副
作用〔'〕,具有更好的粘弹性,更长的关节内滞留时间且生物相
容性好,因而其疗效维持时间长.我们采用中药离子透入并
玻璃酸钠治疗膝骨关节炎,收到满意的效果.该方法相互配
合,优势互补,使其效力得到协同增强的作用.具有疗程短,疗效高,远期复发率低的特点,且无不良反应,值得推广应用.
针刀及中药电渗治疗膝关节骨性关节炎86例
余健1，金红2，姚晓勃1，卢敏1
(1.湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007；2.湖南省中医药研究院，湖南长沙410006)
关键词：膝；骨性关节炎；针刀治疗；中医药疗法
膝关节骨性关节炎(又称膝关节增生性关节炎)是因关节退化、关节软骨破坏而致的慢性疾病，好发于中老年人。由于膝关节结构复杂，故临床治疗难度较大，且复发率较高。笔者近几年来采用针刀治疗该病46例，并与中药电渗治疗的40例作了对比观察，且进行了10个月～2年的随访，疗效较为满意，现报告如下。
1 临床资料
86例患者均为门诊病人，均经西医理化检查确诊为膝关节骨性关节炎。其中针刀治疗组46例，男18例，女28例；年龄最小42岁，最大71岁；双膝关节22例，单膝关节24例；病程最短2年，最长19年。中药电渗组40例，男16例，女24例；年龄最小42岁，最大72岁；双膝关节19例，单膝关节21例；病程最短2年，最长20年。两组性别、年龄、病位等情况经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗组 治疗膝前侧取仰卧位，治疗后侧取俯卧位。在膝关节或后侧一次选择明显压痛点3～4个，作为进刀点，紫药水定点，常规无菌操作。用朱氏4号小针刀顺肌纤维方向刺入病灶部位，先纵形剥离3～4次，后横形疏通剥离3～4次，感觉针刀下有松动后即可出针刀，压迫针孔片刻再外敷创口贴。针刀完毕后，医者用五指抓住髌骨进行前后左右活动数十次，然后再过度伸屈膝关节数次，角度逐渐加大，当膝关节屈或伸至最大限度时做一次弹压顿挫。2～3天后，令患者进行如下活动：①用双手掌相对搓揉膝关节两侧30～50次，使局部发热为度，再做膝关节屈伸活动20～30次。②站桩：患者两脚分开站立与肩同宽，两手抱球状置于胸前，然后两髋、两膝微屈约10左右，持续站立20分钟左右，每天坚持2～3次。5～7天行针刀治疗1次，3次为1疗程。......（后略) ......
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