1 漫談肌筋膜疼痛症候群与疼痛激发点.ppt
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参见附件(323kb)。
漫 談
肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群
與
激 發 點
溫永銳醫師
新光吳火獅紀念醫院麻醉科
什麼是肌筋膜疼痛？
由骨骼肌肉上某一特定部位的激發點興奮所引起之疼痛
肌筋膜疼痛症候群
Myofascial Pain Syndrome (MPS)
? 疼痛門診最常見的疼痛種類
? 最容易被誤解的疾病之一
? 病名易被誤用
? 病因、病生理學、流行病學諸多疑點
? 診斷及治療方法無共識
肌筋膜疼痛症候群的特徵
? 可觸摸到激發點 (trigger point)
? 包含激發點的緊束帶 (taut band)
? 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛 (referred pain, referred zone)
? 局部抽搐反射 (local twitch response)
? 跳躍反射 (jump sign)
臨床症狀-- 肌筋膜疼痛症候群之特性 (I)
? 有特定的激發點
? 激發點的位置與疼痛位置往往不同(轉移痛)
? 疼痛常為鈍痛、酸痛，疼痛位置較深
? 由"輕微不適"至"非常嚴重"或"痛不欲生"
? 可在休息或運動時發作
? 部位無對稱性
臨床症狀-- 肌筋膜症候群疼痛之特性 (II)
? 常抱怨疼痛會轉移，或在治療過程中出現移位
- 代表仍有其它未處理的激發點或陳舊的激發點
? 疼痛分布與皮節 (dermatome)、肌節 (myotome)或骨節 (sclerotome) 位置無關
? 疼痛的大小及範圍和激發點的可興奮性有關，而與肌肉的大小無關
? 常與其他疼痛合併出現如：癌症疼痛
肌筋膜症候群的非疼痛症狀(1)
? 運動異常：肌肉無力、縮短、僵硬、痙攣、關節活動受限
? 反射異常：膝關節反射降低
? EMG異常：Motor neuron 的 threshold 下降
? 本體感覺異常：不平衡、昏眩、耳鳴
? 失眠
肌筋膜症候群的非疼痛症狀(2)
? 自主神經異常
局部血管收縮、出汗、流淚、鼻炎、垂涎、豎毛肌運動
? 感覺神經異常：觸痛感、痛覺敏感
? 皮膚異常：畫線現象 (dermographia)、 皮下結節 (panniculosis)
激發點的臨床表現
? 正常的肌肉不會包含激發點或緊束帶
? 激發點隨年齡成長而增加
? 女性較男性多(3:1)
? 中年女性有較多的激發點
? 老年人表現為潛伏性激發點及運動受限
? 長期坐著工作者多
? 勞工或經常運動者較不易有激發點
激發點的形成
? 激發點會因直接或間接因素刺激而形成引起疼痛
? 直接因素：
急性重力、反覆使用、疲勞、受寒、外傷
? 間接因素：
其它激發點、內臟疾病、關節炎、情緒壓力、病毒感染
激發點--有活動性與潛伏性兩種--
? 以疼痛主訴來區別
? 活動性激發點的患者會抱怨疼痛
? 潛伏性激發點
- 無疼痛主訴症狀
- 只有造成運動受限及肌肉力量減低
- 壓迫可引發(轉移)疼痛
- 容易受誘發因子轉變成活動性
激發點的活化
? 次級激發點(Secondary TrP)
因為其他間接因素而引起之疼痛；如骨折、拮抗肌保護性收縮而引起激發點
? 衛星激發點(Satellite TrP)：
位於由其它激發點引發之疼痛肌肉內，或由內臟疾病之轉移痛區內的激發點
Myofascial Pain Syndrome-- Pathogenesis
? Acute injury or repetitive microtrauma ? disruption of sarcoplasmic reticulum ? release of calcium
? Activation of actin-myosin contractile state ? formation of tense band ? sustained contraction
? Increased metabolic rate ? accumulation of metabolites (5-HT, histamine, kinins, PGs)
? Firing of muscle nociceptors ? dorsal horn sensitization ? local and referred pain
? Local blood flow reduction ? vicious cycle
實驗室診斷--肌筋膜疼痛症候群
? 血液檢查無任何幫助
包括：CBC, DC, ESR, biochemistry, thyroid function, muscle enzyme...
? 放射線檢查：大多正常
包括：X-ray, MRI, CT, Sono
? EMG: 有人認為有幫助
? Thermography: "hot spot"仍有爭議
? Pressure algometer
鑑別診斷--肌筋膜疼痛症候群
? 纖維性肌痛症候群 (Fibromyalgia)
? 非肌肉性組織 (疤痕、神經、骨膜、韌帶、骨骼) 之受傷、發炎或感染
? 局部發炎 (肌腱炎、滑液囊炎)
? 內臟性疾病
? 肌肉病變(polymyositis, dermatomyositis)
? 關節炎 (退化性或類風濕性)
? 脊柱病變 (椎盤凸出、骨關節炎)
? 精神性疾病
Principles of Treatment-- myofascial pain syndrome
? Not "eliminating the pain"but enable the patient "cope with pain"
? Treat underlying disease or condition
? Correct daily habituate and posture
? Avoid perpetuating factors
? Multidisciplinary approach
Treatment of Myofascial Pain
? Trigger point injection
? Stretch and spray technique ......
漫 談
肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群
與
激 發 點
溫永銳醫師
新光吳火獅紀念醫院麻醉科
什麼是肌筋膜疼痛？
由骨骼肌肉上某一特定部位的激發點興奮所引起之疼痛
肌筋膜疼痛症候群
Myofascial Pain Syndrome (MPS)
? 疼痛門診最常見的疼痛種類
? 最容易被誤解的疾病之一
? 病名易被誤用
? 病因、病生理學、流行病學諸多疑點
? 診斷及治療方法無共識
肌筋膜疼痛症候群的特徵
? 可觸摸到激發點 (trigger point)
? 包含激發點的緊束帶 (taut band)
? 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛 (referred pain, referred zone)
? 局部抽搐反射 (local twitch response)
? 跳躍反射 (jump sign)
臨床症狀-- 肌筋膜疼痛症候群之特性 (I)
? 有特定的激發點
? 激發點的位置與疼痛位置往往不同(轉移痛)
? 疼痛常為鈍痛、酸痛，疼痛位置較深
? 由"輕微不適"至"非常嚴重"或"痛不欲生"
? 可在休息或運動時發作
? 部位無對稱性
臨床症狀-- 肌筋膜症候群疼痛之特性 (II)
? 常抱怨疼痛會轉移，或在治療過程中出現移位
- 代表仍有其它未處理的激發點或陳舊的激發點
? 疼痛分布與皮節 (dermatome)、肌節 (myotome)或骨節 (sclerotome) 位置無關
? 疼痛的大小及範圍和激發點的可興奮性有關，而與肌肉的大小無關
? 常與其他疼痛合併出現如：癌症疼痛
肌筋膜症候群的非疼痛症狀(1)
? 運動異常：肌肉無力、縮短、僵硬、痙攣、關節活動受限
? 反射異常：膝關節反射降低
? EMG異常：Motor neuron 的 threshold 下降
? 本體感覺異常：不平衡、昏眩、耳鳴
? 失眠
肌筋膜症候群的非疼痛症狀(2)
? 自主神經異常
局部血管收縮、出汗、流淚、鼻炎、垂涎、豎毛肌運動
? 感覺神經異常：觸痛感、痛覺敏感
? 皮膚異常：畫線現象 (dermographia)、 皮下結節 (panniculosis)
激發點的臨床表現
? 正常的肌肉不會包含激發點或緊束帶
? 激發點隨年齡成長而增加
? 女性較男性多(3:1)
? 中年女性有較多的激發點
? 老年人表現為潛伏性激發點及運動受限
? 長期坐著工作者多
? 勞工或經常運動者較不易有激發點
激發點的形成
? 激發點會因直接或間接因素刺激而形成引起疼痛
? 直接因素：
急性重力、反覆使用、疲勞、受寒、外傷
? 間接因素：
其它激發點、內臟疾病、關節炎、情緒壓力、病毒感染
激發點--有活動性與潛伏性兩種--
? 以疼痛主訴來區別
? 活動性激發點的患者會抱怨疼痛
? 潛伏性激發點
- 無疼痛主訴症狀
- 只有造成運動受限及肌肉力量減低
- 壓迫可引發(轉移)疼痛
- 容易受誘發因子轉變成活動性
激發點的活化
? 次級激發點(Secondary TrP)
因為其他間接因素而引起之疼痛；如骨折、拮抗肌保護性收縮而引起激發點
? 衛星激發點(Satellite TrP)：
位於由其它激發點引發之疼痛肌肉內，或由內臟疾病之轉移痛區內的激發點
Myofascial Pain Syndrome-- Pathogenesis
? Acute injury or repetitive microtrauma ? disruption of sarcoplasmic reticulum ? release of calcium
? Activation of actin-myosin contractile state ? formation of tense band ? sustained contraction
? Increased metabolic rate ? accumulation of metabolites (5-HT, histamine, kinins, PGs)
? Firing of muscle nociceptors ? dorsal horn sensitization ? local and referred pain
? Local blood flow reduction ? vicious cycle
實驗室診斷--肌筋膜疼痛症候群
? 血液檢查無任何幫助
包括：CBC, DC, ESR, biochemistry, thyroid function, muscle enzyme...
? 放射線檢查：大多正常
包括：X-ray, MRI, CT, Sono
? EMG: 有人認為有幫助
? Thermography: "hot spot"仍有爭議
? Pressure algometer
鑑別診斷--肌筋膜疼痛症候群
? 纖維性肌痛症候群 (Fibromyalgia)
? 非肌肉性組織 (疤痕、神經、骨膜、韌帶、骨骼) 之受傷、發炎或感染
? 局部發炎 (肌腱炎、滑液囊炎)
? 內臟性疾病
? 肌肉病變(polymyositis, dermatomyositis)
? 關節炎 (退化性或類風濕性)
? 脊柱病變 (椎盤凸出、骨關節炎)
? 精神性疾病
Principles of Treatment-- myofascial pain syndrome
? Not "eliminating the pain"but enable the patient "cope with pain"
? Treat underlying disease or condition
? Correct daily habituate and posture
? Avoid perpetuating factors
? Multidisciplinary approach
Treatment of Myofascial Pain
? Trigger point injection
? Stretch and spray technique ......
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