脊柱各结构的体表定位和临床应用.doc
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参见附件(29kb)。
脊柱各结构的体表定位和临床应用
解放军513医院 易秉瑛
一，脊柱各结构的常用体表定位法
? (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
? 1，棘突的触抹定位法：
? (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
? 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
? C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。
? (2) 腰椎棘突：
? 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。。
? S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。
? 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
? (3) 胸椎棘突：
? 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
? 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
? 2，横突的触抹定位法：
? (1)颈椎横突的触抹定位：
? C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
? C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
? C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
? C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处
? C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
? C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
? C7 横突：位于上一横突之下。
? 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
? (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。
? (3)腰椎各横突的触 抹定位：
? L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
? 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。
? L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
? L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
? 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。
? 4，椎体：第L3腰椎体平脐。
? 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。
? (二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。
? 具体方法如下：
? 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
? 而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。
? 如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。
? 若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下：
? 若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处 ......
脊柱各结构的体表定位和临床应用
解放军513医院 易秉瑛
一，脊柱各结构的常用体表定位法
? (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
? 1，棘突的触抹定位法：
? (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
? 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
? C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。
? (2) 腰椎棘突：
? 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。。
? S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。
? 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
? (3) 胸椎棘突：
? 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
? 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
? 2，横突的触抹定位法：
? (1)颈椎横突的触抹定位：
? C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
? C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
? C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
? C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处
? C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
? C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
? C7 横突：位于上一横突之下。
? 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
? (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。
? (3)腰椎各横突的触 抹定位：
? L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
? 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。
? L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
? L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
? 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。
? 4，椎体：第L3腰椎体平脐。
? 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。
? (二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。
? 具体方法如下：
? 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
? 而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。
? 如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。
? 若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下：
? 若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处 ......
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