康复医学---颈椎病康复.ppt
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参见附件(3552kb)。
颈椎病康复
授课内容
* 复习掌握颈椎解剖
* 掌握颈椎病类型
* 了解临床处理
* 掌握常用治疗方法
什么是颈椎病？
* 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状
颈椎结构
* 骨性结构
* 韧带结构
* 肌肉和软组织
概述
* Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
* 颈椎病发病率约10%～20%，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
* 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。
分型
* 神经根型
* 椎动脉型
* 交感型
* 脊髓型
* 混合型
神经根型
* cervical spondylotic radiculopathy
* 发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
* 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。
* 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。
* 症状和相应神经根支配区有对应关系。
神经根型
* X线：退变在神经根出口处
* CT、MR：神经根受压，和症状相关
* 肌电图：神经肌肉表现
椎动脉型
X线检查
* 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
? 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
* 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
* 动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
* 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
* 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
* TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
* 肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
椎动脉型
* cervical spondylotic vertebroarterial impairment
* 椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足
* 转头时眩晕、恶心呕吐
* 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒
椎动脉型
* X线：退变在椎动脉孔
* CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)
* 头颅多普勒：基底动脉供血不足
脊髓型
* cervical spondylotic myelopathy
* 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。
* 肌力下降同时张力增高
* 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
脊髓型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
交感型
* cervical spondylotic sympathetic imbalance
* 交感神经受累导致交感神经功能紊乱
* 40岁左右女性，伏案工作
* 主观症状多，客观体征少
* 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。
交感型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：颈椎退变
混合型
* 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。
骨科分类
* 颈椎病前期
* 颈椎间盘症期
* 骨源性颈椎病期
* 脊髓变性期
体格检查
康复问题
* 疼痛
* 肢体运动障碍
* ADL障碍
* 心理障碍
康复治疗
* 健康教育
* 非手术治疗
* 微创手术
* 手术治疗
健康教育
* 预防为主
* 正确睡姿
* 正确坐姿
运动治疗
* 卧床休息
* 颈椎牵引
* 手法治疗
* 肌力训练
物理因子
* 光
* 电
* 热
* 声
* 冷
药物治疗
* 肌松药
* NSAIDs
* 活血化淤药物
* 神经营养剂
* 激素
支具和矫形器
* 急性期颈围
* 慢性期保护作用，避免长期使用
手术治疗
* 手术适应征
* 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
* 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。
手术治疗
* 手术禁忌征
* 患者一般条件差不允许手术
* 患者高龄等因素已经无法生活自理
* 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者
* 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)
手术治疗
* 术后康复极其重要!
TJ ESH Health Center
Mar. 09, 2005
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉 ......
颈椎病康复
授课内容
* 复习掌握颈椎解剖
* 掌握颈椎病类型
* 了解临床处理
* 掌握常用治疗方法
什么是颈椎病？
* 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状
颈椎结构
* 骨性结构
* 韧带结构
* 肌肉和软组织
概述
* Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
* 颈椎病发病率约10%～20%，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
* 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。
分型
* 神经根型
* 椎动脉型
* 交感型
* 脊髓型
* 混合型
神经根型
* cervical spondylotic radiculopathy
* 发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
* 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。
* 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。
* 症状和相应神经根支配区有对应关系。
神经根型
* X线：退变在神经根出口处
* CT、MR：神经根受压，和症状相关
* 肌电图：神经肌肉表现
椎动脉型
X线检查
* 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
? 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
* 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
* 动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
* 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
* 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
* TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
* 肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
椎动脉型
* cervical spondylotic vertebroarterial impairment
* 椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足
* 转头时眩晕、恶心呕吐
* 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒
椎动脉型
* X线：退变在椎动脉孔
* CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)
* 头颅多普勒：基底动脉供血不足
脊髓型
* cervical spondylotic myelopathy
* 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。
* 肌力下降同时张力增高
* 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
脊髓型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
交感型
* cervical spondylotic sympathetic imbalance
* 交感神经受累导致交感神经功能紊乱
* 40岁左右女性，伏案工作
* 主观症状多，客观体征少
* 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。
交感型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：颈椎退变
混合型
* 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。
骨科分类
* 颈椎病前期
* 颈椎间盘症期
* 骨源性颈椎病期
* 脊髓变性期
体格检查
康复问题
* 疼痛
* 肢体运动障碍
* ADL障碍
* 心理障碍
康复治疗
* 健康教育
* 非手术治疗
* 微创手术
* 手术治疗
健康教育
* 预防为主
* 正确睡姿
* 正确坐姿
运动治疗
* 卧床休息
* 颈椎牵引
* 手法治疗
* 肌力训练
物理因子
* 光
* 电
* 热
* 声
* 冷
药物治疗
* 肌松药
* NSAIDs
* 活血化淤药物
* 神经营养剂
* 激素
支具和矫形器
* 急性期颈围
* 慢性期保护作用，避免长期使用
手术治疗
* 手术适应征
* 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
* 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。
手术治疗
* 手术禁忌征
* 患者一般条件差不允许手术
* 患者高龄等因素已经无法生活自理
* 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者
* 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)
手术治疗
* 术后康复极其重要!
TJ ESH Health Center
Mar. 09, 2005
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉 ......
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