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心律失常的简单快速识别 .ppt
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    心律失常的简单快速识别

    东ICU 黄英杰

    正常心电图各段波形

    正常心电图各段波形

    * P波：表示心房除极化

    窦性P波：

    1、在I、II、aVF、V3-V6为直立，aVR为倒置

    2、时间不超过0.11秒

    3、同一导联上P-P间差小于0.12秒

    4、频率不超过160bpm。

    正常心电图各段波形

    * PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动

    正常心电图各段波形

    * P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。

    正常心电图各段波形

    * QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。

    QRS波群

    * 正常人V1、V2导联多呈rS型，正常情况下不能有q波，偶尔可以呈QS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

    * Q 波：在某些导联上，超过0.04秒，电压大于同导联R波的1/4，则为病理性Q波。

    正常心电图各段波形

    * ST段：自QRS波群终末至T波的开始。

    ST段

    * 在任何导联ST段压低不应该超过0.05mv，* ST段抬高在肢体导联和V5、V6不应该超过0.1mv

    * 在V1和V2导联ST段可能抬高达0.3mv

    * ST段抬高的形态很重要。

    窦性心动过速

    窦性心动过缓

    窦性停搏

    I度房室传导阻滞

    III度房室传导阻滞

    Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

    心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。

    III度房室传导阻滞伴交界性逸搏

    III度房室传导阻滞伴室性逸搏

    Ⅱ度房室传导阻滞

    其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。

    Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。

    I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

    Ⅱ度房室传导阻滞

    Ⅱ度房室传导阻滞

    心房颤动

    * ①窦性P波消失

    * ②出现大小不等，形状不同，间隔不均匀的颤动波f，频率为350-600次/分

    * ③心室率完全不规则

    * ④QRS形态多呈室上性

    房颤

    心房扑动

    * ①P波消失

    * ②出现心房扑动波F，其特点是：

    * ⑴频率在250-350次/分

    * ⑵其形态连续如锯齿状，升支较陡，互相间无等电位线。

    * ⑶其形态、间距及振幅均绝对规整。

    * ③其心室率可以规整，亦可以不规整。

    房扑

    房扑

    房性心动过速

    室上性心动过速

    室性心动过速

    室扑

    室颤

    交界性心律

    逸搏

    * 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。

    * 3个或3个以上的逸搏连续发生成为逸搏心律。

    交界性逸搏

    室性逸搏

    特殊类型的心电图

    预激综合征

    * 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分(或全部)心室肌预先激动，形成预激综合征。

    * 可分为A型、B型及C型。

    预激综合征(A型)

    预激综合征(B型)

    低钾血症

    肺栓塞

    * 肺栓塞的心电图表现既不敏感，又不特异，但中等或以上肺动脉栓塞，出现呼吸困难、急性右心衰竭、低血压、休克者心电图多有明显改变；

    * 典型心电图改变为SIQIIITIII，即I导联出现明显的S波，III导联出现明显的Q波及T波倒置。